Având în vedere că durata perioadei a secvenței din norma este de 15-20 de minute, apoi, după această dată, în cazul în care ultimul nu a fost încă născut, este necesar, asigurându-vă că placenta este separată, pentru a accelera nașterea sa. În primul rând de maternitate oferă mai stricte. Dacă puterea ultimelor încercări se naște, au recurs la una dintre metodele disponibile pentru Divizia a placentei. Metoda Abuladze. midline peretele abdominal prins în pliul cu ambele mâini și ridicat, după care mustul de naștere mai strâns (fig. 29). În acest caz, ultimul născut cu ușurință. Acest lucru ușor de implementat recepția este aproape întotdeauna eficient.
Metoda Taisia este, de asemenea, simplu și eficient punct de vedere tehnic. La golirea uterului vezicii urinare este setat pe linia mediană. masaj ușor al uterului prin peretele abdominal este necesar pentru a provoca contracția acesteia. Apoi, în picioare în partea mamelor față în picioare, este necesar să se pună mâinile strânși în pumni în partea de jos a uterului în unghiurile tubului și de a crește treptat presiunea asupra uterului în direcția în jos, în afara bazinului. Pe parcursul acestei proceduri, o femeie în travaliu ar trebui să se relaxeze complet (Fig. 30).
Metoda Lazarevicha - credit. ca și cele două cele anterioare, se aplică numai în cazul în care placenta. La început, este similar cu metoda Gentera. După golirea uterului vezicii urinare afișat pe linia de mijloc și un masaj ușor cauza contracție. Acest punct, ca metoda de aplicare Gentera este foarte important, deoarece presiunea de pe peretele uterului poate fi relaxat ușor răni ea și mușchiul accidentat nu poate fi redus. Ca urmare a aplicării incorecte a metodei de izolare a placentei separate pot primi hemoragie postpartum grave. Mai mult decât atât, o puternică presiune asupra fundului uterin hipoton relaxat duce cu ușurință la inversarea acestuia. După atingerea contracțiile uterine, în picioare partea de mame, fundus captura puternica mana, in cele mai multe cazuri din dreapta. În acest caz, degetul mare se sprijină pe suprafața anterioară a uterului, o mână - în partea de sus, iar celelalte patru degete sunt plasate pe suprafața din spate a uterului. Capturarea uterului condensat atat de bine dens, este comprimat și presate simultan pe fundul direcției în jos (fig. 31). O femeie în travaliu în același timp, nu trebuie să împingă. Ultimul născut separate cu ușurință.
Uneori, după livrarea placentei este că învelișul nu este încă separat de peretele uterin. În astfel de cazuri, trebuie să vă întreb femeia în travaliu pentru a ridica pelvisului, sprijinindu-se pe genunchii îndoiți la nivelul membrelor inferioare (Fig. 32). Placenta trage cochilia greutate și facilitează separarea și nașterea lor.
O altă tehnică care promovează nașterea membranelor hoinari, este aceea născut placenta trebuie luat cu ambele mâini și răsucindu produc membrane, placenta de cotitură într-o singură direcție (fig. 33).
Se întâmplă adesea ca imediat dupa livrarea corpului uterin placentei este brusc înclinat anteriorly, formând în segmentul inferior al cotului, prevenind astfel separarea nașterii și cochilii. În aceste cazuri, este necesar să se mute corpul uterului în sus și oarecum înapoi, împingându-l cu mâna. postnatal născuți ar trebui să fie examinate cu atenție, măsură și se cântărește. inspecție Mai ales atent pentru a fi supuse placenta, la care mama sa este pus cu fața în sus pe un plan de plat, de obicei, pe tavă emailată pe foaia sau mâinile (fig. 34). Placenta a lobate structura, segmente separate unul de celălalt prin brazde. La plasarea placenta pe un plan orizontal sunt segmentele adiacente strâns una față de alta. Suprafața materna a placentei are o culoare gri, deoarece acesta este acoperit cu un strat subțire de suprafață decidua, exfolierea impreuna cu placenta.
Scopul inspecției placentei este de a se asigura că chiar și cele mai mici felii de placenta lasat in uter ca un deținut de placenta poate fi cauza de hemoragie postpartum, imediat după naștere, sau perioade pe termen lung. In plus, tesutul placentar este un teren propice excelent pentru patogeni și, prin urmare, rămasă în placenta felie cavitatea uterină poate fi o sursă de sepsis puerperal și chiar endomyometritis. În urma unei examinări a placentei este necesar să se acorde atenție oricăror modificări ale țesutului său (degenerare, atacuri de cord, depresiuni, etc.) și descrie poveștile lor de naștere. Asigurarea că placenta este intactă, este necesar să se examineze cu atenție marginea placentă și extinzându-se din teacă (fig. 35). În afară de placenta principală, sunt de multe ori unul sau mai multe lobi asociate cu vasele de sânge din placentă care trec între cojile de apă și gramada. În cazul în care inspecția se dovedește că din placenta la bordajul navei a plecat, este necesar să se urmeze cursul. vas spart pe cojile indică faptul că felia de placenta, la care a fost nava rămâne în uter.
măsurarea placentă oferă posibilitatea de a se prezenta, care au fost condițiile dezvoltării fetale și modul în pat mare de placenta in uter. De obicei, dimensiunea medie a placentei dupa cum urmeaza: diametrul de -18-20 cm, grosime 2-3 cm, greutatea tuturor placentei - 500-600 Pentru dimensiuni mari din zona placenta se poate aștepta la o pierdere mai mare de sange din uter. Atunci când este privit din cojile trebuie să acorde o atenție la locul de pauza lor. De-a lungul lungimii de scoici de la marginea spre placenta unde pot diviza o anumită măsură, judeca localizarea locului placenta in uter. Dacă ruptură sa produs membranele la marginea placentei sau la o distanță de cel puțin 8 cm de la marginea ei, atunci a existat un atașament scăzută a placentei, care necesită o atenție deosebită stării uterului după naștere și sânge pierdere. Având în vedere faptul că secvența între fiecare femeie este însoțită de pierderea de sânge, sarcina de moasa, o naștere principal este de a preveni pierderea de sânge anormale. Între timp, sangerarea este cea mai frecventa complicatie a perioadei de secvență. Pentru a putea anticipa și de a preveni pierderea de sânge anormale, trebuie să știe cauzele lor. Cantitatea de pierdere de sânge depinde în primul rând de intensitatea contracțiilor în perioada succesive. Contracția puternică și prelungită, cu atât mai repede placenta. Pierderea de sânge este mic, dacă placenta separă o singură luptă, și se poate ajunge la o dimensiune patologică în livrare, atunci când procesul de separare a placentei are loc timp de trei, patru sau mai multe contracții forță slabă. Activitatea uterină insuficientă în perioada succesivă poate fi observată în următoarele situații: 1) în travaliu este prelungit datorită slăbiciunii primară a muncii; 2) datorită distensiei uterine nașterii fetale mari (peste 4 kg) pentru sarcina si polyhydramnios multiple; 3) la peretele uterin bolnave, mai ales în prezența nodurilor fibroame; 4) după activitate generică dur observate în primele două perioade de livrare și livrarea rapidă; 5) dezvoltarea endometrita la naștere; 6) cu vezica aglomerat. Rata placentei și mărimea hemoragiei afectează valoarea scaunelor pentru copii. Cu cât placenta, cu atât mai curge de separare Det și mai mare site-ul placentar zona cu nave de sângerare. De o importanță considerabilă este atașarea a placentei in uter. Dacă a fost localizat în segmentul inferior, care este exprimat slab miometru, placenta se produce lent și este însoțită de o pierdere mare de sânge. Este de asemenea nefavorabil pentru actualul atașament secvență perioadă de placenta la fundus uterin cu prinderea unui unghi de țeavă. Pentru că pierderea de sânge patologic poate fi incorectă perioadă de secvență de întreținere. Încercările de a accelera separarea placentei trăgând de cablu, prematur (înainte de separarea placentei), folosind metode și Gentera Lazarevicha - CREDIT duce la întreruperea procesului de separare placentară și o creștere a pierderii de sânge. Pe parcursul perioadei a secvenței, desigur, depinde de natura atașamentului a placentei. Într-o vilozități coriale normală nu penetrează stratul mucoasa uterină mai adanc compact, cu toate acestea, în etapa a treia a placentei de muncă separat cu ușurință la nivelul stratului mucos de burete în vrac. În cazurile în care mucoasa uterului pentru a schimba și nu este reacția decidual, poate fi atașament mai intimă a placentei la peretele uterin, numit placenta accreta. În același timp, auto-livrare a placentei nu poate fi. creștere placenta apare mai frecvent la femeile care au avorturi in trecut, mai ales în cazul în care avortul tranzacția a fost însoțită de chiuretaj repetată a uterului, precum si la femeile care au suferit de boli inflamatorii ale uterului și operațiunile de pe ea. Sunt adevărate și false placenta accreta. În cazul în creștere fals (adhaerens placenta), care apare mult mai frecvent adevărat, vilozitati corionice poate invada întreaga grosime a mucoasei, dar nu ating stratul muscular. In astfel de cazuri, placenta poate fi separată de peretele uterin manual. placenta incrementare adevărat (placenta accreta) se caracterizează prin infiltrarea vilozităților în stratul muscular al uterului, uneori germinare intregul uter (placenta percreta). separați-l de uter nu poate fi adevărat atunci când placenta accreta. În aceste cazuri, amputarea uterului produce supravaginal. Placenta accreta, ca fiind false, astfel încât i.istinnoe pot fi observate peste tot, dar parțială mai multe comune. Apoi, o parte din placenta se separa de uter, iar apoi începe sângerarea din vasele de site-ul placentar. Pentru a opri sangerarea la placenta accreta greșit este necesar să se facă o separare manuală a părților sale fixe și se îndepărtează ultimele. Dacă în timpul intervenției chirurgicale, se pare că reprize de somn sunt adânc înrădăcinate în peretele uterului, adică. E. Există o placenta accreta adevărată, este necesar să se oprească imediat placenta această încercare, deoarece acest lucru va duce la creșterea incidenței sângerărilor, solicitați imediat sfatul medicului și să se pregătească pentru chirurgie amputare supravaginal sau histerectomie . În cazuri foarte rare, adevărata increment se dezvolta de-a lungul placenta. În acest caz, sângerare în perioada succesivă nu este cazul - nu există nici o separare a placentei. contracția uterină, în mod clar vizibile cu ochiul liber, unul după altul pentru o lungă perioadă de timp, și separarea placentei nu are loc. În aceste condiții, trebuie să apelați mai întâi la medic, și aproximativ o oră după ce se naște copilul, toate pregătirea pentru histerectomie supravaginal operație, face o încercare de îndepărtare manuală a placentei. Asigurați-vă că toate placenta accreta adevărat ar trebui să procedeze imediat la o intervenție chirurgicală laparotomie. Chiar și atunci când ne-am întâlnit pentru prima dată o femeie în travaliu, colectarea de istoricul ei medical și efectuarea unei examinări aprofundate a femeii trebuie să fie pe baza datelor primite pentru a anticipa eventualele complicații perioade succesive, și să reflecte aceasta în ceea ce privește managementul forței de muncă. Riscul crescut de apariție a hemoragiei la femei următoarele perioade succesive trebuie incluse: 1) multipare, in special cu intervale scurte între genuri; 2) femeile multipare, cu o istorie de naștere rămas singur în timp ce secvența de trecere, și postpartum; 3) au avut înainte de avort sarcinii, cu o istorie de post-avort asupra (chiuretaj uterin repetate, edomiometrit); 4) au suferit intervenții chirurgicale pe uter; 5) uter suprasolicitate (fructe de mare, prolificitate, hydramnion); 6) cu un fibrom uterin; 7) la anomalii ale activității de muncă în primele două faze ale travaliului (contracții slăbiciune, contracții prea puternice, diskoordinirovannaya munca); 8) dezvoltarea endometrita la naștere. Femeile care sunt așteptate complicate în timpul etapei a treia a muncii, ca măsură profilactică, în plus față de evacuarea urinei, se pot aplica reducerea agenților uterului. În ultimii ani, foarte bine stabilit utilizarea metilergometrina sau ergotamina. Administrarea intravenoasă a acestor medicamente a redus frecvența pierderii de sânge anormale de 3-4 ori. Medicamentul trebuie administrat lent, timp de 3-4 minute. Pentru acest 1 ml metilergometrina introdus într-o seringă, împreună cu 20 ml de 40% glucoză. În momentul în care extinderea capului începe și nu tuzhitsya doilea privitor la naștere moașa sau asistenta începe să încetinească introducerea soluției în vena cubital. Se termină cu introducerea copilului la scurt timp după naștere. Scopul administrării intravenoase a metilergometrina este că sporește și prelungește lupta, expulzează fătul și placenta separă în aceeași luptă alungită. După 3-5 minute după naștere placenta este deja separat, și este necesar doar pentru a accelera nașterea placentei. Negativ produse de calitate ergot, inclusiv metilergometrina este efectele lor contractile nu numai pe corpul uterului, dar, de asemenea, pe gât. De aceea, dacă placenta separată este eliminat din uter în 5-7 minute după administrarea în venă metilergometrina poate apare ciupit privitor la naștere-l în gât abreviat spastic. În acest caz, ar trebui să fie așteptați până după un spasm de gât, sau se aplică 0,5 ml de atropină intravenos sau subcutanat. Cu privire la încălcarea ultima este pentru a uterului are un corp străin, prevenind reducerea acestuia, și poate fi cauza de sângerare, așa că ar trebui să fie eliminate. După nașterea placentei uterului sub influența metilergometrina rămâne bine condensat pentru încă 2-3 ore. Această proprietate metilergometrina ajută, de asemenea, pentru a reduce pierderea de sânge în timpul nașterii. Printre alte instrumente pentru a micsora uterul oxitocina pe scara larga a primit sau pituitrin M. Cu toate acestea, acesta din urmă cu o administrare internă încalcă fiziologia placentei, spre deosebire de nu metilergometrina îmbunătățește retragerea mușchilor și determină reducerea mică amplitudine a tonului ridicat al uterului. Oxitocina este distrus în organism timp de 5-7 minute, și, prin urmare, pot să apară din nou relaxarea muschilor uterului. De aceea, în loc de oxitocină și pituitrina „M“, utilizarea profilactică perioade succesive metilergometrin mai bine. În acele cazuri în care hemoragia în perioade succesive depășite fiziologic (0,5% din greutatea corpului) și privitor la naștere semne de separare a placentei, este necesar să se înceapă îndepărtarea manuală a funcționării placenta. Fiecare moașa care desfășoară activități independente ar trebui să poată efectua această operație.
53. separarea manuală și izolarea placentă