În practică, medicul trebuie să rezolve în mod constant trei aspecte interdependente: diagnosticul, tratamentul și capacitatea pacientului de a lucra. În ceea ce privește ultimul medic trebuie să identifice:
a) cauze de invaliditate; b) gradul și natura handicapului; c) începutul și durata de handicap.
invaliditate temporară - incapacitatea din motive de sănătate pentru a face munca într-o perioadă relativ scurtă de timp - este reversibil, tranzitorii sub influența tratamentului.
Examinarea în incapacitate temporară de muncă lucrătorilor efectuat de îngrijire a sănătății de stabilire medic sau medici Comisiei, în conformitate cu poziția, aprobată prin Ordinul MZMPRumyniya „Măsuri pentru îmbunătățirea examinării incapacitate temporara de munca“, a 13/1/95 g № 5.
În practica dentară, problema capacității pacientului de a lucra depinde de calificarea medicului, capacitatea sa de a diagnostica în mod corespunzător și în timp util a bolilor dentare comune și pentru a clarifica caracterul său, etapă, determină și prescrie tratamentul necesar, în conformitate cu principiile de reabilitare din primul medic și întâlnirea pacientului.
În practică, un dentist întrebare examen pacient dizabilitate apare adesea in acute si cronice exacerbări-negativi inflamatorii procese dinte tesuturile periapicale, cele mai comune boli ale mucoasei bucale.
In ambulatoriu cabinet stomatologic recomandat eliberarea certificatului de incapacitate pe termen scurt (2 - 3 zile), urmate de o prelungire pe termen scurt, dacă este necesar, care permite monitorizarea dinamică a pacienților. Rețineți că, din cauza capacității de regenerare a țesuturilor de mare Chloe tablou clinic al bolii dentare este foarte variabilă. Observarea pacientilor a lungul timpului scurt permite să se ia în considerare modificările și pentru a activa de misiuni de tratament și manipulări suplimentare.
incapacitate temporară de muncă este certificat concediu medical, iar în unele cazuri, specificate în legislație - spravkoylechebno instituții de îngrijire.
Eliberarea de concediu medical se efectuează într-un co-responsabil cu instrucțiunea „privind procedura de eliberare a documentelor care atestă cetățenilor incapacitate temporară de muncă“, aprobat prin Ordinul MZMPRumyniyaot 10.19.94, № 206 și Decretul de FSSRumyniyaot 19.10.94 # 21 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor privind procedura de eliberare a documentelor certificând cetățenilor pentru incapacitate temporară. " Executarea documentelor care atestă incapacitate temporară de muncă, efectuate în conformitate cu ordinea de MZMPRumyniyaot 13.01.95 №5.
Există trei sisteme de eliberare concediu medical: centralizate, descentralizate și mixte. Într-un sistem centralizat certificat de incapacitate emisă de către persoana responsabilă într-un birou special organizate (birouri) pentru eliberarea concediu medical, care este compilat din dosarele medicale ale pacienților cu inregistrari de medici. Acest sistem este utilizat în spitale și instalații mari de ambulatoriu de îngrijire a sănătății. Într-un sistem descentralizat, cel mai adesea practicat în sănătate din mediul rural, concediu medical acordat de medicul de mână, care, ca rapoartele lor de cheltuieli pentru spinările concediu medical eliberat. Destul de des folosit un sistem mixt, în cazul în care cea mai mare parte concediu medical este emis central în turii regist- sau organizate special de birou (de birou), dar unii experți, în principal de cartier sau de breaslă medici determinat numărul lor este emis împotriva unei semnături pentru livrare la domiciliu bolnav. Atunci când această raportare este aceeași ca și în cazul precedent. Acest sistem este cel mai des folosit în instituțiile ambulatorii de îngrijire a sănătății, și în special în timpul epidemiilor de boli infecțioase.
La eliberarea concediu medical și determinarea momentului de extindere a medicului curant pe baza pacientului plin examen medical (determinarea tipului, cauza de handicap, severitatea modificărilor funcționale, rezultatele clinice și prognosticul muncii), după o examinare personală cu mențiunea corespunzătoare în evidențe medicale.
eliberarea necorespunzătoare sau umplerea incorectă a unei frunze de invaliditate atrage răspunderea disciplinară și penală. Persoanele care solicită asistență medicală în timpul lor, dar medicul a recunoscut posibilitatea de a lucra, se poate elibera o instituție medicală certificat de formă arbitrară.
Aseptica si antiseptice
Asepsie împiedică sistemul de la obtinerea o infecție în rană în timpul intervenției chirurgicale, prevenirea infecțiilor nosocomiale. Aseptica include un set de măsuri pentru a asigura sterilizarea instrumentelor, materialelor și regulile soblyudanie pentru operațiunile și Hir manipulare invazive.
Camere de operare, dressing, birouri protsedunye ar trebui să facă obiectul de curățare în curs de desfășurare, continuă și generală, cu dezinfectanți chimici și factori fizici, bactericide, bacteriostatice și efecte mecanice. Mașini de găurit și alte instrumente de tăiere mecanice trebuie să fie ușor de procesare aseptică. ace, lame, scalpelurile: - tifon, bile - și unelte metalice După o intervenție chirurgicală prevede colectarea separată în recipiente închise etanș materiale folosite.
Medicii care lucreaza in departamentul de ambulatoriu Hir și spital, au un scurt unghiile tăiate, pentru a se asigura că nici crăpături și bavuri. Inainte de operatie, medicul cu o perie și săpun mână spală și antebraț steril, le clatiri și șters cu o cârpă steril de la vârful degetelor la coate, procese tampon cu alcool, soluție antiseptică. Utilizare procesare mâini 20% clorhexidină și metode accelerate de preparate de prelucrare a activității antibacteriene (96% alcool etilic).
Așa cum am menționat, înainte de operație este tratată cu o față de alcool și gura de 0,12% clorhexidina sau derivații săi și draperii sterile izola situl operativ.
Aceste măsuri creează o barieră în calea infektsii.ii exogenă
Infectia poate avea loc prin endogene - o piele de la cavitatea bucală, ORL. De o mare importanță în activarea infecțiilor endogene sunt factori de protecție nespecifică a pacientului și a imunității sale.
În condiții, cum ar fi clinici și spitale, în special în cazul bolilor inflamatorii, dobândind infecție încrucișată spital, care este adesea cauza complicațiilor septice postoperatorii.
Un element important este sterilizarea aseptică a instrumentelor. Se compune din presterilizing de curățare, ambalare, sterilizare, monitorizarea eficienței și livrarea de instrumente pentru site-ul operațiunii.
Instrumente de curățare mecanică, suporturile de cartușe sau seringi, sisteme de aparate se realizează folosind perii și detergenți sterile, antiseptice. O atenție deosebită trebuie să fie manipulate burghie, freze, fierastraie, linguri kyuretazhnye ascuțite, rașpele, instrumente pentru osteotomie. Curățarea mecanică și antiseptică de instrumente este completat de un ultrasunete de prelucrare a acestora. După purulente instrumente de intervenție foarte atent curățate mecanic și înmuiate în continuare într-o soluție antiseptică.
Sterilizarea se realizează prin intermediul unor agenți fizici sau substanțe chimice. Metodele de sterilizare fizice includ abur, aer cald (aer uscat) filtrare, metode și expunerea la radiații infraroșii. În prezent, cel mai frecvent sterilizarea în sterilizatoare cu suhoparovyh balotare fiecare instrument. Când sterilizarea aerului se utilizează pachete kraft cu aburi - mai multe straturi pergament vegetal. Ambalajul cel mai fiabil cu mai multe straturi. Unele aparate (endoscoape, instrumente pentru blocuri hemosorption lymphosorption) purificate și sterilizate în sterilizator cu gaz.
Vârfurile de săgeată Freză dentară sterilizate prin fierbere în parafină lichidă, urmată de centrifugare.
sterilizare chimică cea mai potrivită ca expunere la temperatură scăzută, folosind formaldehidă și oxid de etilenă gaz. Această metodă este foarte convenabil deoarece este nevoie de doar 20 min.
Pansamente: șervețele, tampoane, margele, bandaj, - în shrink-wrap sau foaie de prosop și adopta, în NIRS, sterilizate sub o presiune de 2 atm și temperatura de 132,9 0 C timp de 20 min. De asemenea, sterilizate halate și foi. material de sutură este tratată mai întâi într-o soluție ternară, se spală cu jet de apă, se usucă și se sterilizează prin fierbere în apă distilată timp de 20 min. În mod eficient utilizarea de ace de unică folosință ambalate cu suturi.
Reimprimările, placa de protecție, tavă, anvelope dentare după clătire în apă de la robinet timp de 1 min dezinfectat în soluție de clorhexidină 0,5%, vehicul MD-520 (50% glutaraldehidă și 50% clorură de alchilbenzildimetilamoniu), 0,1% dezoksona 6 este de asemenea folosit% soluție de peroxid de hidrogen și de dezinfectare cu plasmă. După tratament dezinfektom spălate pneu medical ortopedic kappa etc. în apă curgătoare.
Pentru a monitoriza fiole de sterilizare cu acidul benzoic, rezorcină, antipirina, pudră sau acid succinic ascorbic, clorhidrat de pilocarpină, tiouree pune între materialul de ambalare și unealta. Aceste medicamente au un punct de topire ridicat (110-200 0 C) și topirea acestora indică sterilizarea optimă a temperaturii.
Sterilitatea camere preoperatorii, sălile de operații și materiale instrumentarv verificat prin metoda bacteriologic - prin plantarea în condiții aerobe și anaerobe, și plasate în eprubete cu cultură NIRS Sporiferous microorganisme nepatogene. Absența creșterii microbiene indică sterilitatea instrumentelor și a materialelor. Monitorizarea constantă a procesului de sterilizare poate fi efectuată, de stabilire în cutii de indicatori biologici. Trebuie avut în vedere faptul că endosporilor tetanos, antrax, tubekuleza micobacterii, virusuri, inclusiv virusul SIDA, ciuperci Vibrio cholerae distrus grav și sunt cele mai eficiente în combaterea dezinfekty la nivel înalt și mediu.
Departamentul ambulatoriu și staționar de profil stomatologiei req vaccinare chirurgicală împotriva hepatitei B, difterie.
Având în vedere creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA în tratarea pacienților de urgență trebuie să ia măsuri de precauție sporite și de lucru în mănuși și ochelari duble, utilizați numai instrumente de unică folosință. De asemenea, vine cu operațiunile de urgență efectuate de pacienți cu forme cunoscute de HIV. Material de operare trebuie să fie distruse.
Chimice ofera un efect antiseptic al substanțelor chimice asupra microflorei și elementele celulare ale corpului rana ca un întreg. Aplicată grup Preparate de furan acizilor, oxidanți, coloranți, detergenți, derivați de chinoxalină, metronitazol, antiseptice: betadină, dioxidine, surfactanți, antiseptice DMSO, EDTA, ketamina, AB, ethonium, catapol. Efect bun pe rana, in special procesul purulent au medicamente hidrofile pe baza, de exemplu, un gel de oxid de polietilenă. Au ridicat dioksidinovaya osmotică activitate, unguente yodopironovaya, azoli pe bază de apă solubil sub formă de aerosoli din spumă „Levosan“, „Dioksizol“, „Sulyodovizol“, „Gipozol“, „Vinizol“.
Cand biologice antibioticele folosite antiseptice, enzime proteolitice de origine bacteriană și plantelor, bacteriofagi, medicamente imunitar. Aytioiotiki poate fi administrat în mod empiric, atunci când nu este instalat agent sau agenți microbian. Dacă acestea sunt izolate și identificate, tratamentul cu antibiotice este efectuat de cauzalitate. Este în anumite situații clinice, în mod intenționat să înlocuiască un alt antibiotic (pas terapie antibacteriană). Printre agenții antibacterieni un avantaj deosebit, sunt macrolidic, bune de împerechere cu cealaltă și având o acțiune imunomodulatoare. mijloace imune utilizate pentru imunizarea activă și passivnoy. imun medicamente foarte important pentru prevenirea infecției cu tetanos, gangrenă gazoasă.
In tratamentul complex de medicamente nespecifice de utilizare de protecție, inclusiv stimulente fagocitozei. Printre stimulatorii nespecifice ale prodigiozan utilizate cel mai frecvent, metiluracil, dibasol, nucleates sodiu, Lemongrass, ginseng, delagil, lizozim, Milife. Pentru tratamentele de restaurare includ vitamina C, B1. B2. B6. B12. PP. Pentru a corecta levamisol utilizare specifică protecție imună (dekaris) Timoptin, timogen, timalin, T-activin. Pentru utilizarea corectă a acestor medicamente este necesar diagnostice tulburări imunologice și selecția individuală a imunomodulatori.
Ministerul URSS de ordine de sănătate din 31.07.78 №720 «Cu privire la imbunatatirea asistentei medicale pentru pacientii cu boli chirurgicale purulente și consolidarea măsurilor de combatere a infecțiilor nozocomiale“