boala valvulară Dobândite - o boală care se bazează pe anomaliile morfologice și / sau funcționale ale dispozitivului de supapă (pliante cu supape, inelul fibros, acorduri, mușchi papilar), dezvoltat ca urmare a unor boli și leziuni acute sau cronice care încalcă funcția de supapă și care cauzează schimbări în intracardiacă hemodinamica.
Mai mult de jumatate din bolile cardiace dobândite au reprezentat înfrângerea valva mitrala, și aproximativ 10-20% - de valva aortica
boala reumatica inima aproximativ 80% din total. De la 35-60% dintre pacienți suferă de reumatism, fara atacuri reumatice evidente si boli de inima sunt doar atunci când există plângeri din inimă.
Restul de 20% din bolile cardiace dobândite apar in ateroscleroza, leziunea, bolile infectioase captuseala interioara a inimii, sifilis, flapsurile degenerare mixomatoase. Distinge aceste defecte în aparență a supapei afectate și de gradul funcției de insuficiență cardiacă.
1. Cauza principală a inimii a valvelor dobandite reumatism stenoza mitrală 100%, insuficiența valvei tricuspide aortică de 50%;
• endocardită infecțioasă (Failure klapan6ov);
• dependenta (valva endocardită trikuspedalnogo infecțioasă - ea eșec);
• sifilis (până la 70% din insuficienta aortica);
• Boala coronariana - disfuncția mușchilor papilari - supape de eșec;
• ateroscleroza (rar) - m / b calcifiat stenoza de valva aortica la vârstnici;
• traumatism toracic (inchis sau un prejudiciu de inimă).
2. Principalele tipuri de defecte ale valvelor inimii:
• stenoza mitrala, aortica, trikuspedalnogo supape;
• lipsa acestuia;
• defecte combinate.
3. insuficiență cardiacă cronică (ICC), orice rezultat al bolilor de inima, inclusiv a valvelor. La baza sindromului - o încălcare a funcției de pompare a unuia sau a ambelor ventricule ale inimii. Când valvulară este conectat:
• presiunea de suprasarcina mușchiului cardiac (stenoza valvei, hipertensiune în pulmonare);
• volumul (insuficiența valvei);
• suprasarcină combinate (defecte complexe, cardio cu insuficiență miocardică).
• Clasificare CHF:
• New York Heart Association. Ea se bazează pe semnele de insuficiență cardiacă în repaus și în timpul efortului. Sunt 4 clase de încălcări:
KlassI. Activitatea fizică obișnuită este de asemenea transferat ca înainte de a bolii, fără a provoca apreciabilă oboseală, palpitații, dispnee, durere.
KlassII. În repaus, nu se plânge. limitare ușoară a activității fizice. Activitatea fizică normală provoacă oboseală, dificultăți de respirație, palpitații sau angioznye durere.
KlassIII. limitare marcată a activității fizice. Chiar și activitatea fizică minoră provoacă oboseală, durere, dificultăți de respirație, palpitații. Restul se simte bine.
KlassIV. Orice activitate fizică dificilă. Simptomele de insuficiență circulatorie în repaus.
- GF Lang, Vasilenko, NH Strazhesko (1935). Pe aceleași simptome - 3 etape de încălcări:
StadiyaI. Pornind de insuficiență circulatorie ascunse. Aceasta are loc numai în timpul exercițiului. In repaos, aceste simptome dispar. Hemodinamica nu este rupt.
A - semne de insuficiență circulatorie în repaus moderat exprimate, rezistența la stres fizic este redus, instabilitatea hemodinamică moderată în cercuri mari și mici de circulație. B - semne pronunțate de insuficiență cardiacă în repaus, tulburări hemodinamice severe atât în circulația sistemică.
StadiyaIII. Endpoint distrofice, cu hemodinamică severă, metabolice, schimbări structurale ireversibile în țesuturi și organe.
• Diagnostic: ECG, PCG, ecocardiografie, radiografie, și un cateter de angiocardiografie ventriculară.
• valva mitrală - 90% din defectele dobândite, din care 50% - lipsa de MK.
• Lipsa MK - închiderea incompletă, limitarea mobilității valvulelor supapelor. tulburari hemodinamice: regurgitarea sângelui în atriul în timpul sistolei ventriculare stângi - Infarct de întindere (tonogennaya dilatarea) cu un mult mai puternic sistola atriala: datorita suprasarcina - dilatarea myogenic atrial cu creșterea volumului cavității (volum mare de sânge, rezistență scăzută); ventriculul stâng - activitatea intensă pentru a menține volumul efectiv de accident vascular cerebral și volumul regurgitant; - hipertrofia miocardică, creșterea volumului cavității - dilatarea ventriculară, insuficiență cardiacă; dilatatsichya atrium - o închidere incompletă a gurii a venelor pulmonare - care duc la stagnare în ele - hipertensiune pulmonară - creșterea presiunii în artera pulmonară - hipertrofia ventriculară dreaptă - o încălcare a unei circulație într-un cerc mare.
În diagnosticul. 1) suflu sistolic peste vârful inimii; 2) 1 slăbire nuanțele privind prezența III PCG; crește în atriul stâng și ventriculul (ECG, ecocardiografie, rentgenogramy în poziții oblice, când contrastant esofag.
6.2. stenoza mitrală - 1/3 din defectele MC: clapete de fuziune cicatriciale supape margini de contracție și inelul valvei, modificările structurilor subvalvulare, depunerea de calciu în greutate.
- creșterea presiunii și încetinirea fluxului sanguin în rezultatele atriul stâng în formarea cheagurilor de sânge în apendicele atrial și cavitatea.
- diametrul orificiului mitral normal 2-3 cm, pt. - 4-6 sq. cm. Manifestările clinice cu diametrul de 1,5 cm, pt. - 1.6-2 cm pătrați
tulburările hemodinamice: rezistența la fluxul sanguin supapă conică - prima barieră de pe traseul de curgere din atriul stâng în ventriculul - mecanisme compensatorii includ: creșterea rezistenței arteriale pulmonare în circulația pulmonară datorată precapillaries constricție arteriale reflex; a doua barieră il pulmonare circulația sângelui, care protejează rețeaua capilară pulmonară de preaplin de sânge, deși presiunea nu este redusă în atrium și venele pulmonare. Spasmul prelungit duce la stenoza organica. Există o obstrucție permanentă a fluxului sanguin. hipertrofiei ventriculului drept, atunci atrială. Exodul - insuficienta cardiaca dreapta.
- Prin ANBakulev și E.A.Damir 5 etape separate tulburări circulatorii la stenoza mitrală:
Etapa 1 - circulație plata integrală.
Etapa 2 - un eșec relativ.
Etapa 3 - deficiența inițială etapă pronunțată.
Etapa 4 0 pronuntat insuficienta circulatorie cu congestie într-un cerc mare.
5 etape - stadiul final al insuficienței circulatorii.
Diagnostic. 1) îmbunătățită (aripi) tonul 1 persistolichesky și zgomotul la apex, 2 tone accent la nivelul arterei pulmonare (hipertensiune pulmonara in); 2) zgomot persistolichesky și faceți clic pe Deschidere MK; 3) hipertrofie a ventriculului drept (ECG, ecocardiograma, radiografie)
După debutul simptomelor tulburărilor circulatorii în tratamentul conservativ 50% dintre pacienti mor.
7. Indicații pentru tratamentul chirurgical.
pacientii cu stenoza sau insuficienta MK compensate cu statornicie (1 clasa funcțională) operație nu este afișată.
Gradul 2 - mărturie pentru operația relativă.
3 și 4 clase - absolut spectacole.
Stenoza MK - komissuritomiya închis.
ANBakulev Potrivit: 1 lingura. - operația nu este afișată; 2,3,4 pas - este prezentat; 5 Art. - contraindicată.
Atunci când eșecul combinat cu un viciu esec predominanță MK - chirurgie reconstructiva folosind AIC.
Pentru stenoza dur cu calcifiere. Nerespectarea cu modificări brute ale valvelor și a structurilor subvalvulare calcifierea. Mai ales în combinație cu stenoza - MK protezare valvă mecanică sau biologică.
8. Defecte aortică - la 30-35% dintre pacienții cu defecte cardiace.
Printre motivele - reumatism, sifilis.
Zona este in mod normal 2.5-3.5 cm pătrați
tulburări hemodinamice cu suprafața redusă la 0,8-1 mp. cm și gradient de presiune sistolică între ventriculul și aortă 50 mm Hg. Art. zona critică AK cu clinica ascuțite AS - 0,5-0,7 mp. cm, gradient - 100-150 mm Hg. Art. și mai mult.
Stanga hipertrofia ventriculară cu hiperactivitate: menținerea funcției completă fără dilatare ventriculară - dilatarea (creșterea în cavitatea) a tonogennoy dilatării ventriculare stângi (datorită mecanismului traco-Starling) să asigure funcția suficientă; dilatarea myogenic slăbiciunii mușchiului inimii - o insuficiență cardiacă;
Infarctul Perfuzie: nu suferă de hipertrofie, apoi insuficiența coronariană relativă datorită nepotrivirii între nevoile crescute miocardul hipertrofiat și aportul sanguin convențional - insuficiența absolută datorită creșterii vaselor coronare de rezistenta vasculare, datorita presiunii intraventriculare crescute și miocardice - reducerea coronariană iz de umplere din sânge presiunea redusă la baza aortei cu o stenoză ascuțită AK, când datorită zheludochkovog ridicate tensiunii arteriale sistolice este ejectat în amendă aortă, jet puternic.
Diagnosticul se bazeaza pe 3 grupe de caracteristici: 1) o supapă (sistolică de atenuare a zgomotului component aortică 2 tone, sistolic jitter); 2) ventriculara stanga. Detectabili fizic, ECG, cu raze X, ecocardiografie, carii cateterism cardiac; 3) simptome care depind de mărimea debitului cardiac (oboseala, dureri de cap, amețeli, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac lent, angină pectorală).
Cursul bolii - o lungă perioadă de compensare. Când decompensării (insuficiență ventriculară stângă) mor în 2 ani de insuficiență coronariană CH și bruscă și aritmii cardiace.
încălcări semnificative ale hemodinamicii centrale și periferice din cauza regurgitarea de sange din aorta in ventriculul stang in timpul diastolei.
Numărul NAK determinat volumul de sânge care se întoarce la ventriculul, se poate ajunge la 60-75% din volumul de accident vascular cerebral.
Instabilitatea hemodinamică: extinderea dilatare tonogennoy cavitatea inimii cu creșterea rezistenței contracțiilor cardiace.
Volumul pulsatoriu 2-3 raz0a peste normal - creșterea tensiunii arteriale sistolice în ventriculul stâng. Aorta, arterele periferice. presiunea diastolica scade (din cauza regurgitare, rezistența periferică scădere compensatorie și reducerea diastole) arterele si in aorta, crește presiunea pulsului, poate fi de 80-100 mm Hg quickens ritmului cardiac pentru a menține volumul myogenic - deteriorarea puterii mușchiului inimii - dilatarea myogenic cu insuficiență ventriculară stângă (LZHN).
Diagnostic: 3 atribute de grup: 1) a supapei (zgomot diastolic atenuare ton 2, modificări ale PCG, ecocardiografie); 2) ventriculară stângă (hipertrofia și dilatarea ventriculară stângă, severitatea regurgitarii jet la aortografie 3) simptome periferice (de joasă presiune diastolice, inalta presiune puls, dureri cardiace, amețeli, tahicardie). Supapa permite simptomelor pentru a diagnostica NAC, 2 si 3 grupuri - evalua gravitatea defectului și tulburări ale hemodinamicii intracardiace.
boală pentru: compensare pe termen lung. Simptomele LZHN pot dezvolta acute și progresează rapid. 45% mor în termen de 2 ani de la debutul simptomelor, cel mai viata - 6-7 ani.
8.3. Indicații pentru tratament chirurgical:
• absolut prezentat în III - clasele funcționale IV;
• indicații directe pentru chirurgie - leșin, astm cardiac, angină pectorală;
• În lipsa plângerilor - cardiomegalie și semne de supraîncărcare a ventriculului stâng pe electrocardiogramă. In cazuri incerte - cateterismul cardiac: gradientului tensiunii arteriale sistolice de 50 mm Hg. Art. în AS sau creșterea presiunii diastolice finale de 15 mm Hg. Art. la CNA.
• Funcționarea volumului la UA și NAK - înlocuirea valvei cu IR.
Rezultate pe termen lung - 10 ani de supravietuire de 70%.
9. Defecte ale valvei tricuspide (TSC) - 12-27% dintre pacienți cu reumatice nevoie de tratament chirurgical al defectelor TSC. Crește cu dependenta.
• presiunea medie în atriul stâng poate fi de până la 10-20 mm Hg. Art. când zona de deschidere - 1,5 cm² și un gradient de presiune intre atriu si ventricul - 5-15 mm Hg.
• stagnare se dezvoltă în cercul mic la o presiune în atriul drept 10 mm Hg.
• cardiace hemodinamica: hipertrofia și extinderea cavității predserldiya dreapta - compensare, apoi rapid - decompensare cu o stagnare în circulația sistemică.
• Extinderea atât cavitățile drepte ale inimii din cauza regurgitare;
• NTM moderat poate juca „rolul de descărcare de gestiune“, la stagnare într-un cerc mic (o combinatie cu boala valvulara mitrala), fără a provoca congestie în mari;
• insuficiență severă cu o cantitate mare de regurgitare și a debitului cardiac redus - creșterea presiunii venoase, decompensare rapidă - insuficiență ventriculară dreaptă, stagnare în cerc mare
9.3. Tratamentul chirurgical - operații reconstructive asupra inimii „deschis“ cu IR, înlocuirea valvei numai pentru modificările brute ale supapelor și structurile subvalvulare. Rata mortalității - 4-11%. Trăiește mai mult de 10 de ani, 62-65% din operat.
Poate fi defecte multivalve care necesită corecție complexe, transplant de inimă.