Patogeneza migrenei
clinica migrena
Tabloul clinic al migrenei a fost bine studiat. Boala la majoritatea pacienților începe la pubertate, uneori, mai devreme sau mai târziu. Principala manifestare clinică a bolii este un atac de migrenă. Evaluarea pacienților în intervalele dintre atacuri dezvăluie numai semne de distonie vegetativa-vasculare.
Apariția unui atac de migrena poate fi precedată de o serie de manifestări clinice: stare depresivă, apatie, scăderea performanței, somnolență, rareori interesant. Însuși ataca adesea începe cu migrena aura - diferitele fenomene ale stimulării cortexului cerebral care precede imediat durerea de cap. Aura este de obicei caracterizat printr-o persistență semnificativă în același pacient. Mai des decât alte aură comună vizual - intermitent, zigzaguri, o scânteie în câmpul vizual și sensibilitate -. Parestezie la nivelul degetelor, senzație de amorțeală la nivelul membrelor, si altele Dureri de cap, în cele mai multe cazuri, este o față (hemicranie), localizate prin episoade repetate în una și aceeași parte a capului.
În mod semnificativ mai puțină durere întregul cap, sau alternanța partidelor au început de localizare. Durerea resimțită în unele cazuri, mai ales în templu, în celălalt - ochii, în al treilea -lba sau gât. De obicei, durerea sunt pulsatilă, plictisitoare caracter, la sfârșitul unui meci de mișcare bont. Ele sunt extrem de intens, dureros, dificil tolerat. În timpul episodului dureros există o hipersensibilitate generală, intoleranța de lumină strălucitoare, zgomote puternice, durere și stimulii tactili. Pacienții sunt deprimati tind să se retragă într-o cameră întunecată, evitând mișcări, se află cu ochii închiși. Adesea, aduce o oarecare ușurare la contracția capului cu o batistă, prosop. Dureri de cap adesea însoțite de greață, extremități reci, paloare sau înroșirea feței, mai rar dureri retrosternale sau simptome dispeptice. Vărsături marchează adesea rezoluția de atac, după care pacientul poate merge, de obicei, la culcare, și treci durere.
Printre diferitele opțiuni pentru atacuri de migrenă emit migrena clasică în principal sau oftalmologice. Convulsiile începe cu o expresie semnificativă a fenomenelor vizuale - .. reflexiei, ceață în ochi, de multe ori, în plus, vopsit într-o culoare strălucitoare, o linie întreruptă sclipitoare, limitând câmpul vizual cu o viziune clară, etc. Examinarea pacientului în timpul unui atac este de multe ori dezvaluie scotoame monocular. Cefaleea crește rapid, iar întregul atacul a durat mai multe ore. Este mult mai frecvente așa-numita migrena comună, în cazul în care ochiul nici un simptom, crize de multe ori se dezvolta în timpul sau după somn, intensitatea durerii crește treptat, iar atacul durează mai mult.
migrenă asociată. Charcot, de asemenea, descrisă în 1887 se caracterizează prin prezența unui atac exprimate simptome focale.
In cazuri rare, boala poate să apară ca o migrenă simplă și trece de-a lungul anilor în asociat. Migrena abdominală - o formă asociată migrenelor combinație manifestă cu dureri abdominale, uneori insotita de simptome dispeptice.
migrena vestibular este, de asemenea, asociat de multe ori o varietate de migrena. Accesele de dureri de cap, în același timp, combinate cu o senzație de amețeală, senzație de instabilitate; mers pe jos, în același timp, poate avea un caracter atactică.
Așa-numita migrena mentală se caracterizează printr-o pronunțată tulburări psiho-emoționale, stare depresivă, anxietate, teamă și depresie severă.
Pentru a asocia migrena includ, de asemenea, paroxysms migrena, combinate cu un sentiment de amorțeală, furnicături, cu o schimbare a calității senzații tactile (senestopatii). Zona este de multe ori de distribuție paresthesias brahiofatsialnoe, capturarea jumătate a feței și a limbii, de mână, uneori, partea superioară a corpului; mai rar sunt alte opțiuni.
Formele severe de migrenă sunt asociate oftalmoplegicheskaya migrenei, în care, la înălțimea de durere apar paralizia sau pareza a nervului oculomotor si migrena hemiplegică se caracterizează prin pareză tranzitorie a membrelor.
În unele cazuri, atacurile de migrenă pot fi însoțite de o scurtă pierdere a conștienței [Feodorov M. JL, 1977]. In unele cazuri, simptomele sunt de obicei însoțite de un atac de, poate să apară asociat migrenă fără durere de cap (migrena echivalente).
Destul de o literatură vastă este dedicată relației dintre migrena cu epilepsie. Pentru o lungă perioadă de timp migrenă incluse în grupul de boli „cerc de epilepsie“. Crizele de epilepsie pot precede apariția migrenei, a le amesteca sau de a dezvolta în timpul paroxism migrena. Examinarea EEG a acestor pacienți relevă, de obicei fenomene lor epileptice. În general, la pacienții cu manifestări epileptice migrena EEG sunt mai frecvente decât în populație. Cu toate acestea, până în prezent, nu există nici un motiv să se includă în domeniul de aplicare al migrenei epilepsiei. Aparent, în unele cazuri, este un combinat unul și același pacient două boli distincte, în altele - apariția rabile atacuri repetate de migrenă ischemică cu proprietăți focarele epileptogene, mai rar - tulburările hemodinamice sub acțiunea unei descărcări epileptice [Charles VA 1969].
Există, de asemenea, convingerea că cele două boli au un factor predispozant constituțional comun.
în timpul migrena
În timpul migrena, în cele mai multe cazuri stabile: atacurile sunt repetate la intervale regulate - de la 1-2 crize pe lună la mai multe de un an, slăbirea și încetarea cu debutul perioadei de involuție. În alte cazuri, poate să apară în timpul regredientnoe: paroxismul migrena, originar din copilarie (prepubertal) vârsta amortizată după terminarea pubertate.
La unii pacienți există o accelerare treptată a atacurilor.
Diagnosticul de migrenă
Diagnosticul de migrenă trebuie să se bazeze pe următoarele date:
1) debutul in prepuberi, adolescenta sau la maturitate timpurie;
2) atacurile de dureri de cap sunt unilaterale, preferabil fronto-parietal visoch- but-localizare, adesea însoțită de un fel de trecătoare vizual, vestibular, senzoriale, motorii sau manifestări vegetovistseralnymi;
3) bunăstarea pacienților în intervalele dintre atacuri, absența oricăror simptome la o leziune organica a sistemului nervos; 4) prezența semnelor de distonie vasculară;
5) o indicație a bolii ereditare-familiala.
migrenă simptomatică. Trebuie amintit că, în unele cazuri migrena paroxistică poate fi asociată cu prezența unei leziuni organice ale sistemului nervos (așa-numita migrenă simptomatică). În special în această privință formele asociate suspecte de migrena, în special oftalmoplegicheskaya și paralizie. De exemplu, atacurile repetate de durere acută în orbitofrontal combinată cu ophthalmoplegia și tulburări vizuale poate fi o manifestare a sindromului Toulouse - Hunt, anevrisme ale arterei carotide interne; crize de dureri de cap cu vărsături și hemipareza tranzitorie poate fi cauzata de o tumoare diviziunile frontoparietal ale emisferelor cerebrale, ci o combinatie de cefalee paroxistică cu vertij, zgomote în ureche poate indica o tumoare a unghiului cerebellopontine. In astfel de cazuri suspiciunea se confirmă paroxysms proces organic prelungit natura acestora, dependența de poziția corpului (cap) al pacientului, dezvoltarea inversa lenta a simptomelor neurologice și în perioada prezenței postparoksizmalnom interparoksizmalnyh simptome persistente. Pentru sindromul Toulouse - caracterizat prin Hunt: durata durerii, localizate în principal în orbita timp de câteva zile sau săptămâni; înfrângere, în plus față de oculomotor și a altor nervi care trec prin fisura orbitală superioară - descărcare, bloc, ramura oftalmică a nervului trigemen (afectat uneori nervul optic), reluarea de convulsii după remisie spontană în decurs de câteva luni sau ani; pronunțat efect asupra aplicării glucocorticoizilor.
În toate aceste cazuri, t. E. Pentru paroxysms migrena simptomatice suspectate, pacientul trebuie examinat într-un spital neurologic. Mulți oameni de știință cred că orice caz gemiplegncheskoy oftalmoplegicheskoy migrena si necesita spitalizare pentru examinare cu utilizarea obligatorie a angiografie.
Gistamiinaya migrenă Horton. O formă specială este așa-numita migrena sau nevralgiile fascicul migrenă (histamina migrenă Horton). Accesele de dureri de cap, de obicei, apar pe timp de noapte, sunt situate în zona temporală-orbitale, urmați reciproc, într-o anumită perioadă de timp, de obicei câteva săptămâni ( „grupuri de durere“), iar apoi dispar timp de luni sau ani înainte de următoarea recidiva. În timpul atacului există o pulsație durere tot mai mare a arterei temporale, hiperemia conjunctivală și piele. Atacul poate fi provocată prin administrarea subcutanată de histamină ( „cefalalgiei histamina“). În ciuda acestor caracteristici clinice ale acestei forme de migrena patogeneza sale, practic, reduce, de asemenea, distsirkulyatsii fenomene (vazoparez) în ramurile temporale și exterioare ale arterei oftalmice.
tratamentul migrenei
Neurologii de la Moscova
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specialități: Neurologie. Reflexoterapie.
Shipilova Anna Vladimirovna
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Pret: 1300 freca. 1200 ruble.
Specialități: Neurologie. Reflexoterapie.