2) Presupunând că „răspunsul“ micrometastazelor ar fi la fel ca tumora primară, se poate spera pentru a imbunatati rezultatele tratamentului. Tratamentul precoce crește posibilitatea de a micrometastazelor chimioterapie, deoarece medicamentele afectează mici cantități de partea cea mai activă a celulei.
Dar cel mai important lucru este că boala inoperabil poate fi transferat într-un rezecabil și regresie completă este posibilă menținerea vezicii urinare.
Împreună cu avantajele de chimioterapie neoadjuvantă are anumite dezavantaje:
1) Nu toți pacienții au nevoie de chimioterapie pentru micrometastazelor. În primul rând, acest lucru se aplică la pacienții cu stadiul T2 boala-T3a. Probabilitatea de a avea boala metastatica la acești pacienți este destul de scăzută, iar supraviețuirea la 5 ani după cistectomia este de 60-70%, și, practic, nu se îmbunătățește aplicarea de chimioterapie neoadjuvantă. În același timp, trebuie remarcat faptul că chimioterapie combinatie utilizat destul de decese toxice observate si complicatii de la tratament (conform OSC RAMS în 1,4% din cazuri).
2) Atunci când eșecul neoadjuvanta sau interpretare greșită „Raspuns“ timpul de tratament pentru tumora interventii chirurgicale radicale trecute cu vederea.
Analiza literaturii și datele proprii au aratat ca frecventa de regresii tumorale complete de la chimioterapie este de 10-47%, iar randamentul total de doctigaet 80%. chimioterapie Eficacitatea depinde de stadiul bolii. Cand tumorile delimitate de peretele vezicii, frecvența regresiilor complete, atinge 83%, iar în leziunile care se extind paravezikalnuyu fibrelor sau migrează către structurile adiacente nu depășește 32% [4].
Având în vedere metodele de diagnostic imperfecte, majoritatea specialiștilor efectuează chiar cistectomiei la pacienții cu regresia completă a tumorii punct de vedere clinic și doar stânga câteva dintre acești pacienți sub supraveghere. Vezica nu poate salva la 42,9-92% dintre pacienții cu regresie completă clinic și 16.7-35% dintre toți pacienții tratați cu chimioterapie neoadjuvantă.
Frecvența ridicată de regresie obiectiv al tumorii, ca urmare a neoadjuvanta, etapa de reducere a bolii, rezultate favorabile pe termen lung obținute de cercetători în studiile non-randomizate, au condus la faptul că, odată cu utilizarea de chimioterapie au fost asociate speranțe pentru o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului pacientilor cu cancer invaziv vezicii urinare. Cu toate acestea, care deține un studiu randomizat mare a aratat ca de supravietuire a pacientilor in curs de chimioterapie si cystectomy, comparabil cu supravietuire a pacientilor care au suferit cystectomy singur.
Un număr de cercetători cred că pacienții atent selectate cu stadiul T2-T3a vezicii urinare pot fi salvate. În cele din urmă, există o vedere că neoadjuvanta nu se îmbunătățește supraviețuirea și vă permite să păstrați vezica la majoritatea pacienților. Această abordare este împărtășită de numai pacienții cu un bun pacientii cu prognostic (cei care au obținut o regresie completă a tumorii) si prognostic saraci (tratament cu un efect parțial, sau nici un efect).
În opinia noastră, utilizarea de chimioterapie este justificata la pacientii cu cancer de vezica urinara invazive, la fel ca în „răspuns“ la tratament a redus dimensiunea tumorii, suprimata cele mai multe aktvnaya și celule maligne ale tumorii și de a crea astfel condiții pentru a îmbunătăți rezultatele interventiei chirurgicale ulterioare. La unii pacienți scăderea mărimii tumorii le permite sa efectueze o interventie chirurgicala-conservare a sânului.
Decizia de a organiza chimioterapie adjuvanta este luată după o intervenție chirurgicală radicală, de multe ori - cistectomia. Se crede că chimioterapia post-operatorii ar trebui să se acorde în următoarele cazuri: 1) cu histologică metastaze dovedite în ganglionii limfatici regionali eliminate; 2) când fibre de tumora infiltrare paravezikalnoy; 3) detectarea celulelor tumorale în lumenul vaselor limfatice si sanguine ale unei tumori primare eliminat. E. Indicația pentru chimioterapie adjuvanta este o probabilitate mare de recidivă. Utilizați aceleași scheme terapeutice ca pentru tratament neoadjuvant - MVAC și CMV.
Avantajul de chimioterapie adjuvanta este că aceasta afectează micrometastazelor putative; volumul minim al tumorii creează condițiile cele mai favorabile pentru atingerea unui rezultat pozitiv. In plus, chimioterapia se efectuează după operație, iar în caz de ineficiență nu se pierde timp pentru o intervenție chirurgicală radicală, după cum poate fi în timpul chimioterapie.
Principalul dezavantaj al chimioterapiei postoperatorii este lipsa de control asupra eficienței sale ca tumora a fost îndepărtată, la care reacția poate fi evaluată pe eficacitatea tratamentului. Este de așteptat ca proporția de pacienți care au primit terapie ineficiente cunoscut, care poate duce la consecințe nedorite.
Recent, rezultate bune au fost obținute folosind pacientii Chemoradiotherapy cu cancer de vezica urinara invazive. Chimioterapia medicamente sunt utilizate ca monoterapie (cisplatină), precum și în combinații (CMV și colab.). Tratamentul utilizat la pacienții care nu sunt candidati cistectomia sau terapia neoadjuvantă înainte de cistectomia. „A“ pe chimioradioterapia mult de 70%, iar rata de supraviețuire la 5 ani de pacienți care nu sunt supuși cistectomie - 50%; în care supraviețuirea pacienților, „răspuns“ la tratament ajunge la 70%. Frecvența ridicată a regresii complete pot conta pe conservarea vezicii urinare într-un număr semnificativ de pacienți.
Tratamentul cancerului metastatic al vezicii urinare
In tratamentul metastatic chimioterapie cancer de vezica urinara are un rol principal. Cel mai frecvent utilizat combinația MVAC. În rata aplicării răspunsului tumoral ajunge la 70-72%, la o frecvență de regresii complete și 36%. Utilizarea de chimioterapie la pacientii cu cancer metastatic poate atinge o durata medie de viață de 12-13 luni, care este de două ori mai mult decât la pacienții netratați. Din păcate, doar o minoritate de pacienți pot obține un control pe termen lung a bolii. Până la 18% dintre pacienții cu cancer de vezica urinara avansat tratati cu chimioterapie MVAC, live 4 ani [5]. Principalele fenomene toxice, cum ar modul intensiv ca MVAC, sunt mielosupresia și mucozita. Căutarea este pe alte combinații eficiente de agenți chimioterapeutici pentru tratamentul cancerului vezicii urinare. Eficiență ridicată demonstrată prin utilizarea asocierea gemcitabină (Gemzar) și cisplatină. La utilizarea acestei combinații ca terapie de primă linie efect obiectiv a fost observat la mai mult de 70% din cazuri. Aplicarea Gemzar la pacienții tratați anterior schemă MVAC a fost eficace în 21 de - 38% dintre pacienți.