medicii ambivalență la Pasul forcepsului este un exemplu de două puncte de vedere diferite, exprimate în marile obstetricienilor XVIII.
Pe parcursul ultimelor trei secole s-a oferit mai mult de 700 de specii lor, iar în prezent continuă să inventeze altele noi. De obicei, forceps Simpson utilizate în practica clinică, și altele similare pentru a le forceps Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLane cu linguri sub forma unei plăci. Iavașe constau din două ramuri, dreapta și stânga, fiecare dintre care include mânerul lingura și de blocare. curbura Cefaleea lingurii, concav interior și un exterior convex, forma corespunde capului fetal, iar curbura este exprimată într-o linguri pelvice indoaie într-o formă de arc, care corespunde cu canalul generic mamă curburii. Ramurile forcepsului sunt închise în zona de blocare și mâner. Clesti concepute pentru rotire (cel mai adesea ondulatoare Killanda), caracterizată printr-o curbură pronunțată a capului și ușoare lingurile curbură pelvine. Un astfel de dispozitiv permite rotirea în cavitatea pelviană și reduce riscul de traumatism mama-țesut, deoarece reduce arcul de rotație datorită îngustării vârfurile tăvi. În cazul în care se aplică forcepsul de rotație se confruntă adesea inserarea asinkliticheskim, astfel încât astfel de ondulatoare prevăzut un sistem de blocare alunecare. Fiecare obstetrician preferă căpușă modelul său, în funcție de aptitudini și cunoștințe. În practica clinică, necesitatea obstetrician să fie familiarizați cu lor de două feluri - forcepsul clasice Simpson și clești rotative Killanda. Mai multe informații detaliate cu privire la structura diferitelor tipuri de forcepsul pot fi găsite în literatura de specialitate, lista care se află la sfârșitul acestui capitol.
forcepsul Classic
După indicațiile pentru forceps definite și pre-tratament este, pacientul este plasat în poziția litotomie cu picioarele menținerea corespunzătoare. Linguri forceps sunt concepute în așa fel încât atunci când sunt plasate în cavitatea pelviană într-o poziție transversală, ele păstrează amplitudinea deplasării sigure 45 în fiecare parte a sursei: limite sunt elevație ilio-pubiană și articulare sacroiliac. Forceps trebuie efectuată după cum urmează: un forceps lingura aplicat la capul copilului în zona dintre prize de ochi și urechile. Un astfel de aranjament este linguri și bimalyarnym biparietal, adică au aplicat parietal și pometi, iar presiunea asupra capului este distribuită, astfel încât partea cea mai vulnerabilă a craniului nu a fost testat. În cazul în care impunerea lingurilor forceps asimetrice, de exemplu în zona sprîncenelor și procesul mastoid, presiunea ulterioară în timpul tracțiunii distribuite asimetric - crește presiunea asupra fanere în formă de semilună și cerebel Tentorium cerebelli, ceea ce conduce la un risc crescut de hematom intracranian.
Atunci când tipul și poziția capului fetal este stabilită cu precizie, de exemplu, o vedere frontală a previa occipitale, prima sau a doua poziție, ambele ramuri ale forcepsului și preluarea împăturit în fața pacientului astfel dintre picioare ca și suprapuse pe capul fetal. Filiala din stânga a forceps să ia mâna stângă, se administrează de pe partea stângă și o față a urechii stângi a fătului. În timpul acestei acțiuni degetele mâinii drepte introdus în vagin și degetul mare de la mâna stângă se sprijină pe ramura stângă a forcepsului. În mâna stângă țineți mânerul stâng al forcepsului, și apoi transportate rotirea ei arcuită, degetele de la mâna dreaptă arătând forcepsul lingură în poziția dorită. Apoi schimbați mâinile și să efectueze introducerea Regulamentului de procedură lingură. Cele mai multe forcepsul clasic are „castel englezesc“, care include ramura dreapta la stânga. Astfel, nu este nevoie de a manipula porțiuni forceps separat una de cealaltă, ca acestea sunt conectate. Pentru prima sau a doua poziție în partea din față ca previa occipital forceps metoda de suprapunere este același lucru, dar trebuie să ia în considerare locația capului. Condamnarea căpușă, linguri pe cap și închiderea broaștei ar trebui să fie efectuată fără efort. În cazul în care, cu toate acestea, introducerea de linguri sau clești pentru închiderea sucursalelor în castel există dificultăți, ar trebui să opriți și verificați de două ori locația capului fetal.
În cazul în care ramurile forceps închis în broască, fără dificultate, a verifica corectitudinea impunerii forceps linguri în următoarele moduri:
- fontanela mici ar trebui să fie la jumătatea distanței dintre lingurile forceps lyambdovidnogo linie cusătură ar trebui să fie echidistant față de linguri forceps;
- fontanela mici ar trebui să fie o distanță egală cu lățimea de un deget de la suprafața forcepsul în broască. În cazul în care mici fontanelei este situat mai departe de suprafața menționată, de tracțiune va duce la extinderea capului, și va trece prin canalul de nastere dimensiunilor sale mari;
- sutura sagitala ar trebui să fie perpendicular pe suprafața-cheie cleștele pe toata lungimea sa. Locul de amplasare gaura cheii de suprafață forcepsul oblic în raport cu sutura sagitală înseamnă linguri forceps mai aproape suprapuse asimetrici zonele de sprancene si mastoidian;
- palpabile găuri piesa linguri clești ar trebui să fie egal pe ambele părți. Cu gaura forcepsul chiar în lingura nevoie de aproape palpabil, între ele și capul nu trebuie să dureze mai mult de un deget.
În cazul în care sunt îndeplinite toate aceste condiții, este necesar să se corecteze suprapunerea sau să executați-l din nou.
Forță suficient de mare de compresie linguri forcepsul este încă una dintre cele mai importante aspecte. În acest caz, forța necesară de linguri de compresie mai ușor pentru a ajunge prin plasarea degetele cât mai aproape posibil de zona forcepsul castelului, mai departe de capătul mânerului. Index și degetele mijlocii a avut loc împreună, iar de altă parte, este plasat pe blocare, care ajută la punerea în aplicare a tracțiunii în jos (recepție Payot). Trebuie avut grijă pentru a se conforma cu o astfel de sârmă axa de tracțiune a pelvisului și a pus presiune pe osul pubian.
Tracțiune trebuie efectuată în timpul luptei, combinându-le cu încercări zadarnice, și să le folosească pentru a promova capul, respectiv, axa de sârmă a bazinului - curbura Carus. În timpul obstetricianul de tracțiune poate sta în picioare sau, mâinile ar trebui să fie îndoit la coate. Este greu de descris cât de puternic trebuie să aibă tracțiune, dar mai puțin puternic de tracțiune eficientă este mai bună. Un studiu recent a folosit determinarea izometrică a forței de tracțiune. S-a demonstrat că tinerii moașe ar trebui să fie instruiți în tracțiune cu forța „ideală“ în 14-20 kg. Obstetricieni Dezvoltarea fizica ambele sexe sunt în măsură să exercite forcepsul semnificative și nu întotdeauna necesară forță atunci când. Principiul de bază - forța de tracțiune trebuie să fie moderate și moale, în plus, este necesar să se evalueze eficacitatea acestora. Împreună cu rezultatul de încercări zadarnice de tracțiune este mai mică și nașterea capului fătului. De fapt, după prima tracțiune devine clar dacă acesta cade. În cazurile de cap obstructionate există un sentiment clar în timpul primei tracțiune, a cărui prezență indică faptul că încercările ulterioare de a finaliza livrarea cu ajutorul forcepsului ar trebui să fie lăsat.
Când capul este coborât la perineu și capul trece sub simfiza pubiană, direcția de tracțiune trebuie să se schimbe treptat anteriorly și în sus la un unghi de aproximativ 45 °. Când capul fătului taie drept, forcepsul ridicând sucursale la 75 °, o mână pentru a ține de început între picioare sau epiziotomie se efectuează, dacă este necesar. Când capul fătului este aproape născut, forcepsul lingură pot fi eliminate prin repetarea acțiunile care trebuie luate atunci când sunt exprimate în ordine inversă. De obicei, mai întâi scoateți forcepsului lingura dreapta. La scoaterea lingurile nevoie pentru a face prea mult efort, puteți promova cu exactitate nașterea unui cap suprapus forcepsul ei.
În cazul în care sutura sagital este în dreapta sau în dimensiunea oblică stânga, după suprapunerea corectă linguri căpușă, ar trebui să fie treptat și ușor, fără tracțiune capul rândul său, efectua 45 spre linia mediană. Acest lucru poate fi realizat prin ridicarea ușor mânerul forcepsului și încet, transformându-le într-un arc de cerc, care să permită țesuturile moi ale mamei de a se adapta la schimbarea poziției capului fetal. După rotirea capului este necesară pentru a verifica din nou corectitudinea impunerii forceps deoarece linguri acestea ar putea aluneca.