Nume: fibrilatie atriala
fibrilatie atriala
Fibrilația atrială (MT) - rapid, neregulat atrială ritm-TION cu o frecvență de 350-700 depolarizare atrială în 1 min. Caracteristicile clinice - fibrilatie atriala.
boli de inima reumatice (48% din totalul cazurilor MP)
CHD (până la 43%)
Cardiothyrotoxicosis (4,5%)
Cardiomiopatiile (3%)
gipertonziya Arterială (9%)
cardiomiopatie alcoolică
boli pulmonare obstructive cronice
Intoxicarea glicozide cardiace
PE
Idiopatic MP (8%)
O combinație de factori etiologici. formă
formă permanentă
Formularul Tachysystolic - MP cu frecvența activării ventriculare peste 90 pe minut
Formularul Bradisistolicheskaya - cu frecvența de activare MP ventriculară în mai puțin de 60 de minute. Cauze: lungirea perioada refractară efectivă, nodul atrioventricular și atașarea alt bloc AV de grad
Formularul Normosistolicheskaya - cu MP ventriculara frecventa de activare de 60 până la 90 minute
Paroxistică - de la câteva minute până la 2 săptămâni
paroxysms mai frecventă a ventriculare contracției miocardice la aritmie atrială constantă
Fibrilația atrială cu sindromul Wolff-Parkinson-White.
Parametrii ECG Clasificare MT
MP Krupnovolnovoe amplitudinea undelor. / Gbolee 0,5 mm, frecvența de 350-450 pe minut. complexelor QRS variază în formă
Melkovolnovoe MP - frecvență val greu de distins de 600-700 pe minut.
tablou clinic
În forma normosistoli-cal cronică a MP poate să lipsească
Dacă tahi și bradysystole variază de la slăbiciune ușoară, senzație de palpitații, amețeli și oboseală la severă insuficiență cardiacă, accidente vasculare cerebrale, leșin
Cea mai pronunțată cu senzațiile subiective paroxistică (paroxistică) MP.
diagnostic diferențial
Flutter - mai puțin frecvente, mai multe reduceri regulate
tahicardie atriala multifocala este caracterizata prin paroxistică depolarizare sincron atriala, dar stimulatoare cardiace sunt cele două sau mai multe ectopic focalizarea în atrii, generează alternativ impulsuri. tahicardie atriala politopnye frecvent observate in boala severa pulmonare, intoxicația digitalică, boala cardiacă ischemică, embolie pulmonară. Caracterizat prin variabilitatea undei P și intervale inegale de R-R. Tratament: Tratamentul paroxistice MP tactici
Evaluarea stării circulației sanguine
Realizarea cardioversie (IET) privind indicațiile urgente
Tratamentul medicamentos - după eșecul, absența unor indicații urgente sau condițiile necesare pentru IET.
countershock
Indicatii - MP paroxistică cu semne de insuficiență cardiacă în creștere, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, edem pulmonar
Metodologia - vezi cardioversie.
Predicție - eliminarea MP începe în 90% din cazuri
complicații cardioversie
Tromboembolismul în timpul MP paroxysm prelungit (pentru o săptămână sau mai mult) din cauza formării de cheaguri de sânge slab intraatriale fix - (tromboembolism normalizând)Înainte de a farmacologica sau cardioversie electrice se recomandă curs de 2-3 saptamani de tratament anticoagulant pentru prevenirea tromboembolismului
ecocardiografie transesofagiană efectuat la EIT, elimină trombul, situat în apendicele atrial stâng (locația cea mai frecventă de cheaguri de intraatriale)
asistola atrial - vezi Anexa 1. Termenii de referință ..
medicament
Verapamil: in / - bolus inițial de 0,075 mg / kg, timp de 1-2 minute, în bolus repetat de 0,15 mg / kg timp de 15 minute (la nevoie budetsti) de sprijin perfuzie - 0,005 mg / kg / min. În insuficiența hepatică, se reduce doza la 2 r. În special indicat pentru boli pulmonare obstructive concomitente. Poate că dezvoltarea arteriale Ki-potonzii. Contraindicat combinație cu B-blocante cu disfuncție ventriculară stângă severă.
glicozide cardiace sunt indicate în formă permanentă MP, iar MP când cu funcție ventriculară sistolică redusă; nu este prezentat cu semne sindromul Wolf-Parkinson-White.
Rapid ritm de saturație
Recuperarea ritmului sinusal apare la 85%, în medie, după 4 ore de la începerea tratamentului
Odată cu dezvoltarea de intoxicație cu glicozide cardiotonice - clorură de potasiu rr / picurare Vezi intoxicație cu glicozide cardiotonice ..
Ritmul mediu de saturație
perfuzie intravenoasă de 1 ml dintr-o soluție 0,025% de digoxină (sau 1 ml dintr-o soluție de 0,025% din strophanthin) și 20 ml dintr-o soluție 4% de clorură de potasiu în 150 ml dintr-o soluție 5% de glucoză la o rată de 30 picături / minut în fiecare zi. ritm sinusal a fost restaurat la 1-7sut
În tratamentul trebuie să determine ritmul cardiac și pulsul deficitului înainte de numirea următoarei doze de medicament în fiecare zi pentru a explora ECG.
B-blocante, cum ar fi propranolol (Inderal) într-o doză de încărcare de 0,03 mg / kg i / v sau esmolol 500 mg / kg; Doza de întreținere - 50-200 pg / kg / min.
După scăderea ritmului cardiac la valori normale, probabil, restabilirea neașteptată a ritmului sinusal, dacă nu, chinidina administrat pe cale orală (a se vedea. Extrasistole) sau decide dacă să dețină IET.
Efectiv chinidina combinație de 200 mg oral, 3-4 p / d și verapamil pe 40-80 mg oral, 3-4 p / zi. ritm sinusal a fost restaurată în 85% din cazuri 3-11 zile.
Atunci când tratamentul medicamentos ar putea dezvolta bradikar-di-, rezultând într-o nevoie constantă de budetsti electrice auto-diostimulyatsii.
Prevenirea MP recădere
Doza Selectarea produselor antiaritmice (amiodarona, chinidina, procainamida, etatsizin, propafenonă, etc.) cu controlul hemodinamice și ECG. recepție produse prelungită antiaritmice, în special 1c subclasă (flecainida, eykainid și colab.), Pentru prevenirea fibrilatie atriala creste mortalitatea (vezi. aritmii cardiace)
Tratamentul bolii de bază
Eliminarea factorilor declansatori: aritmie stres emoțional, oboseala, stres, alcool, cafea, ceai, tutun, MAI gipokalie, reflex viscero-cardiace în boli ale organelor cavității abdominale, anemie, hipoxemie și altele.
Tratament: formă constantă
Contraindica restabilirea ritmului sinusal
Durata MP mai mult de 1 an - efect instabil cardioversie nu justifică riscul de ea
Atriomegaly și cardiomegalie (mitrală, cardiomiopatie dilatativă Nye, anevrisme a ventriculului stâng) - auto-dioversiyu efectuate numai pe indicații de urgență
bradiaritmie atrial - eliminarea ulterior MP constatat adesea sindrom de sinus bolnav
Tromboembolismul, iar prezența cheagurilor de sânge în atrii.
Atunci când nu sunt folosite rezistente la normosistolicheskoy format lung MP produse antiaritmice.
Când formularul este prezentat tachysystolic MP
verapamil
Inderal
digoxină
Profilaxia complicațiilor tromboembolice - recepționeri lungi de anticoagulante, de exemplu, fenilina. Tratamentul chirurgical folosind MP exprimat manifestări clinice și ineficiența terapiei medicamentoase
Metodă alternativă - distrugerea sonda de radiofrecventa a nodului atrioventricular cu implantarea unui stimulator cardiac permanent
Implantarea defibrilator atriale, înregistrarea în mod automat și eliminarea atacurilor MP prin generarea unui impuls electric.
complicații
Stroke embolie rezultat (AVC embolice cardiogen)
embolie arterială periferică
Sângerare în timpul tratamentului anticoagulant. Curs și prognoză
Un mic risc de accident vascular cerebral in timpul tratamentului anticoagulant pe termen lung
MP creste riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Sinonim. A se vedea fibrilatie atriala. Flutter atrial este, de asemenea,
Abrevieri
MP - fibrilatie atriala
EIT - ICD cardioversie. 148 fibrilație atrială și flutter
articole similare