Tactici de medic în identificarea pacienților cu obstrucție intestinală acută. supravegherea clinică a militarilor care au avut o interventie chirurgicala pentru obstructie intestinala acuta.
obstrucție intestinală acută. Clasificare. Clinica. Diagnostic.
Tipuri de intervenții chirurgicale pentru ulcere ale stomacului și duodenului sângerare.
Managementul chirurgical de sangerare de ulcere ale stomacului și duodenului.
ulcer gastric și ulcer duodenal. Având în vedere posibilitatea de malignitate a ulcerului gastric si o mare dificultate de a găsi o malignitate în timpul sângerare, interventia chirurgicala optima in aceasta boala ar trebui sa fie considerata o rezecție a stomacului. La pacienții care sunt într-o stare critică, a permis o intervenție chirurgicală paliativă ca excizia sau suturarea ulcerului. Ligaturarea arterele principale ale stomacului in timpul, in primul rand artera gastrica stanga, cel mai adesea nu aduce succes.
Odată cu localizarea ulcerului caloase gigant pe peretele din spate al stomacului sau în sub- și departamentele cardiace când este-ing excizie dificultăți considerabile, mai mari sunt beneficiile astupare ulcer crater hemostatic poros burete „kolartekom“ constând din colagen la baza rețelei polimerice.
La foarte mare funcție de acid gastric determinat de pH-metru, este avantajos să se combine o vagotomie antrumectomy stem, adică cu rezecția treimea distală a stomacului. În astfel de cazuri nu este exclus rezecție gastrică tradițională în distale 2/3 sau chiar 3/4 din corp.
Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic anastomoza gastro-intestinal,
dezvoltat după rezecția a sângerării gastrice și a complicat cauza determinată de ulcer peptic. Cel mai adesea, astfel de leziuni Obra-formează o insuficientă care rezultă în ceea ce privește rezecție gastrică. La acești pacienți, la fel ca în cazul ulcerului peptic dezvoltat după gastronesteostomy, operatorii de radio, ar trebui să fie limitată, de regulă, pentru a opri vagotomia. În acest caz, dacă intervenția se efectuează la o altitudine de sângerare, vagotomie completate gastrotomy și coaserea vas sângerare în ulcer. Dacă în momentul operațiunii sângerarea sa oprit, manualul operațional este limitat la un singur trecere a nervilor vag. Nevoia de operațiuni de drenaj în astfel de cazuri, eliminate.
Tratamentul chirurgical al ulcerului recidivat după vagotomia complicate
sângerare, cel mai adesea redus la gastrectomie. La o extrem de dificilă
starea pacientului este permisă restricționarea suturilor hemostatice în ulcer, planificare, evident, o intervenție chirurgicală radicală după ce pacientul va primi mai puternic și vor fi examinate cu atenție.
ulcere gastroduodenale acute. Tratamentul chirurgical de sangerare de ulcerațiilor de stres este foarte dificil, mai ales când dl leziuni extinse ale mucoasei gastrice și sângerare masivă difuză. Natura și domeniul de aplicare al operațiunii sunt de obicei determinate la momentul BME-interferență și cei mai mulți chirurgi îl încep cu un gastrotomy larg. În funcție de procesul de distribuție se efectuează străpungerii eroziuni individuale sangerare si ulcere, suplimentarea vagotomie stem interferență cu piloroplastiei. Dacă procesul de erozive și ulceroase acută gastric extensiv produce o rezecție sau extirpare a stomacului.
Tratamentul chirurgical Mallory-Weiss sindromul Eficienta endoscopia medicala combinata cu terapia conservatoare este foarte mare, iar operațiunile sunt expuse doar 5-8% dintre pacienții cu sindrom Mallory-Weiss.
Stomacul este deschis de-a lungul peretelui frontal, la 4-5 cm sub sfincterul cardiac. După golirea stomacului din sânge este inspectat cu atenție zona cardia. Sharp discontinuități și alte strat mucoase peretele stomacului și esofagului, ca regulă, să aibă o direcție longitudinală de-a lungul axei a esofagului. În cele mai multe cazuri, durerea, o intervenție chirurgicală se reduce la suturarea fisura 8 copci.
În prezența unor fracturi multiple, inflamație bruscă și hematom extinse în zona de sutură este uneori insuficient pentru fiabile hemostaza, exacte. În acest caz, este recomandat sa se imbrace chiar si artera gastrica stanga.
Deoarece sindromul Mallory-Weiss este adesea combinat cu gastrită erozivă, ulcer gastric și ulcer duodenal, în aceste cazuri, închiderea fisurilor este recomandabil să se combine cu vagotomie stem si piloroplastiei.
Tumorile stomacului. Managementul chirurgical al tumorilor maligne ale stomacului, complicată de sângerare în curs de desfășurare, și fără el, principalele caracteristici și aceeași operabilitatea în cazurile de rezecția tumorii, sau reduse la o eliminare completă a organului. Cu toate acestea, există unele diferențe. În special, în stomac și să fie permanent tumora a continuat sângerare este necesar să se recurgă la ligaturarea principalelor artere ale stomacului asupra a ceea ce se face cu operațiunile planificate. În prezența metastazelor la distanță și elimina uleiul pentru tumora principal pentru a opri sângerarea este recomandabil să se efectueze un organism economic rezecția paliativă. Recent, a existat o tendință de a finaliza astfel de intervenții chirurgicale paliative canularea venei ombilicale pentru chimioterapie postoperatorie.
Chirurgia pentru sângerare sunt, de obicei tumori benigne ale stomacului de organe de caractere.
vene varicoase ale esofagului și cardia. Una dintre problemele cele mai dificile și nerezolvate de probleme particulare de hemoragie gastro-intestinală este hipertensiune portală complicată de sângerare din varice esofagiene și cardia gastric. Numărul de operațiuni propuse pentru această boală nu pot fi luate în considerare, dar in practica chirurgicala general, recurg adesea la sisteme de dezbinare de portal și Caval venelor prin suturarea si ligatura venelor varicoase de la nivelul joncțiunii-esofagian gastric, departamentul total sau parțial subkardialnom intersecție stomacului, urmată de reducerea continuitatea. O astfel de operație poate fi realizată cu ajutorul dispozitivelor de sutură. Toate aceste operații sunt sângerări paliativă, recurente după ce acestea sunt frecvente, iar rata mortalității este ridicată.
În ceea ce privește diferitele tipuri de anastomozele interoccular, descărcare de sistem portal, acesta este, de obicei, dincolo de domeniul de aplicare al unei game largi de chirurgie practică și se referă la agenții specializate.
Intervenția chirurgicală pentru sângerare gastro-intestinală acută este oportun din punct de vedere practic, este împărțit în imediată, amânată (în primele 24 de ore de admitere) și planificat (după trei săptămâni de la momentul de sângerare).
Un sistem de tratament al pacienților cu hemoragie gastro-intestinală acută ar trebui să includă: aplicarea obligatorie a metodelor de diagnostic endoscopice; clar criteriile de stabilitate hemostază și hemoragia de greutate; Metodele endoscopice de sângerare temporară sau definitivă de oprire; selectarea grupurilor de pacienți care au nevoie de tratament chirurgical de urgență, întârziate și planificate; aplicare patogenetica terapie de perfuzie transfuzie justificata si tratament chirurgical alegere în final diferențiate în funcție de cauza de sângerare, hemoragie și severitatea bolilor oportuniste.
Simptom, bazată pe trecerea încălcare (trecere) prin conținutul intestinelor cauzate de diverse motive.
Statistici: 26 Congres în 1955. - 3,5% dintre toți pacienții de urgență, 40% din totalul deceselor.
In ultimii 15 ani - numarul de pacienti a crescut de 2-3 ori.
- numărul de severe a scăzut.
- cantitatea de adeziv obstrucționare a crescut.
K și L cu c și f și țiun:
1.Dimamicheskaya (funcțional) 2.Mehanicheskaya
a) paralitic; a) obstructiv;
b) spastice. b) strangularea;