Tratamentul ocluziei intestinale acute.
Tratamentul CACH poate fi conservatoare și operaționale și depind de tipul de obstrucție intestinală. Tratamentul conservator este indicat în ileus dinamic. obstrucție mecanică în cele mai multe cazuri, necesită o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în primele ore ale diagnosticului diferential boala de obstrucție mecanică și dinamică nu este întotdeauna posibil, astfel încât să nu ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală de urgență, cu excepția cazurilor de dovedit incontestabil strangulării sau prezența peritonitei. În plus, măsurile conservatoare pot elimina unele forme de obstructive mecanice obstrucție - coprostasia, forma adeziunilor de obstrucție, tumora obturaiei intestinului.
Tratamentul conservator include:
1. Efecte asupra sistemului nervos autonom - sided blocada novocaina perirenal
2. decompresie conținutul gastrointestinal prin aspirație printr-un tub nazo-gastric și o clismă. Sifonare
3. Tulburări ale fluidelor de corecție și electroliți, dezintoxicarea, terapie antispasmodic, normalizare
Recuperarea functiei intestinale faciliteaza decompresia tractului gastrointestinal, ca flatulență atrage după sine o încălcare a capilarului si apoi circulatiei venoase și arteriale în peretele intestinal și deteriorarea progresivă a funcției intestinale.
Pentru a compensa dezechilibrul de apă-electrolit folosit soluție Ringer-Locke, care conține nu numai sodiu și ionii de clorură, dar, de asemenea, toate cationii necesare. Pentru a compensa pierderea de potasiu în mass-media includ soluții perfuzabile de potasiu împreună cu soluții de glucoză cu insulină. În prezența acidoza metabolică administrată de bicarbonat de sodiu. Când CACH dezvoltă deficite de volum sanguin circulant în principal datorită pierderii porțiunii plasmei din sânge, de aceea este necesar să se introducă soluții de albumină, o proteină, aminoacizi cu plasmă acizi. Pentru a îmbunătăți microcirculația numi reopoligljukin cu komplamin și trentalom. Conform mărturiei utilizate medicamente cardiotropice. Criteriul pentru un nivel adecvat de medii de perfuzie administrată este volumul normalizat sanguin, indicatori hematocrit, presiunii venoase centrale, diureza crescuta. eliminarea de urină pe oră ar trebui să fie de cel puțin 40 ml / h.
Expectoratie cantități mari de gaz și fecale, încetarea durerii și îmbunătățirea stării pacientului după măsuri conservatoare indică rezoluția de obstrucție intestinală. În cazul în care tratamentul conservator nu este eficient timp de 2-3 ore, pacientul trebuie operat. Aplicarea motilității excitator, și laxative când ileusul nevalidate contraindicata.
Tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale acute se aplica anestezia endotraheal cu relaxantele musculare. Abdomenul a fost deschis accesul la mijlocul medial. Sediu obstacolele determinate de starea buclele intestinale, care sunt umflate peste obstacole, și mai jos sunt în stare de dormit. Este necesar să se examineze intestine peste tot, ca obstacole pot fi la diferite niveluri în mai multe locuri.
De îndată ce este detectat un obstacol, este necesar să se elimine l disece adeziuni, volvulus se desfășoară, producând invaginație. Eliminarea obstructivă obstrucție, în unele cazuri, obținute de enterotomy altele - prin rezecție intestinului. După eliminarea cauzelor obstrucției evaluarea gradului de viabilitate a intestinului. Anterior, în mezenterul intestinului subțire se administrează 80-100 ml de soluție 0,25% de novocaină intestin obkladyvayut tampoane umezite cu o soluție fiziologică la cald și de așteptare de 5-10 minute. Disparitia culoare cianotic intestin, aspectul mezenter pulsație vasculare și motilitatea activă a intestinului sunt un indiciu al viabilității acesteia. intestinului devitalizat ar trebui să fie rezecat în țesutul sănătos. Având în vedere faptul că modificările necrotice apar mai întâi în mucoasa și tegumentului seros afectat în ultimul rând, și poate fi modificat puțin prin necroza extensivă a mucoasei intestinale, rezecție efectuate îndepărtarea cu grijă de cel puțin 30-40 cm bucla aferenta si 15-20 cm care ies bucle intestinale .
De o mare importanță în lupta împotriva intoxicației trebuie să elimine conținutul intestinal toxice, care se acumulează în secțiunea de admisie și buclele intestinale expuse la strangularea. Acest lucru este realizat în mod eficient prin decantarea conținutului gastrointestinal prin nazointestinalny sonda Miller-Abbott sau decantarea-l în intestin să fie rezecție, fie printr-o sondă introdusă în stomac sau în intestinul gros. enterotomicheskoe golirea intestinului prin gaura nu este de dorit, deoarece se poate infecta cavitatea abdominală.
După rezecția balamalele fine și jumătatea dreaptă a colonului dintre sondele și intestinul de descărcare impun anastomoza. În cazurile de obstrucție intestinală în umflarea sol a jumătății din stânga a colonului. Și, de asemenea, cu cangrenă de reducere a permeabilității sigmoid intestinală se realizează în două etape. Etapa 1 - rezectia intestinala cu colostomie reproducere singur butoi. Etapa 2 - restabilirea permeabilitatii a intestinului - se efectuează de rutină după îmbunătățirea pacientului. anastomoza primara este periculos din cauza riscului ridicat de cusături de insolvență anastomoza colonica. Chirurgia pentru tumorile nerezecabile cauzate de obturația pot fi suprapuse peste mezhkishechnogo internă de by-pass anastomoză sau suprapuse colostomie cu două țevi. Bypass este de asemenea utilizat în obstrucția adeziv, cu aderențe dense de bucle intestinale, care se divid, fără a deteriora pereții lor nu este posibil.
managementul postoperatorie a pacienților.
O caracteristică a perioadei postoperatorii la CACH este prezența tulburărilor intestinale pareza electrolitice apoase, intoxicație severă, deshidratare, tulburări ale echilibrului acido-bazic. Prin urmare, măsurile care vizează eliminarea momentelor patogene a început în perioada preoperatorie și a avut loc în timpul operației ar trebui să continue după operație.
De o mare importanță în prevenirea și tratamentul pareze intestinale aparține decompresie. Acest lucru se realizează prin aspirație continuă a conținutului intestinal prin gavaj Miller-Abbott și, într-o măsură mai mică, prin aspirarea conținutului gastric. aspirație constantă se realizează în 3-4 zile, pentru a reduce toxicitatea și apariția peristaltismului intestinal. In acest timp pacientul este pe nutriție parenterală. Daily infuzie volum media este de 3-4 litri.
Recuperarea functiei intestinale ajută la corectarea tulburărilor de apă și electrolit. Pentru a stimula funcția motorie intestinală perirenal novocaină blocada medicamente anticolinesterazice folosite (Neostigmine) ganglioplegic (dikolin, dimekolin), clorură de sodiu hipertonic, curenții Bernard, curățare clisme.
Serios pacientii bolnavi corticosteroizi pentru profilaxia și tratamentul insuficienței corticosuprarenale prescris, se datorează șoc și intoxicație. După o intervenție chirurgicală, toți pacienții prescrise antibiotice. Antibioticele se spală în mod regulat cavitatea abdominală, în cazul în care a fost efectuat drenaj. Terapia anticoagulantă este de asemenea indicat pentru controlul coagulării, pentru a preveni efectele tulburărilor vasculare în IPO-uri.