Indicatii: cancer apendice, cancer al intestinului orb și ascendent, flexura cancer hepatic, cancer al treimea proximală a colonului transversal.
hemicolectomie dreapta față-verso presupune eliminarea cecumului cu apendice vermiform și colon ascendent, flexura hepatic al colonului, iar treimea proximală a colonului transversal, 10-20 cm din ileonul terminal, precum și ganglionii limfatici regionali. Odată cu localizarea tumorii în cecum și colon ascendent sunt legate off și cruce colon iliace, colon drept și ramura dreaptă a arterei colica de mijloc. Trunchiul arterei colonice de mijloc trebuie barate atunci cand tumora este localizata in flexura hepatic si de colon transversal.
Ca acces chirurgical utilizat sau laparotomie mediană adrectal. După deschiderea cavității abdominale a buclei intestinului subțire este mutat în jumătatea din stânga și gard în afara scutecului. Mobilizarea jumatatea dreapta a colonului începe să unghiul ileocecală, capturarea 10 la 20 cm de ileon. Pentru aceasta, primul asistent îndepărtează intestinul orb și ascendent spre interior, iar chirurgul disecă foarfece posterior peritoneului parietal de-a lungul canalului lateral dreapta și o frunză de mezenteric ileon peritoneală de la nivelul dorit de rezectie. Apoi, separat și de colon ascendent orb cu fibra parakolicheskoy de grăsime perinephric. Hook este scos arc costal drept și ficat în sus și spre exterior. bandaj fragmentară și cruce Pec - ligamentului de noapte. În continuare, traversează o mai mare epiploon și de stomac ligamentului, de colon planificate spațiu rezecție și continuând într-o direcție proximală. După aceea, ileonul terminal și jumătatea dreaptă a colonului devin mobile și sunt afișate în rana. Când selectați pe partea dreaptă a colonului trebuie să fie atenți să nu deteriorați dreptul ureterului, duoden, pancreas, cap, artera gastro-duodenal.
Următoarea etapă a operației este de a reduce stratul interior al peritoneului de la intersecția planificată a ileonului către rădăcinile sale și în punctul de intersecție al colonului transversal. Asistent ridică jumătatea din dreapta a colonului, astfel expunerea vaselor sale mari (iliacă-colon, colon drept, colon mijloc ramură dreaptă a arterei), care succesiv traversa între două cleme și ligat (sfârșitul centrală a interconecta mai bine de două ori). Mobilizați intestin rezecat, care traversează mai întâi ileon. Scoateți jumătatea dreaptă a colonului, cu o parte din ileon.
Următoarea etapă de funcționare - formarea anastomoza între amenda și colonul transversal - realizată folosind mai multe tehnici de amestecare ileotransverzoanastomoza care pot fi „end-to-end“ de tip „side-to-side“ sau „sfârșitul mici la partea groasă“ suprapuse anti - sau isoperistaltic. În funcție de metoda de formare a capetelor anastomoza ileon intestinale tratate si de colon transvers, eliberându-le de mezenter de 1-2-3 cm.
Când anastomoză „o parte în alta“ capete ale ileonului și colonului transversal mașină sew liniar mecanică cusătură și una sau două rânduri de articulații nodale sero-muscular. Ansă anastomoze ileale cu isoperistaltic colon transversal. Anastomoza unui colon liber bandă transversală la distanța de 3-4 cm de fir de capăt și de 2-3 cm de la capătul ileonului. În această regiune, cu plecare de 0,8-1,0 cm de liberă colon bandă transversală și marginea mezenterică intestin subțire, un număr de butuc interior suturi sero-muscular suprapusa de 5-6 cm. La o distanță de 0,5-0,8 cm linia de sudură și paralel cu peretele subțire este disecat cu un bisturiu și colon. Pe peretele posterior al anastomozei este aplicat cusătură continuă prin toate straturile cu filament entanglement resorbabil. Formează un perete frontal al anastomoza același șurub fir cusătură continuă prin toate straturile. Impune-un număr de hub exterior suturi sero-musculare. Stitch mezenterul mici și colonul transversal. Elimină peretele posterior defect al peritoneului, în loc de colon de la distanță prin coaserea marginilor sale. Instalați două canale de scurgere: o lojă de colon de la distanță printr-o incizie în regiunea lombară dreapta și la anastomoza. rana laparotomie a fost suturată în straturi.
La formarea unui „capăt a laturii mici în colon“ anastomoza strans suturat final al colonului conform procedurii descrise mai sus. La o distanță de 3-4 cm de la capătul rândului interior nodal lungimea suprapusă cablată sero muscular cusătură corespunzător diametrului lumenului ileon. La mijlocul centurii libere dezvăluie lumenul transversal tăiat colon paralel cu linia de coasere. Suprapusă cusătură continuă prin toate straturile de colon dintre secțiunea de margine și peretele ileonului cu încâlci- peretelui posterior și racordați pe partea din față. Formează rândul exterior suturi sero-muscular.
Într-un număr de clinici utilizate ileotransverzoanastomoz „cap la cap“, având în vedere că avantajele de fiabilitate mai mare (o cusătură circulară) și rezultate mai bune funcționale (fără buzunare oarbe). Metodele de formare a unui astfel de anastomoză nu este fundamental diferită de cea din anastomoza „se încheie în alta“. Pentru a se potrivi cu diametrul iliace și colonului sunt utilizate intersecție oblice și tăiate la 1,0-1,5 cm din ileon și ondularea peretelui colonului.
După rezecția jumătatea dreaptă a colonului și ileonul distal al unității este de lucru fără o tijă cu un inel de cuplare montat cu ace introduse în lumenul colonului transversal. În liniile 4-5 cm din rezecția colonului transversal în centrul conturată prin peretele capătului inelului de cuplare al tijei fixat pe un inel de plastic străpunge peretele colonului transversal. Introducerea unui inel de plastic. lumenul ileon, și strângeți sutura incretit impusă anterior. cozies strâns Unitate frontală cu un inel de plastic, iar prin apăsarea pe unitatea mâner formând o anastomoză. Este scos din lumenul colonului transversal. Stump aparat suturat cusătură lineară mecanică și una sau două rânduri de suturi sero-muscular. Anastomoza este extrem de fiabil.