Hib - o anthroponotic acută boală infecțioasă cu mecanism de aerosol de transmisie, care se caracterizează printr-o leziune primară a membranelor tractului respirator și creier.
Codurile ICD -10
A41.3. Septicemia datorate Haemophilus influenzae (Pfeiffer-stick Afanasiev).
A49.3. O infecție provocată de Haemophilus influenzae, neajustate.
V96.3. Haemophilus influenzae ca o cauza a bolii clasificate în altă parte.
J14. Pneumonia cauzate de Haemophilus influenzae.
Etiologia (cauza), Haemophilus influenzae
Patogen - Haemophilus influenzae bacterie (H. influenzae, sin -. Pfeiffer Coli). Haemophilus genul Haemophilus (familia Pasteurellaceae) - coccobacilli mici pot avea o capsulă polizaharid. Mediul este instabil. Are K și O-antigeni. Prin antigenul capsular sunt șase serotipuri (a, b, c, d, e, f). Reprezentanți ai Hemophilus pentru patogeni umani numai H. influenzae tip b (Hib). Principalii factori de patogenitate - o capsulă și băutură. Capsula inhibă activitatea fagocitară a leucocitelor, potabile asigura adeziunea agentului patogen la celulele epiteliale. Factori de patogenitate suplimentari - IgA-protează clivare imunoglobulina secretorie.
Foto Haemophilus influenzae la microscop electronic, după colorația Gram
Patogen conține, de asemenea, lipopolizaharidelor și glicoproteina complexe. Există dovezi de un rol important în patogeneza pacienților LPS ITSH cu Hib-a provocat. H. influenzae stabilitate scăzută în mediul înconjurător. Killed timp de 30 minute la 55 ° C, sub lumina soarelui și uscare. Soluții pentru dezinfectare sunt utilizate în mod obișnuit în practică, la concentrații ucide H. influenzae în câteva minute.
Epidemiologie de Haemophilus influenzae
Sursa de infecție - pacienți cu orice formă clinică de Hib-infecție precum purtători sănătoși. Frecventa transportul nazofaringian de hemofilie poate ajunge la 90%, dar tulpinile capsulare Hib, care sunt asociate cu aproape toate cazurile de boala, prezintă doar 3-5% dintre pacienți.
Modul principal de transmitere a agentului patogen - aeropurtate; Puteți contacta, de asemenea, calea. susceptibilitatea umană este prost inteleasa. Este cunoscut faptul că probabilitatea de infectare la copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni la 5 ani de 6.000 de ori mai mare decât în alte grupe de vârstă. Aparent, sensibilitatea ridicată a copiilor sub vârsta de 5 ani (mai mult de 90% dintre pacienți) este cauzată nu numai de lipsa de imunitate, dar anatomice și caracteristicile fiziologice.
Patogeneza Haemophilus influenzae
Poarta de intrare a infecției - mucoasa tractului respirator superior, în cazul în care agentul patogen poate persista timp îndelungat, fără simptome. Cu acest ARI asociat localizarea agentului patogen cauzate de Hib, epiglotita, otita medie, sinuzita. Mecanismul de dezvoltare a Hib pneumonie este necunoscut. În cazul în inferioritate sau de încălcare a mecanismelor de apărare patogene depășește bariera mucoaselor și intra în fluxul sanguin. Bacteriemie conduce la dezvoltarea septicemiei (pot fi complicate ITSH), artrita, osteomielita si meningita din cauza pătrunderii agentului prin BBB. În același timp, corpul de protecție resursele sunt limitate fagocitoza, ceea ce explică mortalitatea ridicată (peste 50%), în absența terapiei adecvate. Haemophilus influenzae meningita (Hib-meningita) - forma cea mai tipică și frecvent Hib-infecție. Dezvoltarea bolii dezvaluie trei faze:
· Faza a unei infecții respiratorii;
· Bacteriemie (rata de izolare hemocultura peste 60%);
· Faza meningita.
Tabloul clinic (simptome), Haemophilus influenzae
Hib-infecție perioada de incubație este aparent de la două până la patru zile. Clasificarea standard a Hib-infectie acolo. aloca în mod avantajos transport asimptomatice localizate [sinuzite OCR (rinofaringită), ARI, este complicată, otită; flegmon, celulită] și forme generalizate (invazive) ale bolii (epiglotita, pnvmoniya, septicemie, meningita, osteomielita, artrita).
ARI vyhvannye Haemophilus influenzae, nu este semnificativ diferită de alte etiologie respiratorie acută, dar adesea complicate de otita medie si sinuzita.
Epiglotită - inflamație a epiglota, o forma severa de Hib-infecție. Mai frecvente la copii 2-7 ani. Start Island: frisoane, febră mare, salivație excesivă. După câteva ore de simptome (dispnee cules Nam inspirator, tahicardie, wheezing, cianoza, retracție porțiilor conforme torace). Pacienții să ia o situație forțată. Poate că dezvoltarea de septicemie, meningita.
Abcesul. Observate la copii de până la 1 an, localizarea cea mai frecventă - capului și gâtului. Tabloul clinic poate semăna cu o față. Sunt bacteriemie si meningita.
Celulita este, de asemenea, observate la copii de până la 1 an; de multe ori localizate pe fata si gat. De multe ori se dezvolta pe rhinopharyngitis fundal. Regiunea obraz sau în jurul globi oculari, gât apar tentă albăstruie cu hiperemie și umflarea pielii. intoxicație generală nu este exprimat, dar se poate alătura otita medie, meningita si pneumonie.
Pneumonie. Tabloul clinic nu este diferită de cea în pneumonia pneumococică. Acesta poate fi complicată de meningită, pleurezie, septicemie.
Septicemia. Mai frecvente la copii sub 1 an. Caracterizat prin hipertermie, erupții cutanate frecvent hemoragic, ITSH de dezvoltare.
Osteomielita, artrita, de obicei, se dezvolta pe fondul septicemie.
Meningita. cauzate de Haemophilus influenzae tip b (Hib-meningita) ia frecventa a 3-a apariție în structura etiologică a meningitei bacteriene, variind de la 5 la 25%, iar la copii cu vârsta sub 5 ani - A 2 (10-50% ).
Având multe în comun cu alte tipuri de meningita bacteriana, meningita Hib, caracterizate printr-o serie de caracteristici clinice și patogenice semnificative care trebuie luate în considerare în diagnosticul precoce și alegerea tacticilor cauzale optime și terapia patogenetic. Hib-meningita afecteaza mai ales copiii sub 5 ani (85-90%). Frecvent (10-30%) sunt bolnavi și copii sub 1 an, inclusiv prima lună de viață. Ponderea copiilor de peste 5 ani și adulți reprezintă 5-10% din cazuri. Majoritatea pacienților cu Hib-meningita se dezvolta pe fondul premorbid împovărat (leziuni organice ale sistemului nervos central, împovărat în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, infecții respiratorii frecvente, antecedente de tulburări ale sistemului imunitar). La copiii mai mari de 5 ani și adulți sunt defecte anatomice esențiale (spina bifida). Acești pacienți sunt, de obicei, în mod repetat, sufera de meningita bacteriana de diferite etiologii.
Boala incepe adesea subacut: cu tuse, răceală, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C. Unii pacienți în perioada inițială poate domina dispepsie. Această perioadă durează de la câteva ore până la 2-4 zile, apoi starea copilului se deteriorează: amplificata temperatură simptome de intoxicație atinge 39-41 ° C, crescând dureri de cap, vărsături, simptome meningeale alăturat, delir, convulsii, și după 1-2 zile - simptome focale. În debutul acut al bolii fenomene catarale pot fi absente. Boala, în aceste cazuri, începe cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, dureri de cap, vărsături. În mod clar sindroame meningeale apar în 1-2-a zi de boală. În medie, în mod clar semne de leziuni ale SNC in Hib-meningita spune 2 zile mai târziu decât în meningita meningococică, iar o zi mai târziu decât în meningita pneumococică. Acest lucru duce adesea la diagnostic tardiv si debutul ulterior tratamentului cauzal.
Febra cu Hib-meningita adesea remitent sau neregulate, chiar înregistrate pe fundalul terapiei antibacteriene, care durează până la 20 3-5 (în medie 10-14) sau mai multe zile. nivel febră mai mare decât în cazul altor etiologii meningita bacteriana. Erupția cutanată este posibilă în unele cazuri. fenomene catarale în exponat formă faringită mai mult de 80% din pacienți rinitelor - mai mult de 50% dintre pacienți. Cel mai puțin susceptibile de a avea efecte de bronșită, unii pacienți - pneumonie. Adesea extinsă splinei și ficatului; lipsa poftei de mâncare, voma apar, regurgitarea alimentelor, scaun întârziat (diaree, dar este posibil). Letargie conștiinței, slăbiciune, epuizare rapidă sunt tipice pentru majoritatea pacienților. Mai puțin susceptibile de a dezvolta stupoare, în unele cazuri - comă.
Pe fondul de deshidratare și a terapiei cu antibiotice adecvate, conștiința este complet restaurată într-o perioadă de 4-6 ore la 2-3 zile. Imaginea Exprimat edemului cerebral este observat la aproximativ 25% dintre pacienți, dar semnele de dislocare a creierului (coma, convulsii generalizate, detresa respiratorie) semnificativ mai mică.
În același timp, simptome neurologice focale arată nu mai puțin de 50% dintre pacienți. Mai multe sanse de a raporta pareză nerv cranian, tulburări de auz, convulsii focale, ataxie, tulburări musculare ton de tip extrapiramidal, rareori pareza extremităților.
Imaginea de sânge diferă ușor leucocitoza sau moderată: aproape jumătate dintre pacienții cu leucocitoză, restul - normocytosis sau leucopenia. Majoritatea pacienților - limfopenie absolută (300-500 celule în 1 mm), precum și o tendință de a reduce numărul de eritrocite și hemoglobină.
Diagnosticul de Haemophilus influenzae
Diagnosticul clinic al tuturor formelor de Hib-infectie, cu exceptia epiglotita, estimate ca Hib - cea mai frecventă agentul cauzator al său. Diagnosticul infecției Hib se stabileste pe izolarea hemocultura și cultura agentul cauzal al secrețiilor patologice (LCR, puroi, revărsat pleural, spută, tampoane nazofaringiene). În acest din urmă caz are doar valoare de diagnostic tulpini de selecție capsulare. Pentru însămânțarea o utilizare de ciocolată agar cu factori de creștere. Pentru diagnosticul bacterioscopia meningita, de asemenea, utilizat și reacția PCR RLA CSF.
Diagnosticul diferențial al Haemophilus influenzae
Epiglotita diferențiată de difterie uruială respiratorii superioare cu SARS și corp străin în gât (Tabel. 17-38). Alte forme de Hib-infectie se distinge pe baza rezultatelor de laborator. Hib-meningita este diferențiată de alte tipuri de bacterii, meningita virala, meningism boli febrile acute.
Tabelul 17-38. Diagnosticul diferențial al epiglotita acută
Pentru tratamentul formelor localizate sunt folosite:
· Azitromicină 10 mg / kg o dată p.o.;
· Roxithromycin - 5-8 mg / kg de două ori pe zi, pe cale orală;
· Cotrimoxazol - 120 mg de două ori pe zi, oral timp de 3 zile.
Terapia patogenetic este prescris pe baza indicațiilor clinice, și se efectuează în conformitate cu regulile generale. Cand meningita este o terapie de deshidratare (furosemid, acetazolamida in doze medii terapeutice de dexametazonei într-o doză de 0,5 g / kg pe zi intravenos sau intramuscular).
Atunci când este utilizat ventilator ONGM, terapie cu oxigen, anticonvulsivante.
In epiglotita demonstrat intubație acută, diuretice de ansă, steroizi, antihistaminice.
Atunci când procesele supurative locale (abces, osteomielită) folosit tratamente chirurgicale.
Vremii Haemophilus influenzae
Meningită, septicemie, epiglotita - grave, cu formele rămase ale Hib-infectie - favorabil. Dupa o posibila dovada meningitei surditate, sindromul hidrocefalie-hipertensivi.
Pentru persoanele cu handicap Condiții de meningita este de 1-2 luni de la externare.
supravegherea clinică
Când Hib-meningita prezentat. Ea poartă un neurolog, durata de cel puțin 1 an.
Profilaxia Haemophilus influenzae
Profilaxia specifică se efectuează în conformitate cu indicațiile individuale (frecvent SARS, patologie a sarcinii și nașterii în mama, copilul SNC). Vaccinuri utilizate:
· Act-HIB (Franța), la o doză de 0,5 ml intramuscular sau subcutanat (2-3 până la 6 luni - de trei ori, la intervale de 1-2 luni, cu un singur rapel la 1 an, de la 6 la 12 luni - de două ori pe termen de 1 lună și un rapel la 18 luni, de la 1 la 5 ani - o dată);
· Hiberiks (Belgia), la o doză de 0,5 ml subcutanat sau intramuscular (de la 3 săptămâni până la 6 luni - de trei ori, la intervale de 1-2 luni, și de rapel după 1 an, 6 luni la 1 an - de două ori la intervale de 1 lună, și de rapel unică 18 luni, de la 1 la 5 ani - o dată).