Patogenie si anatomie patologică a infecției intestinale la copii
În patogeneza infecției stafilococice care apare sub formă de intoxicații alimentare, rolul principal este jucat de doza masiva de infectie. Organismul intră în mare cantitate directă de stafilococi și a produselor lor metabolice.
Enterită, enterocolită observate mai ales la copiii mici.
Ele pot fi primare.
Gateway este tractul gastrointestinal unde dezvoltarea proceselor patologice.
Alături de această distincție procese secundare. care rezultă din penetrarea Staphylococcus in intestin din alte surse din organism.
Bolnav, de obicei copii. o vârstă fragedă, în special în primul an de viață, slăbit de boala anterioară. Sunt caracteristici importante anatomice și fiziologice ale tractului gastro-intestinal (vulnerabilitate lumina mucoaselor, lipsa motorului, activitatea enzimatică și acțiune bactericidă a sucului gastric, suc pancreatic, bila, etc.), imperfecțiunea sistemului reticuloendotelial, imaturitate din cortexul cerebral și altele.
Când intoxicații alimentare n stafilococi expunere ode și toxinele modificărilor lor inflamatorii acute apar predominant în intestinul subțire.
apar necroza epiteliala, straturile uneori profunde ale mucoasei, submucoasă și infiltrarea membranelor mucoase, în principal limfocite, cu tulburări severe circulatorii (hiperemie, stază, hemoragiile mici). De obicei, există o hiperplazie a ganglionilor limfatici; în organele parenchimatoase hiperemia observate pot fi proteine și degenerare grasă. În ciuda cursului rapidă a bolii, modificări sunt de obicei rapid regresa, manifestările clinice sunt deținute timp de mai multe zile, decese sunt rare.
In alte forme de infecții stafilococice sunt Escherichia se schimbă mai puțin rapid și mai durabil. Stafilococii se multiplica în nodurile intestinale mucoasa obolomkah si limfatici.
Enzime secretate de Staphylococcus (coagulazo, fibrinolizinei, hialuronidaza), promovează penetrarea agentului patogen în țesutul și generalizarea procesului, în special la copii imunocompromiși; adesea definit de bacteriemie in capilare apar trombi septică.
In intestin exista sero-desquamative, modificări necrotice fibrinoasă-supurative în mucoasă și submucoasă, urmată de formarea ulcerului. Între prevalența și severitatea modificărilor morfologice și severitatea manifestărilor clinice există unele paralelism. Când bricheta proces leziuni pot fi limitate modificări catarala, cum apar gravitate acumularea, fibrinoase leziuni ulcerative necrotizanta pot fi inflamația fibrinoasă diphtheritic cu suprapuneri filmy. Modificările morfologice sunt mai frecvente și mai pronunțată în intestinul subțire (enterită), dar se pot extinde la nivelul colonului (ileocolitei). enterită ulcerativă, enterocolita poate duce la perforare. In alte organe este determinată de congestie, proteine și degenerare grasă.
De la un accent local, în sânge în sistemul nervos central primește un set de toxine, enzime și alte produse de activitate vitală a stafilococ, provocând simptome de intoxicație. Acest din urmă efect promovează produse tulburări metabolice patologice.
Recuperarea se produce din cauza nivelurilor crescute de anticorpi specifici, reacțiile protectoare neurohormonali și țesuturi, cu implicarea directă a fagocitelor. A titrului de anticorpi specifici creștere detectat antigemolizina, antitoxina, aglutinine, antistafilolizina, antigialuronidazy.
infecții intestinale la copii într-o infectie stafilococilor este slabă, de scurtă durată, este determinată de anticorpii anti-microbiene; o valoare este „protecție antitoxică.“
Clinica infecțiilor intestinale la copii
În formă izolată clinic, care apar sub formă de intoxicații alimentare (gastroenterite, gastroenterocolitei), enterite, enterocolite.
Intoxicație alimentară (gastroenterita acuta, gastroenterocolitei) apare mai ales la copii mai mari, după o perioadă de incubație foarte scurt (3 - 5 ore sau mai puțin).
Există o durere ascuțită în regiunea epigastrică, repetate și chiar vărsături incontrolabile. Predomină temperatură ridicată (39-40 ° C). În primele ore, în cazurile cele mai grave, pot exista convulsii, alterarea stării de conștiență, alterarea activității cardiovasculare - cianoză, înăbușit, și apoi sunete de inima surditate, scăderea tensiunii arteriale (maxim și minim); pielea poate apărea hemoragie, diverse erupții cutanate. Scaun, de obicei, bogat, subțire, apos, poate fi tulbure, urât mirositoare, uneori cu mucus și striuri individuale de sânge. Diareea poate să apară după câteva ore de la debutul bolii, acesta este de obicei precedată de vărsături. De multe ori este posibil să se stabilească o boală simultană a mai multor membri ai familiei sau chiar un grup de oameni de la o echipa dupa ce mananca acelasi aliment care ajuta la diagnostic.
flux suplimentar la terapia corectă este în general favorabilă, fenomenele de intoxicație testate rapid, temperatura scade, se oprește și vărsături după zi - două senzație de rău devine satisfăcătoare; lung păstrate sunete cardiace înăbușite și diaree. Scaun, normalizat până la sfârșitul primului, cel puțin a doua săptămână.
Boli care apar în funcție de tipul de intoxicații alimentare, pot aparea la copiii mici. În cazurile LIH pentru mai puțin favorabil apare sindromul dispepsie toxică sau enterita acută, atunci când scaunul devine foarte abundent cu miros neplăcut, tulbure gri. modificări intestinale, temperatură ridicată menținută mult timp (până la 2 săptămâni sau mai mult).
enterită stafilococică, enterocolite la sugari și să înceapă și să procedeze în mod diferit. Posibil sau izolat în principal în procesul de stafilococică primar intestin, sau o combinație de leziuni intestinale și a proceselor inflamatorii stafilococice alte site-uri.
Boli ale primului grup (procese izolate) relativ benigne. Pornirea poate fi fie ascuțit sau gradual, de multe ori cu anterioare sau simultane simptome catarale ale tractului respirator superior. temperatură ridicată moderată, poate fi grad normal sau scăzut. Scaunul este accelerat de 3-4 ori mai putin probabil la 8-10, în principal, de la modificări caracteristice pentru enterocolită. Scaunele nu sunt abundente, The polugustye, mai mult lichid, cu mucus, impurități puroi, uneori brăzdat cu sânge. Limba este adesea impusă, moderat de stomac balonat sau fără modificări; uneori palpabil
splina. Simptomele intoxicației nesemnificative: un apetit câteva săraci, regurgitare și, uneori, vărsături. proces îndelungat trage pe timp de săptămâni sau chiar luni, mai ales fără un tratament adecvat. Pot exista perioade de ameliorare. Copiii devin capricios, anemic, palid, pierde în greutate, dar pierderea in greutate semnificativa nu este de obicei.
enterită stafilococică, enterocolite a doua grupă fac parte dintr-un ansamblu infecții stafilococice generalizate apar în mod considerabil mai grele. Acestea sunt caracterizate prin schimbări grave și, de obicei, pe scară largă morfologice în intestin (necroză, ulcerații, fibrinoase). Debutul poate fi acut, cu aparitia pneumonie, otită medie, diaree. În același timp, sau timp de 1 până la 2 zile înainte pot fi observate fenomene catarale din tractul respirator superior, cel mai probabil din cauza OVRI.
Onset poate fi mai treptată și, în plus, sub forma acuta, cum ar fi „bang“, odată cu aderarea pneumonie, pe fondul ușor care curge diaree stafilococică precedent.
Scaun accelerat 6-8-10 ori, cu mucus, poate fi un amestec de sânge. În cazurile cele mai severe, simptomele de enterită sunt exprimate, indicând proces pe scară largă care implică intestinul subțire (subtiri, scaune apoase, urât mirositoare). Burtă destins, limba acoperită; de multe ori mai multe sunt dimensiunea ficatului a crescut, de multe ori splină palpabilă. Intoxicație cu manifestă la temperaturi ridicate, vărsături, tulburări cardiace, și alte simptome.
de recuperare lentă după eliminarea focarelor inflamatorii. În termen de 2-3 săptămâni este adesea văzută ca o febră de grad scăzut permanentă și periodică. Fecalele sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp un amestec de mucus. Procesul a implicat adesea tractului biliar, în cazul în care modificările inflamatorii sunt incapatanati.
În sângele periferic indicat leucocitoza, neutrofilie cu o schimbare stânga. Foarte des și mai observat rata ridicată de sedimentare a hematiilor. Criteriul de recuperare este de a elimina toate aceste schimbări, aproape în mod natural anemie.
procesele intestinale stafilococice, ca urmare a infecției exogene sunt adesea laminate la alte boli: rujeola, tusei convulsive, OVRI și dizenterie, infecții coliforme, disbacterioza uneori.
Acesta din urmă apare în legătură cu utilizarea antibioticelor asupra bolii de bază, care întrerupe, distruge flora „competitive“ și creează condiții favorabile pentru creșterea și multiplicarea stafilococi.
Salmoneloza mai dificil pentru diagnosticul diferențial în legătură cu o varietate de forme clinice. Cei mai mulți copii au dizenteriepodobnaya formă (kolitnaya). Ajuta mai mici decât dizenterie, kolitnogo severitatea sindromului si sunt adesea disponibile în același timp cu el enterită simptome. În materiile fecale, în aceste cazuri, există un amestec de mucus, dar ele sunt abundente, nu pierde caracterul fecale, de multe ori spumoasa, uneori sub formă de zgură de mlaștină verde, spre deosebire de mucoase rare (muco-sange) fecale în dizenterie. Alte simptome de colită (tenesme, spasm al colonului sigmoid) sunt absente. Sunt variații naturale în raporturile de temperatură și modificări clinice. Când Salmoneloza scaun la temperatură ridicată poate fi relativ rare, în timp ce primul frecvență dizenteria are un paralelism între scaun și gradul de creștere a temperaturii. Și febră și alte simptome de intoxicație cu salmoneloza păstrate pe o perioadă lungă de timp (săptămâni sau mai mult), în timp ce temperatură dizenteria după 2 - 3 zile de la debutul bolii este redus sau devine la subfebrilă normal. Aproximativ un sfert din pacientii cu salmonella a crescut dimensiunile ficatului, splinei și, uneori, abdomenul este de obicei umflat, limba acoperite.
Formele dispeptice de salmonella trebuie să se diferențieze în principal infecție coli este dificil punct de vedere clinic. Ajutorul este de multe ori disponibile simptome enterită, uneori, un amestec de verde (noroi) marsh în loc de culoare galben strălucitor a tranzitului intestinal in timpul infectiei cu coli. Formele Tnfoidnye apar predominant la copii mai mari. Ele sunt ușor de diferențiat de dizenterie, dar ca tifoparatifoznye boala.
Enterocolita stafilococică dau adesea naștere la un diagnostic eronat de dizenterie. Cu toate acestea, atunci când acestea sunt adesea simptome de enterită, care arată înfrângerea simultană a intestinului subțire. Scaunele spre deosebire de dizenterie mai abundente păstrează caracterul fecale; absent tenesmus; amestec de mucus mai rare, venele sanguine de rare și rare. Temperatura poate dobândi natura septica, există o subfebrilitet lungă. In forme mai severe de multe ori sunt leziuni inflamatorii in afara intestinului (pneumonie, otită medie și alte pulsatile). Când infecțiile stafilococice sunt schimbări mai pronunțate în sângele periferic (leucocitoza cu neutrofilie la stânga deplasare și viteza de sedimentare a hematiilor special crescute), care este de obicei observată în forme ușoare ale bolii.