Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice nu este de obicei în măsură să elimine apărut ca modificări degenerative ale pancreasului deja. În acest sens, majoritatea intervențiilor chirurgicale pot fi de fapt direcționate numai tratamentul complicațiilor pancreatită și durere eliminarea. În procesul de selectare a metodei de operare trebuie să asigure păstrarea maximă posibilă a funcției secretoare a prostatei și a aparatului său insular.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice:
- Stenoza tubulară a părții terminale a canalului biliar comun;
- stenoza a duodenului;
- stenoza principal canalul pancreatic;
- ascite pancreatice (efuziune);
- segmentală hipertensiune portală;
- sângerare intraductală;
- durere care nu raspund la tratamentul conservator;
- suspectate de cancer pancreatic.
În arsenalul de proceduri chirurgicale efectuate pentru pancreatita cronică, există un număr destul de mare de operațiuni diferite, atât pancreasul în sine, și autoritățile aliate. Volumul de funcționare depinde de natura, severitatea și localizarea modificărilor morfologice ale pancreasului și din jurul organelor, nevoia apare adesea în conjuncție mai multe tehnici operaționale.
operațiuni izolate pe vezica biliară și conductele, precum și pentru a efectua stomac în pancreatita cronică, care a apărut pe fondul colelitiaza sau ulcer gastric sau ulcer duodenal, în absența modificărilor morfologice brute ale pancreasului. Acestea sunt realizate în conformitate cu principiile de tratament al bolii primare si includ colecistectomia interventie canalelor biliare (endoscopic chirurgicale sau), rezecția stomacului sau vagotomia o specie.
Cand stenoza pancreatogenic a canalului biliar comun sau duoden apar citirea așa-numitele intervenții shunt: în primul caz, se preferă impunerea gepatikoeyunoanastomoza buclă Roux, în combinație cu colecistectomia în a doua gastrojejunostomia formarea inevitabilă.
Splenectomia (de obicei în combinație cu modificate needling varice cardia stomacului) se realizează în pancreatita cronică, care a condus la tromboza venoasă splenică, și ca o consecință, dezvoltarea hipertensiunii portale segmentale, manifestată clinic prin sângerări gastro-intestinale recurente.
La extinderea sistemului ductal a pancreasului și, în primul rând, principalul flux al lanțului de preferință lacuri tip este dată impunerea pankreatoeyunoanastomoza longitudinale. Esența operațiunii constă în cea mai largă posibilă disecție principală canalul pancreatic prin suprafața frontală a pancreasului, de la cap la coadă, urmată de reticulare cu conductă izolată Roux buclă de jejun (Fig. 1).
Fig. 1. pancreatojejunostomy longitudinală (circuit operare). După disecție extensivă a principal canalul pancreatic legat la bucla sa izolat Roux jejunal.
In cazuri rare de pancreatită cronică cu leziune izolată sau primară și operație selecție coadă organ al corpului poate servi pancreatectomie distala volum corespunzător - gemipankreatektomiya, corpul rezecția subtotală. Nu este atât de a rezolva în mod unic în problema alegerii metodei de operare în așa-numitul „capitato“ pancreatită, în special, nu este însoțită de o extensie a sistemului de cancer ductal. În această situație posibilă rezecția pancreatoduodenal, mai ales în cazul în care nu a eliminat cancerul capului pancreatic. În ultimii ani, „capitato“ Pancreatita este o rezecție de oțel izolată a capului pancreatic (fig. 2), păstrând nu numai stomacul, ci și în duoden. În ciuda complexității tehnice, avantajul acestei operațiuni este păstrarea aproape completă a funcției de digestie, care îmbunătățește cu siguranță calitatea vieții pacienților.
Volumul de ajutoare chirurgicale la fistule pancreatice interne care implică ascita sau pleurezie, depinde de sistemul ductal pancreatic si localizarea defectului. Cand fistule in regiunea cozii prostatei opera organ rezecție distal cu zona anastomoza patologice. Fistulele care provin din capul sau corpul pancreasului și este de obicei însoțită de extinderea sistemului său de conducte, trebuie să se asigure conducte adecvate de drenaj interne prin impunerea unei pankreatoeyunoanastomoza longitudinale, nu este necesar să se caute și să ia în deschiderea fistulos, se închide în mod spontan după eliminarea hipertensiune intrapancreatice.
Dezvoltarea metodelor endoscopice de tratament a făcut posibilă utilizarea acestora la anumite forme de pancreatită cronică. Deci în stenoza izolată a principal canalul pancreatic este posibilă efectuarea endoscopice și papillosphincterotomy virzungotomii. Atunci când mai multe stricturi în cursul fluxului măsură suficient de eficace pentru a reduce hipertensiunea intrapancreatice - instalarea endoscopica stent plastic prin papila Vater în fluxul virzungova distal, adică protezare pancreatoduodenal; virzungolitiaza în prezența interferenței pot fi suplimentate cu ultrasunete litotritie extracorporeala.
Prezența fistulei pancreatice interne manifesta ascita sau pleurezie, de asemenea, servește ca o indicație pentru utilizarea artroplastie virzungova canalului fistula apoi închis repede. Partea pozitivă de manipulare endoscopic este invazivitate lor scăzută. Cu toate acestea, în timpul prelungit în picioare a protezei este vorba în mod inevitabil, obstrucție, ceea ce duce la recidiva a bolii, cu toate acestea să se bazeze pe remisie pe termen lung, după proteza nu este necesară. Cu toate acestea, o astfel de intervenție endoscopică este procedura extrem de utilă ca o măsură intermediară pentru a pregăti pacientii grele pentru intervenții chirurgicale mai radicale.
Fig. 2. Schema de pancreas izolat cap rezecție în pancreatita cronică.
Pentru tratamentul durerii persistente la pacienții cu pancreatită cronică și sistemul neexpandate ductal pancreatic în absența complicațiilor în organele din jur sunt folosite, uneori, intervenții chirurgicale asupra sistemului nervos autonom, proiectat pentru a intrerupe patologici impulsurilor de durere aferente. Printre acestea, splanhnikektomiya cele mai utilizate pe scară largă (single și duble) și excizia semilunara plexul nod celiaca. Eficacitatea acestor operațiuni este redusă, datorită efectului analgezic incomplet și natura sa temporară. In ultimii ani, ca o intervenție paliativ a început utilizarea splanhnikektomiyu endoscopice efectuate prin accesul toracoscopicã și așa-numitele „splanhnikektomiyu chimice“, care se realizează prin introducerea unui alcool sau fenol, în zona trunchiului celiac sau percutanat sub CT sau din lumenul stomacului sub ehoendoskopa control.