dispoziţii generale
Sterilizarea - una dintre primele proceduri, laparoscopie ginecologice, efectuate pentru prima dată în 1941, sterilizarea este o operație chirurgicală, rezultând în absența fertilizării, datorită imposibilității transportului ouălor din foliculul în uter. Ar trebui să fie distinsă de castrare sterilizare (îndepărtarea gonade). Acesta din urmă, de asemenea, duce la sterilitate, dar este o încălcare a funcției hormonale. Femeile care nu folosesc orice metodă de contracepție, sterilizarea este realizată în timpul primei faze a ciclului menstrual, ovarian, și anume la posibila debutul fazei luteale.
Printre alte metode de sterilizare chirurgicale de contraceptie are o serie de avantaje:
1. Absența efectelor secundare asociate cu medicamente și barieră contraceptivă intrauterine.
2. Un grad ridicat de fiabilitate.
3. Nu există inconvenientele asociate cu necesitatea aplicării regulată a diferitelor contraceptiv.
4. fezabilitatea economică a metodei.
Indicații pentru sterilizare - dorința de a preveni complet fertilizare. Indicații medicale sunt secundare, acestea includ toate contraindicațiile pentru sarcină, alături de intoleranță față de alte metode contraceptive.
În conformitate cu legile de bază din România privind asistența medicală, sterilizarea medicală poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin doi copii. În prezența indicațiilor medicale și a consimțământului pacientului este permis de a produce sterilizarea, indiferent de vârstă și de a avea copii.
Utilizările enumerate în ordinea corespunzătoare MinzdravaRumyniyai 55 include entități nosologice. Indicații medicale instituie o comisie compusă din cel puțin 3 specialiști: un obstetrician-ginecolog, un medic în specialitate, în zona în care aparține boala pacientului principal, iar șeful instituției medicale. În cazul în care este indicat, pacientul a da un raport complet cu un diagnostic clinic, semnat și sigilat de către agențiile specializate.
sterilizarea medicală a femeilor, recunoscută ca fiind incapabile și bolnav mintal se efectuează numai pe baza unei hotărâri judecătorești. Din punct de vedere al omenirii problema de sterilizare a pacienților cu retard mintal este controversată. Discuția acestei probleme complexe nu este legată de subiectul acestui ghid, se consideră în literatura de specialitate.
Pacienții care doresc să producă sterilizare medicale, este necesar să se clarifice faptul că recuperarea trompa uterină după orice metodă de sterilizare nu este garantată.
Potrivit medicilor americani, 2-3% dintre femeile care au suferit o sterilizare chirurgicală, după 2-3 luni. Am regreta. Prin urmare, în Statele Unite, după aplicarea dorinței pacientului de a efectua această operație, medicii să amâne o intervenție chirurgicală de o lună pentru a face femeia o decizie finală.
Sterilizarea nu ar trebui să fie făcute pentru femei, nu sunt sigur sau pune la îndoială necesitatea procedurii. Conform literaturii de specialitate, există câteva contraindicații relative asociate cu complicațiile și dezavantajele metodei. Cererea de sterilizare, în aceste cazuri, trebuie să fie respins.
contraindicații relative
1. Adeziunilor după mai multe laparotomiile anterioare.
2. obezitate severă.
3. Boli ale inimii și plămânilor, care servesc o contraindicație pentru impunerea PP.
Conform ordinului Ministerului Sănătății, sterilizarea medicală se efectuează în instituțiile medico-sanitare de stat sau municipale, care au primit o licență pentru activitatea specificată.
Echipament operațional
În practică, trebuie să se facă distincția între metoda de sterilizare și o abordare chirurgicală. Ambii factori influențează eficacitatea procedurii, tipul și incidența complicațiilor.
Accesul la trompa uterina poate fi furnizat laparotomie, minilaparotomy, laparoscopie, histeroscopie și laparocolpotomy spate. În acest capitol, vom analiza opțiunea de sterilizare laparoscopica.
Metoda de sterilizare. Tuburile pot fi îndepărtate chirurgical (parțial sau complet) sau supuse ocluzie sau coagulare prin amestecarea mecanică a cleme, cleme, capace.
Operația efectuată de obicei, prin intermediul a două acces. Origine (10 mm) pentru un laparoscop trocar introdus periomphalic, a doua (5 mm) - pentru regiunea inghinală stânga sau la dreapta, care pleacă de la spina iliaca antero superioară spre șifonare suprapubiană 3-4 cm O altă realizare -. Prin introducerea unui al doilea trocar 1/3 distanța dintre linia centrala ombilic si vagin.
Atunci când este introdus aderențele în cavitatea abdominală sau alte dificultăți tehnice a treia trocar.
Metodele de sterilizare chirurgicale cele mai frecvent utilizate:
1. electrochirurgie.
2. Ocluzia mecanică a trompelor uterine.
Alegerea metodei depinde de compartimentul de echipamente tehnice, experienta chirurgului si starea trompelor uterine.
1. electrochirurgie sterilizarea poate fi realizată într-un mod monopolar sau bipolar.
a. Modul monopolar. tub falopian captare dissector poziționat cel puțin 2 cm de unghiul uterin si produc electrocoagulare. Pentru a obține efectul dorit, este necesar să se utilizeze un instrument cu fălci înguste, ceea ce reduce zona de contact și curentul crește densitatea.
Uterină transversală tub de coagulare fără a deteriora mezenter acestuia. Manipularea se repetă pe partea opusă. La momentul aplicării unei tensiuni pentru a controla poziția sculei trebuie să fie trocar cu atenție și în jurul organelor pentru prevenirea arsurilor țesuturilor. Cea mai periculoasă crearea accidentală a unui circuit alternativ și includerea în buclele ei intestinale. perforație ulterioară reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului.
b. Bipolar de coagulare - mai sigure, dar, de asemenea, metoda de mai lungă durată de sterilizare laparoscopica. fluxul de curent este limitat la țesuturile instrument capturat, dar coagula simultan doar portiuni mici. De obicei, chirurgul coagulează trompa uterină în 2 sau 3 locuri apucând în mod repetat clemă său bipolar fără tub intersecție ulterioară.
Într-o altă formă de realizare, după operație singur tub foarfece de coagulare se intersectează.
2. sterilizarea mecanică. În prezent, aceasta este cea mai sigură metodă de creare a unei obstrucții artificială a trompelor uterine.
a. Sterilizarea prin intermediul unor inele speciale. Cavitatea abdominală este introdus cu fălcile aplicator de prindere a tubului mamă și a pus pe ea un inel elastic. În secțiunea de mijloc falopiene unealta tub de prindere și strânse în lumenul aplicatorului. Ring aluneca pe bucla de țeavă și prins pe ea.
Sterilizarea cu ajutorul unor inele
Această procedură nu trebuie utilizat cu terapiile anti-inflamatorii, tuburi fibrozirovannyh fixe și, deoarece este posibil țesut erupție cu apariția unei hemoragii. În timpul sterilizării inelar în 1-5% din cazuri ruptura conductă are loc din următoarele motive:
aplicator 1. Tubul este umplut este prea strâns.
2. Tubul este sigilat ca rezultat al inflamației.
3. Inel impus prea aproape de uter.
4. În jurul țevii există aderențe.
Sangerarea din cauza fracturii conductă poate fi oprită prin suprapunerea inel suplimentar pe butuc tub sau electrocoagularea.
b. Sterilizarea prin cleme. Din cauza numărului mare de eșecuri console metalice simple (de exemplu, vasculare) neadecvate pentru sterilizare. Numai crearea unor tipuri speciale de paranteze permise pentru a reuși. Pentru sterilizare dovedit a fi eficace numai paranteze Hulka și Filshi.
Sterilizarea prin cleme
Suport Hulka este realizat din material plastic, se închide arcul metalic (un suport de arc). Filshi bracket - suport de titan, acoperit pe interior cu silicon. Porțiune a trompei uterine sub fiecare dintre aceste console se vor atrofia după un anumit timp.
Cavitatea abdominală se administrează un trocar de 10 mm și aplicator. In trompa uterină, la o oarecare distanță de 2-3 cm de unghiul uterin impun două cleme 8mm. Fallopian se intersectează între ele foarfece tub. Clipping fără a trece mai puțin fiabile, deoarece posibile clipuri de erupție și recanalizarea trompa uterina. Este important ca suportul situată la un unghi drept față de țeavă și se suprapune peste întreaga sa lumen. Dacă nu, suportul poate muta sau lumenului tubului nu poate fi complet blocat.
Perioada postoperatorie. Pacientul ajunge la sfârșitul primei zile, în același timp, să permită primirea alimentelor lichide. Medicația cu un flux nu este indicat. Perioada de spital dupa operatie este 1- 3 zile. Angajabilitate este restaurată în 7-10 zile. 3% dintre femei în viitor doresc să restabilească funcția de reproducere. Cele mai frecvente cauze - re-căsătoria după moartea soțului ei.
Complicațiile și prevenirea acestora
1. Burns înconjurătoare țesut în timpul metodei electrosurgical de sterilizare. Prevenirea acestor complicații, respectând următoarele reguli:
a. Controlul strict asupra serviceability de scule electrice.
b. Vizualizarea tuturor fazelor operației.
în. PP adecvat.
2. Sangerarea din vasele mezenterice ale trompelor uterine. Pentru a preveni această complicație este necesară pentru a suprapune cu precizie fălcile de strângere și cu atenție tăiat cu foarfeca trompele uterine.
3. Alunecarea clip prin procesul de sterilizare mecanică. Această complicație atrage după sine posibilitatea de a sarcinii. Pentru prevenirea este recomandabil să se utilizeze un model special de clipuri sau pentru a adăuga intersecție tăiere trompele uterine.
rezultate
sterilizarea chirurgicală - cea mai eficientă metodă de contracepție. Cu toate acestea, la defecțiuni tehnice (incapacitatea procedurii), și eșecul metodei în sine (sarcina).
Rata de sarcină (ca eșec de sterilizare) este aproximativ aceeași pentru toate metodele. In fiecare an, sarcina dupa sterilizare apare la 0,3-1% dintre femei.
Este important de a face un diagnostic diferențial între o fază Iuțeală așa-numita a sarcinii (atunci când are loc fertilizarea înainte de sterilizare), defecțiuni tehnice (procedură inadecvată) și metoda direct ineficiente când operația este realizată adecvat și cu acuratețe.
faza luteala de sarcină - cauza de 45-48% din eșecuri. Acesta este diagnosticat aproape imediat după sterilizare. De obicei, se produce atunci când sterilizarea în a doua jumătate a ciclului menstrual.
eșecuri chirurgicale
eșec chirurgical - cauza a 30-50% din toate sterilizare ineficiente. Ele apar cel mai adesea după operații efectuate de chirurgi fără experiență, și au următoarele motive:
1. confundând uterului rotund ligament si alte structuri ale trompei uterine.
2. Efectuați doar o parte a procedurii.
3. coagulare inadecvată fără trecere când straturile interioare tubulare rămân intacte.
4. Aplicarea necorespunzătoare a paranteze sau inele (de exemplu, un flacon sau corn uterin tub).
5. mod greșit capsarea oblică sau fără blocare lacătul.
Eșecul metodei
Eșecul metodei asociate cu operația, este inevitabilă într-o anumită parte a pacienților. Este greu de ajuns, uneori, nu reușesc să se diferențieze metoda de eșec chirurgicale. Chiar și cu aplicarea corespunzătoare a consolelor și inelul poate aluneca de pe conductă, sau să fie de proastă calitate, sau nu este bine închisă.
Posibila recanalizare ligaturate sau tuburi coagulate și formarea de fistule, rezultând adesea o sarcină extrauterină.
Nici una dintre metodele de sterilizare chirurgicale nu poate garanta fiabilitatea absolută. Recanalizarea al trompelor uterine și astfel defectarea într-o sarcină la coagulare monopolară a fost observată cu o frecvență de 2,6-3,7 la 1000 de intervenții în bipolară - 1,1 la 1000, și metode mecanice - 1-6 1000 intervenții.
recuperare
Aproximativ 1-3% dintre femeile care au suferit o sterilizare chirurgicală, doresc pentru a restabili funcția de reproducere. Succesul depinde de măsură tubulară reanastomosis și localizarea secțiunii deteriorate a țevii. Eficiența este ridicată, dacă defectul este localizat în porțiunea peresheechnoy, iar lungimea porțiunii normală rămasă este mai mare de 5 cm. Reanastomosis nu este recomandată, în cazul în care lungimea porțiunii rămase a tubului este mai mică de 3 cm.
Distrugerea conductei este mai puțin pronunțată după tăiere și sterilizare prin intermediul inelelor, cele mai pronunțate după electrocoagulare. Liskin L. și colab. în 1985 a arătat că apare ca rezultat reanastomosis sarcină în 80-90% din cazuri, după tăiere în 70-80% după banding și 25- 68% după electrocoagulare.
Pentru a restabili funcția de reproducere, în cele mai multe cazuri, necesită o intervenție chirurgicală complexă reconstructiva. Chiar și folosind tehnica de microchirurgie nu poate garanta restaurarea a tuburilor falopiene.