Stenoza de trahee și bronhii
Stenoză a traheei și a bronhiilor - conductivitatea violare traheobronșic, care se bazeaza pe caile respiratorii organice sau defecte funcționale. Stenoza poate fi de origine congenitală sau dobândită. Incidența reală a fluxului luminos constricție organic copac geneza traheobronșic este necunoscut, stenoze funcționale ale diferitelor date constituie 0,39-21% din numărul total de cazuri de boală. Stenoză a traheei și bronhiilor mare cauza tulburări respiratorii relații sexuale, complicații infecțioase frecvente și poate duce chiar la moarte prin asfixiere. În acest sens, în pneumologie nu a oprit căutarea și îmbunătățirea metodelor radicale de tratament stenoza, inclusiv utilizarea tehnicilor chirurgicale endoscopice.
Clasificarea stenoză a traheei și bronhiilor
De asemenea, dobândită și origine congenitală, stenoza traheea și bronhiile pot fi de natură organică, funcțională sau mixtă. La rândul său, stenoza organică poate fi primare (defecte morfologice cauzate de perete traheobronșic) și compresie secundar sau (cauzate de compresie a cailor respiratorii in afara).
Prin extensie porțiune îngustată delimitată izolată (2 cm) si o stenoza extinsa (2 cm); ., Având în vedere etiologia - idiopatică, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatic etc. În funcție de reducerea diametrului lumenului dobândit stenoza organică primară a traheea și bronhiile principale pot avea trei grade:
1 - lumen cu diametru redus la o treime
2 - lumenul este redus cu două treimi din diametrul
3 - lumenul este redus cu mai mult de două treimi din diametrul
Pentru manifestările clinice distinge stadiul de compensare stenoza, si decompensare subcompensation. stenoza traheala compensata apare cu simptome minime; când subcompensat formă de tulburări respiratorii apar cu putin efort fizic; pentru stenoza decompensată se caracterizează prin tulburări de respirație ascuțite singur.
Funcțională (expirator) stenoza a traheei și bronhiilor principale (traheobronșic hipotensiune arterială / dischinezie, colaps expirator a traheea și bronhiile majore) apare ca urmare a congenitale sau apărute după naștere subțierea porțiilor membranoase cailor respiratorii majore. Stenoza congenitală a traheei sunt rare.
Cauzele stenoză a traheei și bronhiilor
Cauza primară a stenoză dobândite servesc adesea cicatrice constricția traheei și bronhiilor. Cicatrizarea deformare traheobronșic peretelui se poate dezvolta după intubație prelungită și ventilație mecanică, traheostomie. Operațiuni pe trahee și bronhii. leziuni (arsuri ale căilor respiratorii, discontinuitățile traumatice), prezența pe termen lung a corpurilor străine în bronhii. În unele cazuri, stenoza este o consecință a inflamației sau a tuberculozei nespecifică. Prin comprimarea stenoza poate duce la compresia cailor aeriene mărirea ganglionilor limfatici externe în limfadenitå tuberculoasă. Tumorile mediastinale. chisturi bronchogenic.
stenoza congenitala primar este cauzata de o anomalie a peretelui traheobronșic, la care deține hipoplazia parte membranoasă a traheei și închiderea parțială sau completă a inelelor cartilaginoase. Cele mai multe cazuri de OMC-Ary Stenoza congenitala este asociat cu un arc aortic dublu, care comprimă departamentul piept al traheei, sau chisturile embrionare și tumori ale mediastinului.
stenoza congenitala functionala datorita prolaps parte membranoasă a traheea și bronhiile principale datorită displaziei sistemice ale țesutului conjunctiv. La copii, este adesea combinat cu malocluzie. deformări ale coloanei vertebrale, picioare plate. hipermobilitate a articulațiilor, „cerul gurii gotic“, miopie si astigmatism. hernii abdominale și a altor markeri fenotipici de slăbiciune a țesutului conjunctiv.
Simptomele de stenoza a traheei și bronhiilor
Severitatea manifestărilor se datorează mai multor factori: gradul de stenoza, etiologia acesteia, nivelul de compensare. Simptomele clinice De obicei luminoase apare atunci cand constricția diametrului trahee / bronhie la 50% sau mai mult. În toate cazurile, stenoza tulburărilor traheei și bronhiale manifestată funcției respiratorii, hipoventilatie sau emfizem pulmonar. dezvoltarea modificărilor inflamatorii (traheită. bronșite), sub gâtuirea.
Cel mai frecvent semn de stenoza traheală este împiedicată de un zgomot expirație - stridor expirator. În tulburări respiratorii severe, pacientul are o situație forțată pentru a înclina capul înainte; în mușchi de respirație auxiliare implicate; dispnee marcată, cianoză. stenoză traheală congenitale sunt resimțite imediat după naștere sau în primele zile de viață. Atunci când hrănirea copiilor cu stenoză traheală observat sufocare, tuse de multe ori irațional, cianoză, sau atacuri de dispnee. urmărite mai târziu decalaj în dezvoltarea fizică. În cazurile severe, moartea copilului poate avea loc în primul an de viață a intrat -nii pneumatic sau asfixierii.
Clinica stenoza traheala functionala se caracterizeaza prin tuse, sindrom leșin. Inițial, pacientul există o tuse uscată, care hacking-ul poate fi declanșat de o schimbare în postură (înclinare, rotire, râde, plânge, strecurat, și alte activități). La înălțimea de atac tuse se produce sufocare, amețeli. pierderea conștienței, apnee. Durata leșin poate varia de la 0,5 până la 5 minute. etapa de regenerare respiratorie se produce prin stridor. După atacul este marcat de descărcare bulgăre de spută mucus vâscos, excitație motorie.
Stenoza a bronhiilor mare însoțită de tuse este de obicei dureroasa, paroxistică, care este de multe ori în mod greșit sugerează astm. Pentru o anumită locație de stenoza se caracterizează prin bronșită recurente și pneumonia cauzată de încălcarea funcției de drenaj a arborelui bronșic. În timpul perioadelor de inflamație acută a marcat o deteriorare a sănătății, febră, tuse cu expectoratie de stridorului aspect purulent.
Diagnosticul de stenoza a traheei și bronhiilor
stenoza Clinica de trahee și bronhii, este tipic de multe boli ale arborelui traheobronșic. Prin urmare, în timpul pulmonologists de diagnostic se bazează în primul rând pe metode obiective: raze X, endoscopie, funcționale.
Primul pas in diagnosticul este radiografie si tomografie a traheei și a plămânilor. semne radiologice de formă redusă lumenului căilor respiratorii traheala sunt într-o clepsidră, imobilitate zidurile membranoase, sub extinderea lumen constricție, atelectazia sau emfizem pulmonar datele de card corespunzătoare privind localizarea, amploarea și gradul de stenoza clarificat prin contrast Studii - traheografii și bronchography. Identificarea anomaliilor vasculare, strigând stenoza traheala, joacă un rol important aortografia.
De o importanță decisivă în diagnosticul de stenoză a traheei și a cailor respiratorii bronsic aparține endoscopie - tracheoscopy, bronhoscopie. în timpul căreia este posibil să se confirme vizual modificările morfologice ale peretelui traheobronșic, prin stenoza limpezite biopsie etiologie (cicatrice, tumori, tuberculoza). La pacienții cu stenoza organică a traheei și studiul FER bronhiile (spirometrie. Pneumotacograf) este de importanță secundară (tulburări obstructive identificate), dar aceste metode sunt folosite pe scară largă pentru a confirma stenoza expirator.
stenoza traheea și bronhiile tratament
Stenozele tratament organic este, în general operativă. Se acordă prioritate endoprosvetnym de manipulare, dacă este punct de vedere tehnic. Astfel, atunci cand stenoza cicatrice traheei poate fi produs prednisolon sau triamcinolon injecții în țesut cicatriceal sau vaporizarea cu laser, de recuperare a fluxului luminos endoscopică prin tuburi bronhoscopice, palpare, dilatația cu balon, stenting site-ul stent stenozei.
În caz de eșec sau incapacitatea tratamentului endoscopic se efectuează rezecția circulară a porțiunii stenoza, urmată de anastomoză „cap la cap“. În cazul în care sondajul relevă bronsiectazii, fibroatelektaz sau alte modificări ireversibile ale bronhiilor, efectuat rezecția pulmonară sau pneumectomie. Tratamentul stenoza de compresie traheal este de a elimina chisturi, tumori mediastinale care a cauzat reducerea. Cu stenoza Subtotal extensivă a traheei poate doar transplantul de organe.
Cu stenoza traheei de natură management conservator și funcțional expectativă poate fi utilizat, dar este un paleativ simptomatic. In timpul exacerbări antitusive numit (prenoxdiazină, codeină), mucolitice (bromhexin, acetilcisteină), AINS, antioxidanți (vitamina E), imunomodulatori. care desfășoară efectiv bronhoscopie terapeutic cu introducerea de antibiotice și enzime proteolitice. De terapii non-medicament folosit acupunctura. laserpuncture. electroforeză. presopunctură. exerciții de respirație. Tratamentul radical prolapsului părții membranoasă a traheei sau bronhiilor principale implică o intervenție plastică reconstructivă (consolidarea membranoasă parte autorebrom sau flapsul fascială).
Predicția și prevenirea stenozei a traheei și bronhiilor
Rezultatele tratamentului chirurgical al stenozei de trahee și bronhii cea mai mare parte satisfăcătoare. Mortalitatea este minimă, sufocare și tuse a disparut imediat dupa interventia chirurgicala. expectativă conservator poate fi justificată numai în cazul în care formele compensate stenoza sau boli concomitente severe. Nekorrigiruemye subcompensat și stenoza decompensat amenință dezvoltarea unei obstrucția completă a lumenului arborelui traheobronșic și asfixie.
Direcția profilactică în materia oferă preveni deteriorarea traheii și bronhiilor în timpul manipulării endoluminal, leziuni ale căilor respiratorii, tratamentul precoce al proceselor specifice și nespecifice, recunoașterea și îndepărtarea corpurilor străine și a tumorilor mediastinale.