- Ce este stenoza de trahee și bronhii majore
- Ce declanseaza stenoza de trahee și bronhii majore
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul stenoză traheală și bronhiile majore
- Simptomele de stenoza a traheei și bronhiilor majore
- Tratamentul stenozei de trahee și bronhii majore
- Care medicii trebuie să contacteze dacă aveți stenoză de trahee și bronhii majore
Ce este stenoza de trahee și bronhii majore
Distinge între stenoza organică și funcțională a traheea și bronhiile mari. stenoze organice, la rândul lor, sunt subîmpărțite în modificări morfologice primare legate în însăși peretele traheei sau bronhiilor și secundar (compresie) la care lumenul cailor respiratorii este comprimat din exterior. Acestea pot fi congenitală sau dobândită.
Ce declanseaza stenoza de trahee și bronhii majore
Cauza primară a stenoza congenitala a peretelui trahee este malformatie a traheei sau bronhiilor principale și secundare - arcul aortic dublu care acoperă trahee pentru a forma un inel și stoarcere coaste departamentul ei, și tumori embrionare și chisturi mediastinale. Ambele stenoza congenitala primar și secundar este foarte rar.
Formarea stenoza congenitala primar apare în principal datorită parte membranoasă subdezvoltare a traheea și bronhiile, prin inele de cartilaj sunt complet sau parțial închise, iar clearance-ul - redus.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul stenoză traheală și bronhiile majore
Formarea stenoza congenitala primar apare în principal datorită parte membranoasă subdezvoltare a traheea și bronhiile, prin inele de cartilaj sunt complet sau parțial închise, iar clearance-ul - redus.
Clinic stenoza traheala congenitală manifestată dispnee și stridorului, cianoză, uneori, imediat după naștere, sau (zirovanii Steno cel puțin semnificativ) la o dată ulterioară, ca urmare a aderării edem al membranei mucoase și focare recurente de infectie in tesutul bronhopulmonar. Diagnosticul confirmat prin raze X (trahee tomografie „Tr-heografii A.) și tracheoscopy dezvăluie în mod tipic restricția cu o deschidere centrală, înconjurată de mucoasa normală. Pacienții cu stenoză congenitală severă mor de obicei, în primul an de viață de la asfixiere sau infecție în curs de aderare (pneumonie). Sunt descrise cazuri izolate de tratament chirurgical radical cu succes a stenoza primare traheale congenitale. In stenoza congenitala interventie secundare sunt supuse traheea formarea compresiune (sau intersecție rezecție aortic dublu, îndepărtarea tumorii și t embrionară. D.). Stenoza congenitala a bronhiilor mari apar, de obicei, tuse și pneumonie focare îngustarea distala si bine diagnosticat bronchoscopically.
stenoză traheală dobândite primar dezvolta adesea după intubație prelungită cu ventilație mecanică, se realizează de obicei printr-o traheostomie. Stenoza datorate decubit peretelui traheal si cicatrici ulterioare se pot dezvolta în tracheostomă pe gât și în secțiunea de sân a traheei la locul manșetei de etanșare gonflabil sau rezemându peretele de capăt al canulei. Mult mai puțin cauza stenoza cicatricial sunt traumatisme mecanice, chirurgia pe trahee, precum arsurile termice și chimice.
Clinic distinge compensate, subkompensiro-Vanny si stenoza decompensată trahee. În cazul în care simptomele de stenoza compensate sunt minime. În cazul unei lente dispnee formarea constricția și stridorului în timpul unui efort fizic mic (stenoza subcompensat) apar în diametru lumen zona de îngustare este mai mică de 0,5 cm, și tulburări respiratorii subite singur caracteristic stenoza decompensată - cu un diametru mai mic de 0,3 [B Petrovsky . V., și colab., 1978]. De multe ori la pacienții cu stenoza cianoza severa marcate, forțat pentru a înclina capul înainte, imobilitatea laringelui, participarea la respirația mușchilor auxiliare, spațiile de retragere intercostale în timpul inspirației și bombată în timpul expiratie. Auscultatia piept și peste coloanei vertebrale este ascultat cu voce tare (crowing) zgomot. Tracheostenosis uneori definit deja greu imagini de ansamblu sau xeroradiography. Mai multe date fiabile pot fi obținute prin studiul tomografică traheala în două proiecții, precum pereții traheei contrastante agent de contrast lichid sub formă de pudră sau tantal. Radiografică obicei detectată constricția traheei într-o clepsidră, imobilitate membranoase peretele său, uneori suprastenoticheskoe lumen de expansiune. Modificările morfologice în domeniul stenoză și gradul de îngustare a lumenului este bine detectat când tracheoscopy. Este cel mai bine sub anestezie locală, folosind bronchofiberscope ca cercetarea bronhoscopie rigidă sub anestezie generală este periculoasă la acești pacienți, din cauza dificultății de ventilație de recuperare după sine procedura [Lukomskiy G. I. 1973]. Când detectat ISD traheosko-stenoza, care deschiderea excrescențe adesea mărginite granulatele pot fi dispuse excentric.
Când spirografie având semnificație secundară, la pacienții cu stenoză organice sunt detectate mai mult sau mai puțin pronunțate tulburări obstructive.
Pentru tratamentul stenozelor cicatriciale traheei pot fi folosite tehnici endoscopice, precum chirurgia radicală. Deoarece sunt utilizate endoscopice tehnici de sondare, îndepărtarea muchiilor granulare și vykusyvanie cicatriciale îngustare prin instrumente endoscopice, inclusiv cu ultrasunete [Petrovskiy B. V. și colab., 1978] și care dețin pentru tub termen lung prin locul redus al materialului indiferent cu terapia concurentă hormoni steroizi care suprima procesul de inflamatie si cicatrice. Din păcate, aceste metode nu sunt întotdeauna aplicabile, iar în unele cazuri, oferă doar un efect temporar. chirurgie radicală include, cel mai frecvent în porțiunea îngustată traheea rezecție cu anastomoză capăt să se încheie.
Rubtsovyestenozy mare bronhovv marea majoritate au etiologie tuberculoasă. Mult mai rar ei sunt cauza pe termen lung găsite în lumenul corpurilor străine aspirate, traumatisme, inflamația cronică non-specifice.
bronhoconstricția tuberculoasă apare adesea ca rezultat al procesului de tranziție de la nodul limfatic specific adiacent, uneori însoțită de formarea bronhonodulyarno th fistule și pășirea în lumenul concrement var (bronholita). bronhia tuberculoza urmat stenozirova-niem poate apărea ca urmare a contaminării intrakanalikulyarnogo cavității. În trauma toracică închisă se observă, uneori, ruptura bronhiilor urmat stepozirovaniem. Diferite tipuri de intervenții chirurgicale reconstructive asupra bronhiilor se poate termina, de asemenea, în bronhoconstricție. In plămânului distal tesut la stenoza, de obicei, treptat, în curs de dezvoltare proces inflamator cronic frecvent duce la formarea de bronsiectazii.
Simptomele de stenoza a traheei și bronhiilor majore
Pacienții cu stenoza unei bronhii majore se plâng de obicei de tuse, uneori paroxistice, dureroase, nu aduce relief și oferind un motiv pentru misdiagnosis de astm. Odată cu dezvoltarea și exacerbarea procesului inflamator stenoza distală marcat deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii, creșterea cantității de spută. Stenoza principal ipsilateral bronhie uneori auscultated stridor.
Pe film simplu relevat adesea modificări patologice în țesutul pulmonar distal stenoza (fibroză pulmonară parts sau infiltrații pulmonare și modificările cavitare). Stenoza detectate de obicei prin studiul tomografică, și chiar mai bine - la bronhografii. Când ancheta bronhoscopică de posibila vizual observa localizarea, amploarea și modificările morfologice în gâtuirea și elimină biopsia tumorii sau set etiologia bolii TBC.
Prevenirea stenoză dobândite de trahee și bronhii mari sunt precoce diagnosticul și tratamentul proceselor specifice la nivelul bronhiilor și a ganglionilor limfatici regionali, recuperarea la timp a bronhiilor mari în timpul pauzelor lor, ca urmare a unui piept prejudiciu închis, limitând indicațiile pentru traheostomia și îngrijirea corespunzătoare a unui tub de traheostomie sau endotraheal în timpul pe termen lung localizarea în trahee.
Tratamentul stenozei de trahee și bronhii majore
Tratamentul stenoza cicatrice a bronhiilor mari, de obicei operative. Când bronholegoch satisfăcătoare nespecific țesutului distal unei stenoze posibilă producerea chirurgie reconstructiva cu excizia porțiunii îngustată a bronhiilor și suprapunerea unui anumit anastomoză întruchipare mezhbronhialnogo. Dacă la bronhograficheskom studiu identifica bronsiectazii sau alte modificări ireversibile prezentate îndepărtarea unei părți a plămânilor, bronhoconstricție aerat sau pneumonectomy.
Secundar (compresie) stenoza Traheea și bronhiile mari sunt tratate prin îndepărtarea entităților patologice care a cauzat restricția.
Odată cu stabilirea corectă a indicațiilor de operațiuni bune. Accesele de tuse și senzație de sufocare dispar imediat după intervenție. Mortalitatea este minimă [Petrovskiy B. V. și colab. 1978, et al.].
Prognoza la subcompensat nekorrigiruemyh si stenoza decompensată la copii este întotdeauna gravă, deoarece ele pun în pericol ocluzia completă a lumenului traheei și duce la moarte prin asfixiere. stenoza Prognoza a traheei și bronhiilor mare la adulți după tratamentul chirurgical radical este bun.
constricție funcțională a traheea și bronhiile mare se numește „stenoza expirator“, „Discuri traheobronsice neziya“, „traheobronșic hipotensiune arterială,“ și așa mai departe. D. Termenul cel mai de succes pentru statul în cauză este „colaps expirator a traheei și bronhiilor mare,“ pentru că în acest caz, este un pasiv-prolabiruet Vania întins și subțiat pereți membraioznoy, care se suprapune parțial sau complet lumenul în faza de expirație sau tuse. Crescută ductilitate și subțierea peretelui membraioznoy vovduhoprovodyaschih cai majore pot fi asociate cu o deficiență congenitală sau cu modificările secundare cauzate de procesul curent inflamator și distrofic cronice. Un rol major jucat în factorii care contribuie la patogeneza creșterea presiunii pozitive intratoracică în timpul expirația (obstrucție bronșică totală, o scădere a retracție elastică a țesutului pulmonar în emfizem, și așa mai departe. D.). Prolaps beskhryaschevoy peretelui îngustarea parțial lumenul traheei, are ca efect creșterea debitului de aer expirator, și că - prin legea Bernoulli (J. Bernulli) -vedet reduce presiunea intratraheală și să continue colaps, rezultând într-un cerc vicios, așa cum au fost. Conform BL Gerasina (VNIIPO MH URSS), un anumit grad de colaps expirator este notat aproape „/ 4 pacienți cu boli pulmonare cronice nespecifice, dar gradul de stenoza pronunțată are sens independent, ajunge la un relativ rare.
colaps clinic expirator a traheea și bronhiile mari văzut PCB e ir torus Noe dispnee și tuse paroxistică cu un zăngănit caracteristic, ton nazal, de obicei în comparație cu behăitul capre. Atacurile de tuse poate duce la sufocare, cianoza și chiar pune capăt pierderea tranzitorie a conștienței, care dă adesea naștere la un diagnostic eronat de bronșic; astm. Normal X-ray de puține informații. O valoare specifică pentru studiul de patologie are kinotraheobronhografiya. Când bronhoscopie, care trebuie efectuată sub anestezie locală, este detectat expirator prolaps peretele membranos al traheei, exprimat în grade diferite. Gerasin VA și colab. În institutul nostru a constatat că, atunci când expirator lumenului colaps măsură I-traheo-bronșic în timpul expirației forțate sau tuse este redus cu mai mult de 7g. la II - 3g la peste III - practic învecina peretele traheei.
Pentru prăbușirea expirator a traheei caracterizat tulburări respiratorii obstructive, în principal caracteristici externe care au fost studiate în detaliu de către L. C. și J. A. Joffe Amy Seba (1975) și în institutul nostru - R. F. Klement.
Tratamentul. Indepartarea chirurgicala a colapsului expirator a traheea și bronhiile mari arătat, în general, numai pentru atacuri severe de tuse observate de obicei, atunci când gradul de stenoza III. Exprimat obstrucția totală a tuburilor bronșice limitează indicațiile de intervenție. Operațiunea efectuată pe principiul majorității chirurgi dezvoltat Nissen (1954), este de a consolida peretele membranos al traheea și bronhiile mare cu grefă osoasă sau alte materiale sau auto-ksenoplasticheskih.