„Degetul elastic“ - este o boala comuna caracterizata prin convulsii, clic sau blocare implicat digitorum tendon flexor asociată cu funcția degetelor alterată și durere. [1]
Clinica de diagnosticare și fixați degetul
Tabloul clinic al unui deget pocnet
Degetul de blocare (schematic)
Tabloul clinic al degetului elastic de fixare este diferit de severitatea simptomelor, iar medicul, cel puțin de mai multe ori la acești pacienți, diagnosticul nu pare a fi dificil. Notta pe baza observațiilor sale indică faptul că această boală este caracterizată prin următoarele caracteristici constante și: degetul făcând clic atunci când flexie și extensie, durere cu presiune pe palma articulației metacarpofalangiene formării degetului și tumora dens pacientului, detectabil în același loc. [2]
Caracteristicile descrise Notta, chiar și atunci când este adăugat în mod constant observat-o disfuncție a degetului pacientului, nu se limitează la tabloul clinic al bolii. Pacienți diferiți și chiar într-unul și același pacient la diferite perioade ale bolii, cel puțin unul dintre aceste simptome, în special strălucitoare ca zăvorâre pot fi omise. Absența unuia dintre așa-numitele simptome persistente sau dispariția a acesteia în procesul de observație și tratament, în unele cazuri, este un semn încurajator de îmbunătățire, în timp ce alții, dimpotrivă, arată progresia bolii. În timpul degetul elastic de fixare se caracterizează prin fază, și evaluarea corectă a datelor obținute în timpul examinării pacientului, precum și selectarea tratamentului cel mai eficient nu este posibilă fără a lua în considerare această circumstanță.
degetele snapping pot să apară acut sau treptat. În debutul acut al bolii, pacienții indică cu exactitate momentul apariției sale și, de regulă, asociate cu acesta sau cu degetul traumatisme directe sau presiune excesivă, apăsând pe ea. Debutul acut cu zăvorâre degetul se observă rar (I. P. Kallistov, VP Gorbunov, Wintestein); potrivit observațiilor MA Elkin și colab. A fost observată la 5% dintre pacienți. [4] [5]
Pacienții cu un deget pocnet merg de obicei la medic la începutul bolii, și după un timp, și puteți obține de multe ori numai informații aproximative despre boala cu ani în urmă. În toate cazurile, pacienții se plâng de dureri la baza degetului pe suprafața sa de palmier, durerea este cauzată de presiunea exercitată asupra locului de mâner de cuțit, mâner un ciocan, mânere topor, pârghie, valiza mânere, și așa mai departe. N. Și, de asemenea, în flexie și extinderea unui deget. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților în durere cu presiune precede apariția durerii în flexie și extensie degetul. La mulți pacienți, mai devreme sau mai târziu, există o iradiere de durere în mână, antebraț, rareori deasupra cotului. Aceste dureri sunt uneori preocupați de nimic mai puțin decât durerea din deget. Elkin MA și colab. Iradierea remarcat durere la 30% dintre pacienți, iar în boala de iradiere severitate mai multe degete de la fiecare dintre ele a fost diferită în intensitate. [5]
Plângându-se de dureri în timpul operației, pacientii de multe ori raportează că acestea sunt preocupați de ei, și de a efectua o varietate de muncă domestice (acest lucru este valabil mai ales pentru femei). De multe ori datorită mișcării neglijente de durere apar in timpul somnului, și întrerupe somnul. Mulți pacienți au subliniat că flexia și degetul extensia este deosebit de dificilă în dimineața, imediat după trezire, și după un timp cu degetul, așa cum au fost „dezvoltate“, iar mișcările devin mai libere și mai puțin dureros.
Este dificil de spus cum apare mult timp făcând clic cu degetul. În unele cazuri, acesta se produce simultan cu apariția durerii în degetul, în altele - la câteva săptămâni după debutul durerii. Aspectul țăcănitul nu trece neobservat de către pacient din cauza senzațiile noi și neobișnuite asociate. Pacientul observă că, în flexie și extensie degetul există un sentiment de zgomot brusc apare, care este necesară pentru a depăși forța cunoscută. Această interferență apare atunci când degetul este îndoit sau dacă extensia acestuia ajunge la un anumit unghi. învingere activă cauzează interferențe tensiune câștig extensor sau mușchii flexori conduce la faptul că degetul face o mișcare de primăvară și instantaneu, la fel ca lama unui briceag, indreptat sau îndoit. Și chiar în acel moment există un clic caracteristic, în mod clar audibil și ușor determinată de palmier palparea peste articulația metacarpofalangiană corespunzătoare. La momentul depășirii obstacolelor și țăcănitul unui pacient în durere.
De-a lungul timpului, activ degetul îndepărtarea zaschelknuvshegosya din situația vicios devine mai dificilă, și durere experimentat de pacient, în același timp, sa intensificat. În scopul de a aduce poziția vicioasă degetul zaschelknuvshiysya, pacienții sunt nevoiți să recurgă la utilizarea din ce în ce mână bună, cu toate acestea, și cu ea creează obstacole pentru a depăși devine din ce în ce mai greu. Uneori pasivă eliminarea Intreruperea devine posibilă numai după rewarming sau decuplarea degetului în apă fierbinte. În cele din urmă, se creează o situație în care nici în mod activ, nici pasiv, folosind mâna a doua sau cu ajutorul unui medic, îndreptați sau îndoiți zaschelknuvshiysya degetul eșuează, și rămâne fixat în situația vicios (cel mai adesea pentru a îndrepta). Uneori, deși rar, pacienții merg la medic, după mai multe luni de la degetul a fost stabilit într-o astfel de poziție. De exemplu, VP Gorbunov a observat pacienții cu degete 14 luni neclintit, o Poulsen de 3,5 ani de la ultimul necompensate blocat. Printre pacienti au fost cele în care degetul aproximativ 3 luni de la data când se fixează în poziție a rămas prelungire persistentă. [4]
Un simptom foarte important al degetului elastic de fixare este marcat permanent sensibilitate la palpare peste articulația metacarpofalangiană de palmier. În literatura de specialitate (I. P. Kallistov, VP Gorbunov) acest site este denumit un „loc tipic.“ Soreness în locația tipic este deosebit de importantă pentru diagnosticul în cazurile în care se rupă la o examinare a exprimat în mod clar. durere Palparea într-un loc tipic devine mai distinctă, în timp ce degetul se află în poziția sa de extindere maximă.
Apăsând degetul în funcție de axa sau alungire a degetului său nu provoacă durere, fără durere ca metacarpophalngeal presiune și articulațiilor interfalangiene.
Când sentimentul unui loc tipic ușor posibil să se determine formarea unei runde dense sau de formă ovală, cu un diametru de până la 5 mm. O astfel de educație sunt de 90% dintre pacienți. Este interesant de observat că în cazul în care pacientul a avut boala de mai multe degete pe una sau ambele mâini, tipul de educație nu este menționată la toate degetele, cu toate că restul tabloului clinic a fost încuietori identice în loc. În prezent, aceste educație noduroasă sunt văzute ca tulpina fusiform tendonul.
Faza a bolii
Evaluarea pacienților cu degetul anticipate la diferite perioade ale bolii sugerează că fluxul de faza caracteristic pentru el. Desigur, este foarte dificil să se specifice cât timp are una sau cealaltă fază. Trecerea de la o etapă la alta depinde de mulți factori și, în special, de vârsta, natura muncii și așa mai departe. D. Sunt trei faze ale cursului clinic al degetului de blocare.
- In prima faza, pacienții se plâng de dureri într-un loc tipic în mișcări și degetul rapide și intense de presare pe un loc tipic. Zăvorâre în flexie și extensie degetul apare rar. Este însoțită de durere și neclară destul de ușor eliminate prin flexori de tensiune active sau extensori. Odată scos din poziția degetului vicios, durerea păstrate scurt. Tandrete tipic al locului este în mod clar exprimată, sigiliul permanentă.
- În a doua fază a snap în flexie și extensie degetul apare adesea însoțită de durere semnificativă și, de obicei, persistă în mod activ, dar numai cu mâna a doua. După îndepărtarea se fixează durere în cala degetul pentru o lungă perioadă de timp, de multe ori radiant. Slăbiciunea locuri tipice au exprimat foarte clar, iar formarea tumorii este ușor detectabil.
- In zăvorâre a treia fază încetează să mai fie un simptom constant. Instalat după următoarea se fixează în orice poziție (cel mai adesea în neîndoită), degetul încetează să se aplece sau înmuia, și să-l aducă din această poziție în mod activ sau pasiv, devine foarte dificilă. În unele cazuri, atunci când răbdarea pacientului și insistența doctorului depăși un obstacol semnificativ în creșterea poziției degetului vicios, durerea l-au ținut foarte mult timp. durere palparea și etanșare într-un loc tipic este exprimat în mod clar.
Înțeles faza stabilire a bolii, chiar dacă o astfel de diviziune schițate nu poate fi subestimate, deoarece poate servi în scopuri practice, și în special pentru a ajuta la selectarea cea mai eficientă metodă de tratament.
Frecvența degetelor anticipate, în funcție de sex, vârstă și de locație
Degetele de la mâna dreaptă se îmbolnăvesc mai des decât degetele de la mâna stângă: pe Necker, a 150 de pacienți, 100 pocnește din degete de la mâna dreaptă; de Carlier (1893) 130 pacienți din 92 pocnește din degete de la mâna dreaptă; de V. P. Gorbunovu, de 116 pacienți cu înclichetare pe mâna dreaptă avea 67. Potrivit Elkin MA 210 de pacienți au fost rupă degetele de la mâna dreaptă, 72 - pe partea stângă și 37 - pe degetele de la ambele mâini. O rată semnificativă a degetelor bolii ambelor mâini indica VP Gorbunov, V. V. Mihaylenko, Winterstein și alții. Dacă deveniți bolnav pe degetele de la ambele mâini, dreptaci au tendința de a obține primele degete bolnavi de mâna dreaptă, și apoi pe stânga. Mai multe tipuri noi, lefties observate cu degetele inelare ale ligamentelor ligamentitom ale ambelor mâini, afectează în primul rând degetele de la mâna stângă.
diagnostic diferențial
Pentru a stabili diagnosticul corect nu este suficient, chiar și cel mai caracteristic simptom, dar, în același timp, lipsa acestui simptom nu este întotdeauna dă motive pentru a respinge diagnosticul în prezența altor, deși mai puțin simptome specifice. În special, doar un singur clic al degetului în absența durerii și sensibilitate prin palpare într-un loc tipic nu oferă o bază suficientă pentru diagnosticul de deget de blocare.
Există cazuri când degetul de blocare a fost cauzată de factori în patogeneza nevinovăției ligamentita ligamentului inelar neobișnuit și stenoză. De exemplu, Peireg (1928) a descris cazul când degetul se fixează în fascia subcutanat deasupra dezmembrării spate I interfalangiene comune. Kroh urmărit să se rupă degetele de la el în subluxației articulației interfalangiene și rupere a capsulei articulare. deget foarte dureroase cu fixându bucată ocurență rupt în teaca tendonului ac observat pereche.
König (1866), și după el, Peiper și Winterstein a subliniat că degetele, uneori, se rupă dezvoltă pe fundalul osteoartritei cronice si metacarpofalangiană artrita si articulatii interfalangiene. [6] Combinația de artroza și artrita cu degetul elastic de fixare este destul de rar, cu artroza si artrita a articulatiilor de sine degetelor, deși acestea pot provoca dureri și limitarea îndoire degetul, dar nu duc la înclichetare tipice. În cazul în care nu au simptome tipice, cum ar fi compactarea într-un loc tipic, și palparea comun la fel de dureroase cu palma si pe partea din spate. Mai mult, când artroza, artrita este determinată într-o dureri articulare corespunzătoare atunci când o sarcină pe axa pini, care nu se observă la degetul de blocare. Crescută durere când se răcește artroza inerente, artrita, dar nu este marcat cu degetul de zăvorâre.