-
Principiile tratamentului aterosclerozei
• Incoming scăderea colesterolului (LDL) și aportul de grăsimi saturate (dieta de scadere a lipidelor, care este egală cu 3 luni sau mai mult),
• Reducerea în formarea HSLPNP aterogen și excreție a crescut din organism,
• crearea artificială a condițiilor pentru absorbția mai mici de grăsimi care provin din alimente, - agenți de sechestrare ai acizilor biliari, diverse fibre și by-pass partiala a intestinului subtire (site-ul de absorbție a grăsimilor)
• inhibarea sintezei colesterolului (metoda cea mai comuna) - statine,
• corectarea nu numai HSLPNP aterogen, dar, de asemenea, crește nivelul de HSLPVP anti-aterogenică (care reduce piscina HSLPNP)
• terapia genică,
• corectie statusul hormonal (de exemplu, menopauza).
-
terapie de droguri
Există o serie de medicamente care afectează atât FR și asupra procesului de ateroscleroza. Unele dintre ele acționează pe punctele finale moi (modificarea parametrilor de laborator, a tensiunii arteriale și de creștere în plăci), altele - pe obiective dure (MI reduce frecvența de accident vascular cerebral și riscul de deces). Pentru medicamente care reduc mortalitatea datorate aterosclerozei includ medicamente antiplachetare (aspirina, clopidogrel), statine, inhibitori ai ECA si P-AB. Medicamente reduce semnificativ nivelul de colesterol din sânge, un pic. Acestea sunt utilizate în mod activ la hipercolesterolemie ridicată sau, în cazul în care în termen de 3 luni, nu există nici un efect al tratamentului non-farmacologic intensiv. În alte cazuri, medicamente lipidnormalizuyuschie utilizate cu precauție.
-
Numirea terapiei medicamentoase
Numirea de medicamente necesare pentru:
• HSLPVP la niveluri mai mic de 0,8 mmol / l, HSLPNP mai mult de 4,2 mmol / l și un Tg mai mare de 2,3 mmol / l;
• CHD verificat nivelul HSLPNP independent;
• Nivelul HSLPNP peste 4,9 mmol / l (fără semne de boală cardiacă ischemică, dar disponibilitatea FF), care rămâne în ciuda terapiei dieta, sau la o concentrație de 3.4-4.2 mmol / L la pacienții cu 2 sau mai mulți factori de risc sau nivel mai mic de 3,4 mmol / l, dar la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau alte manifestări ale leziunilor vasculare aterosclerotice;
• conținutul HSLPNP mai mare de 5,7 mg / dl la bărbați adulți (sub 30 de ani), care nu au semne clinice de boală arterială coronariană, și la femei înainte de menopauză;
• nivelul colesterolului total mai mare de 6,2 mmol / l (țintă - reducerea colesterolului total până la 5,7 mmol / l) în absența sau prezența simptomelor bolii arterei coronare;
• Conținut TCH 5,2-6,2 mmol / l, în prezența simptomelor IBS (dacă tratamentul non-farmacologic timp de 3 luni nu a produs un efect hipocolesterolemic adecvat) sau în absența bolii arterelor coronare, dar disponibilitatea FF 2 CHD (hipertensiune arteriala, fumatul, diabetul zaharat, un important obezitate sau rude apropiate diagnosticate cu patologie cardiacă precoce);
• giperlipidoproteinemii cu leziuni vasculare ale stomacului sau a pielii;
• Pentru raportul aterogenic mai de 3,5 (sau alt metabolism lipidic nefavorabil, mai ales în cazul în care acestea sunt combinate cu boala arterelor coronare exacerbare).
Răspunsul la medicamente lipidnormalizuyuschimi tratament este estimat la 6-8 săptămâni. În cazul în monoterapie timp de 3 luni nu au produs efectul (nu HSLPNP până la nivelul țintă), aceste medicamente sunt combinate.
Studiile au arătat că destul de repede (în termen de 15 luni) de regresie aterosclerozei a fost realizat în grupul de pacienți care au suferit de corecție terapeutică stil de viață (TKOZH) - o combinație de o dietă vegetariană, intens FN, psihoterapie și consumul de droguri lipidnormalizuyuschih. La pacienții cu boală cardiovasculară (sau prezența factorilor coronariene risc boala arterelor) in corectarea dislipidemiei observat o serie de efecte pozitive, reducerea frecvenței bolilor coronariene, ischemie silențioasă, infarct miocardic (cu rezultatul decesului sau fără) și necesitatea unor proceduri ulterioare de cardiologie intervenționale, numărul de decese cardiace, riscul de deces coronarian și mortalitatea totală la pacienții diabetici, frecvența de accident vascular cerebral la femei si la pacientii mai in varsta, si boala arteriala periferica aterosclerotice.
-
Corectarea metabolismului lipidic
corecție a metabolismului lipidic trebuie efectuată în mai multe etape:
Etapa 1 (nr CAD). Determinat colesterolului total și HSLPVP toate persoanele de peste 30 de ani. Indicații pentru examinare suplimentară nivel HSLPVP mai mic de 1,4 mmol / l, nivelul colesterolului total crescând limita în combinație cu 2 sau mai mulți factori de risc CHD, niveluri ridicate de colesterol total (peste 5,2 mmol / l). Numit de dieta corespunzătoare pentru normalizarea greutății corporale și a lipidelor în nivelul de corecție, regulate FN. limitate de primire colesterol în forme ereditare de hipercolesterolemie - până la 100 mg / zi, în alte cazuri - 300 mg / zi.
Pasul 2. Cu niveluri ridicate continue ale aterogenică PL în sânge timp de 12 săptămâni terapie specifică necesară lipidkorrigiruyuschaya, evaluarea funcției hepatice, renale, tiroidiene. Astfel, cu statine hipercolesterolemie prescrise, sechestranți ai acizilor biliari, probucol, cu hipertrigliceridemie - fibrați, acid nicotinic (TC). Este dovedit faptul că un anumit procent din reversibilității plăcii este posibilă în orice stadiu al dezvoltării sale, astfel încât detectarea tratamentului aterosclerozei trebuie efectuată la orice vârstă, ținând cont de severitatea clinică a procesului.
-
Principiile de funcționare medicamente lipidkorrigiruyuschih
medicamente Lipidkorrigiruyuschie diferă un efect avantajos asupra anumitor lipidelor din sânge:
• hipocolesterolemic (unele dintre ele crește TG) scăderea în principal sechestranții HSLPNP (inhibitori ai absorbției acizilor biliari), statine, NC (niacin endupatsin) și probucol;
• gipotriglitseridemicheskie (o oarecare creștere HSLPNP), scăderea trigliceridelor din sânge - fibrați, NC. Pentru tratamentul de control al hipertrigliceridemiei factorilor agravanți se reduc in greutate la persoanele obeze anula estrogen si alcool este efectuat diabet activ de tratament. În cazul în care dieta și corectarea factorilor de risc nu au dat efect, prescrie gemfibrozil sau NC
• Alți furnizori mixte reducerea nivelului de colesterol efect de medicamente diferă în mecanismul lor de acțiune;
• stimularea îndepărtarea HSLPNP din fluxul sanguin prin mecanisme mediate de receptor de sechestranții biliari și statine;
• reducerea ratei de formare a HSLPNP limitând sinteza precursorilor acestora, - derivații NC;
• consolidarea eliminarea VLDL - fibrați;
• inhibitori ai absorbției intestinale - ezetimibe;
• stimularea îndepărtarea non-receptor cale HSLPNP - probucol;
• familia de acizi grași polinesaturați 3 - amakor;
• Alte mecanisme de acțiune - Lipostabil, Essentiale® și altele.