Diagnosticul diferențial al gutei se bazează pe cuprinzătoare examenului clinic și de laborator a pacientului. Acordă o importanță considerabilă pentru prezența atacului clinic caracteristic. În același timp, să ia în considerare istoricul medical indică influența provocatoare care primesc alimente bogate și alcool, precum și stresul nervos și fizic; hyperergic acută a artritei, bruschețea dezvoltării sale și apariția nopții; localizarea leziunii inițiale în articulația metatarsofalangiene a primului deget; eficacitatea colchicina, disponibilitatea de remisie completă între atacuri în stadiile incipiente ale bolii. Rolul jucat de informații cu privire la un pacient adult (peste 40 de ani) Sprijinirea și aparține sexului masculin, antecedente familiale de guta, o nutriție abundentă-purina bogat și aportul frecvent de alcool, informații despre pietre la rinichi de la eliberarea de urati. Desemnat importanță indică eficacitatea mijlocului de tratament, oferind de preferință acțiune uricozurica - anturanom, Benemid etc ...
Punct de vedere clinic, diagnosticul diferențial al gutei facilitează foarte mult detectarea nodulilor artritice - tofi gutosi. Comunicarea cu guta ultima sa fie recunoscut nu numai caracteristic locației și aspectul lor, dar, de asemenea, biopsia (care este supus aseptic elementar perfect în condiții de siguranță), urmată de examinarea chimică și microscopică a conținutului. Mai mult, pentru determinarea calitativă a compușilor de acid uric utilizat în mod tipic proba mureksidnuyu.
Printre tipic, deși nu sunt patognomonice, dovezi radiografic de gută trebuie să noteze mai întâi prezența radiotransparență cistoid ovale, în principal, în structuri osoase și porțiuni de margine subcondral semicirculare defecte în epifiza. Cei care și alte entități din cadrul oasele au contururi clare și netede. Originea acestui simptom se datorează faptului că urați nu dau umbră în radiologia și, astfel, plasează depozitele lor în oase sunt iluminați. Claritate aceleași limite de gutoasa nod de etanșare, datorită structurii osoase reparatorie în jurul periferiei sale.
Relativ rare la pacienții corespunzătoare, chiar și în stadiile avansate marcate difuze osteoporoza. Proximitatea a mai multor secțiuni ale depozitelor de os urati, uneori, pe o suprafață mare, dobândește o structură de tip fagure. Odată cu creșterea dimensiunii gutoase nod subtierea pot fi observate, și chiar o ușoară umflare a stratului cortical, înainte de distrugerea acesteia.
Suprafața articulară a oaselor articulate sunt adesea distruse la periferie datorită depunerii de urati. Cu toate acestea, într-una dintre care procedeul de mai sus este, de obicei, predomină. Aceste schimbări cauzează apariția caracteristic de raze X simptom boala - extensia neadaptare articular suprafețe ale oaselor care formează articulația afectată. Observate cu lacune de guta si ingustarea articulare.
În stadiile avansate au aratat o distrugere semnificativa osoase, subluxații, fracturi, uneori, rar se dezvolta anchiloză. În multe dintre cazuri apar, dezvoltarea unor fenomene secundare deformatoare osteoartritei cauzate proceselor reparative la periferia suprafețelor articulare.
Cele de mai sus parametrii clinici și de laborator sunt departe de aceeași valoare pentru diagnosticul diferențial al gutei. Cele mai importante dintre acestea au fost recent (sfârșitul anului 1963), sunt evidențiate pe Oficiul European Kellgren Regional al Organizației Mondiale a Sănătății ca un criteriu de diagnostic pentru gută utilizate pentru screening-ul de masă.
Diagnosticul de guta este considerată definitivă dacă a marcat două dintre criteriile de mai sus.
Diagnosticul diferențial al artritei gutoase, în special acută, uneori este foarte dificil. În particular, secvențială, simultană și uneori învinge unele articulații sub formă de gută intermitentă poate semăna cu poliartrită reumatoidă. Cu toate acestea, lipsa de date în favoarea acestei boli de inima reumatice, un rol relativ modest de infectie in declansarea exacerbări ale bolii si de varsta, de obicei, subiecții maturi pentru a exclude acest diagnostic.
Împotriva (reumatoidă) artrita acută nespecifică infecțioasă se poate spune că acesta din urmă, în general, înregistrate numai rareori, afectează în principal femeile și apare, de obicei, cu un simptom pronuntat de rigiditate dimineata. De multe ori deja după primul atac al articulației indică o limitare reziduală a mobilității.
Diagnosticul diferențial al gutei, cum ar fi artrita gutoasă acută, adesea trebuie făcut cu erizipel. Aceasta din urmă poate fi exclusă din cauza neclarității limitele obișnuite ale inflamației, terapia cu antibiotice inutile, dezinteres a vaselor limfatice locale.
Diagnosticul de artrita si alte artrita specifice Brucella respinsă din cauza lipsei de imagine generală clinice, date epidemiologice, parametrii imunologici, eficacitatea terapiilor specifice corespunzătoare.
Lipsa de informații relevante și istoricul medical prezența semnelor clinice și de laborator tipice de guta, vă permit să prinde diagnosticul de artrita traumatică. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că acesta din urmă poate fi uneori un factor de precipitare în dezvoltarea de atac gutoasa acuta.
Cronic guta scurgeri se aseamănă subacute și formele progresive lente ale artritei reumatoide. Cu toate acestea, acesta din urmă diferă de la ea un primar femei leziune, pierderea de obicei, concomitent în greutate totală, atrofie musculară severă, prezența nodulilor reumatoizi deviere caracteristică ulnară perii mai mare înclinație spre ankilozirovaniya detecție foarte frecventă a factorului reumatoid (care, în gută, prin date Coste este detectată numai în 6% din cazuri), schimburi de globuline mai mari și accelerate ESR.
Tuberculoza, dizenterie, gonorrheal, sifilitica și alte artrita infecțioasă specifică exclusă din cauza lipsei parametrilor clinici și de laborator relevante.
Adesea, diagnosticul diferențial al gutei priholditsya un comportament cu osteoartrita cronică deformatoare. Acest lucru a fost facilitat în mare măsură de prezența unor noduli geberdenovskih. simulând noduli artritice și vârsta pacienților similitudinii agravarea progresivă a stării lor, dezvoltarea frecventă a efectelor secundare în etapele ulterioare de artrita osteoartritei gutoasă. Cu toate acestea, prezența caracteristice parametrilor clinici și de laborator guta, iar stadiile timpurii ale bolii lipsesc osteoartritei hipertrofice primare radiografică (gubovidnye proliferare, prezența osteofite, este localizată predominant pe suprafețele laterale ale articulațiilor epifizele și t. D.) Pentru a decide dacă să guta.
noduli gutoasă în aparență și datorită prezenței în conținutul lor de var mic de impurități poate fi confundat cu calcifiere observată la nodurile superficiale. Cu toate acestea, în absența ultimelor depozite de urati permite o distincție clară între aceste educație.
xanthomatosis hipercolesterolemic, însoțite de artrită și prezența entităților respective - xantoamelor pe pleoape și în alte părți, guta se caracterizează prin faptul că elimină depunerea de țesut uraților, crize articulare acute, eliberare întârziată a compușilor de acid uric, etc ...
Diagnosticul uremia curge creșterea nivelului de acid uric in sange si leziuni frecvente ale diverselor articulații sunt eliminate datorită absenței azotemie și istoricul datelor relevante și clinici.
Trebuie amintit, de asemenea, că pneumonie, leucemie, policitemie, si radioterapie sunt adesea însoțite de hiperuricemie. Diferențierea acestor stări din nodagry facilitată de prezența parametrilor clinici și de laborator corespunzătoare, precum și absența depunerilor de țesut uratilor, și o caracteristică de daune comune.
efectul hyperuricemic de factori nutritivi pot fi excluse în cazul în care ancheta a acidului uric în sânge precede o dieta de trei zile, cu excepția purinelor și conținut redus de grăsimi.