convulsii clonice caracterizat prin contracția rapid succesive și relaxarea musculaturii scheletice datorita excitarea cortexului. convulsii tonice sunt prelungite contracția musculară observată în excitația structurilor subcorticale.
La copii, convulsii adesea o vârstă timpurie sunt generalizate și au un caracter mixt (crize tonico-clonice).
Etiologia și patogeneza.
O parte din apariția convulsiilor în copilarie, datorită atât particularități ale sistemului nervos al copilului și varietatea cauzelor acestora.
Cauzele convulsiilor pot fi boli acute și cronice și leziuni ale creierului (SNC (meningita, neurotoxicosis impotriva SARS), epilepsie, traumatisme, sângerări, tulburări hemodinamice severe, defecte de dezvoltare, tumori, hidrocefalie), boli infecțioase ale SNC toxice și intoxicații exogene , tulburări metabolice în tulburările endocrine (hipo- sau hiperglicemie), tulburări ale metabolismului mineral (hipocalcemie, hiponatremie, etc.), tulburări hemodinamice în hipertermie (febrile convulsii Nye), stres excesiv emoțional (convulsii respiratorii afective), stare post-vaccinare, etc.
Insuficienta diferențiere cortex influența reglementare slab a acesteia asupra părților subiacente ale sistemului nervos, activitatea funcțională ridicată a unei serii de structuri subcorticale (hipocamp, sistem pallidarnaya etc.), Substanțial tesutului cerebral hidrofilă explica tendința copiilor mici la reacții cerebrale generalizate la stimuli (hiperkinezie, convulsii etc).
Aceste perturbări cerebrale pe fondul bolilor infecțioase sunt considerate ca creier-răspuns, care se bazează pe tulburările de hemodinamicii centrale, hipoxie, acidoză și tulburări metabolice ale sistemului nervos central, urmată de apariția de umflare și edem cerebral.
Tabloul clinic.
Pentru sechestrarea convulsivă de orice origine caracterizata prin debut brusc cu excitație motorie și tulburarea conștienței (variind de la abia vizibile la comă). Cel mai adesea, o criză are un caracter mixt și începe cu faza tonică.
Copilul pierde contactul cu jurul, privirea este îndreptată în sus și departe, trunchiul și membrelor mușchii încordați, nu mai respira, incetineste pulsul, pielea devine palid sau cianotic. După aproximativ un minut, există respirație răgușit zgomotos și reducerea rapidă a mușchilor mimicii și a scheletului. Această fază de convulsii clonice, a căror durată poate varia.
După încheierea confiscării, în cele mai multe cazuri recuperate conștiință, și vine o, destul de un somn profund lung. Preponderența convulsiv componentei crizelor tonice indică hipoxie severă. profundă tulburare prelungită a conștiinței este marcată cu o implicare semnificativă a SNC. atacuri repetiția convulsii, fără recuperare a conștiinței între ele este considerată ca fiind starea convulsiv.
Este periculos din cauza tulburărilor respiratorii grave datorate contracției prelungită a mușchilor respiratori. O astfel de respiratie dezordonate a contribuit la creșterea edemului cerebral-circulator hipoxice geneza. Distribuția de edem în trunchiul cerebral duce la defalcarea centrelor respiratorii și vasomotorii, cauzand respiratia devine bătăile inimii aritmic, colaps și de a dezvolta o comă profundă, pacientul pune viața în pericol.
Despre severitatea crizelor indica durata crizelor, durata tulburărilor respiratorii și tulburări ale conștienței atunci când ieșiți din atac. Semnul de prognostic cel mai nefavorabil este apariția de simptome neurologice focale. convulsii febrile. Mai mult de 40% dintre convulsii la copii de până la 3-5 ani (de obicei de la 1 la 2 ani) sunt considerate ca fiind febril sau hipertermic. Ele apar pe fondul temperaturii ridicate a corpului, fără semne de leziuni toxice sau infecțioase ale creierului nu continua peste 5-10 minute, iar în cele mai multe cazuri au un prognostic favorabil. Când au observat hypersthesia - hipersensibilitate la vorbire tare, lumina, atingere, etc. convulsii Affective-respiratorii. Convulsiile Crizele convulsive atone cauzate de copil care plânge.
Harney pentru copii de 6 luni. până la 3 ani, cu excitabilitate crescută neuro-reflex.
îngrijire de urgență: Crearea unui mediu liniștit în jurul copilului, copilul trebuie să tragă răsuflarea - să-l mângâie pe obraji.
convulsii hipocalcemice (spazmofiliya) - a determinat o reducere a nivelului de calciu. Este mai frecvent cu varste cuprinse intre 6 luni. de până la 1,5 ani. spazmofiliya Explicit începe cu convulsii tonice. formă latentă detectată prin verificarea simptomelor: Chvostek simptom (când atingând ciocanul în canina fosa apar contracții musculare involuntare musculare gurii, nasului, superioare și pleoape inferioare), Trousseau simptom (perii Crampe - „obstetrician mână“ cu compresie a manșetei fasciculului umăr neurovasculare ).
Tratamentul.
Eficacitatea tratamentului crizelor depinde de viteza de stabilire a etiologiei acesteia. De exemplu, convulsii hipocalcemice administrarea preparatelor oprit de calciu (soluție de clorură de calciu 5-10%, soluție de calciu gluconic 10%, la o doză de 0,2 mg / kg / lentă după diluare în glucoză 5%, de 2 ori), hipoglicemiant - glucoza, febril - antipiretice, etc.
Cu toate acestea, din cauza caracterului urgent al situației în convulsii înainte de a stabili etiologia lor ar trebui să înceapă imediat un tratament simptomatic de medicamente de prim ajutor. Acest lucru oferă timp pentru a identifica atac etiologia și tratamentul edemului cerebral. Urgență crize de terapie simptomatică, care vizează refacerea respiratorie adecvată și suprimarea excitabilitatea SNC.
Mai întâi de toate, curata gura si gatul unui copil de mucus, hrana sau voma. Pentru a preveni aspirația trecutului, precum și limba capului copilului ar trebui să fie transformat într-o parte, maxilarul inferior este ridicat. Este necesar să se elibereze pieptul pacientului împiedicând hainele, să se adapteze oxigenarea printr-un cateter de masca de oxigen sau de aer curat printr-o fereastră deschisă.
De anticonvulsivante ar trebui să utilizeze medicamente cu efectul inhibitor cel asupra centrului respirator. derivați de benzodiazepină cel mai frecvent prescris aparțin anxioliticele grup (diazepam, seduksen (soluție 0,5% într-o doză de 0,1-0,2 mg / kg i / v sau v / m este de 5 -10 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu ), Relanium, sibazon, clonazepam). De obicei, medicamentele sunt bine tolerate, efectul lor persista 1-2 ore. Administrare Dacă este necesar, eventual repetată a medicamentului.
In cazurile de relaxantele musculare severe status convulsiv (listenon et al.) Împotriva ventilator, un anestezic de inhalare halotan, oxid de azot. Efectul anticonvulsivante apare de obicei după 5-25 min.
Pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral, sau eliminarea arată utilizarea soluției de sulfat de magneziu 25%, Lasix, manitol. administrarea Intravenos Preparate coloidale (reopoligljukin) ajută la restabilirea microcirculației. În unele cazuri, în scopuri terapeutice și de diagnostic poate fi puncție lombară adecvată. Ultima contraindicat în leziuni ale trunchiului cerebral (medula oblongata risc herniei).
Știri asociate: