Interoperabilitate. Selectați operația de acces este dictată de localizarea procesului patologic, natura și amploarea intervenției chirurgicale sale. Acolo transabdominala, transplevralnye, acces combinat și opțiuni individuale. Când localizarea procesului patologic în lobul stâng al ficatului prezentat incizie verhnesredinny. Dacă este necesar, poate fi alungită în direcția cartilajului coaste IX-XII spațiu intercostal (Rio Branco incizie). Aplicată, de asemenea, fante paralele cu arcul costal drept (Fedorov, Kocher), vedere în secțiune transversală (Sprenger) incizie Petrovsky, Pachechaeva et al. Atunci când accesul transplevralnom expus suprafață sferică a ficatului, ceea ce este dificil de implementat la laparotomie. Când respectiva secțiune diafragma situată în mușchii intercostali, iar operația devine caracterul abdominal. Acest acces este utilizat în prezența chisturilor hidatice hepatice și non-parazitare pe o suprafață sferică. Vnepolostnyh (extraperitoneal și Vneplevralnaya) accesează sunt afișate numai la deschiderea și drenarea chisturi, abcese.
Pentru tratarea tuturor portiuni din ficat (hemihepatectomy et al.) Folosește un acces combinat. Relativ mai frecvente torakofreni-kolaparotomiya.
Ficat suturarea răni genatoneksiya. Înainte de a suturarea răni făcut debridare ei de ficat al cărui volum depinde de localizarea și natura leziunii de organ. În practică, o intervenție chirurgicală de urgență este disponibil prin selectarea unui laparotomie mediană. În cazul în care prejudiciul este localizat în zona de cupola lobul drept al ficatului, este necesar să se transforme acest acces în torakolaparotomiyu. În cazul în care este uneori necesar daune masive la ficat pentru a stoarce temporar buchet gepatoduodenalnuyu și, uneori, LIE. ficat pentru a asigura hemostaza finale suturat (a se vedea figura 4). În acest caz, operațiunea trebuie efectuată rapid, cu atenție, fără prejudiciu nejustificate, ficatul, țesutul hepatic posibil menținând în același timp și permeabilitatii IVC. În paralel cu operația efectuată de resuscitare, inclusiv autohemotransfusion.
Figura 4. cusãturilor ficatului: și - o cusătură Jordon; b - cusătură Oareya; în - cusătură Oppel; r - cusătură Labokki; etc - cusătură Zamoschina; în - cusătură Betaneli; Ei bine-cusătură Varlamov; s - cusătură Telkova; și - cusătura Grishina; k - ficat noduri speciale sutura cu suplimentare
În cazul în care primește o formă de pană după tratament atentă a leziunilor hepatice (indepartarea tesutului devitalizat, hemostază fiabil), se recomandă să se apropie (meci) marginile. suturi în formă de U sau saltea. Și dacă după tratamentul zdrobite sau rupte marginile de leziuni hepatice nu poate aduce, este izolat din abdomen, acoperind peritoneului parietal sau epiploon (gepatopeksiya) rana. Partea de jos a plăgii (în forma sa ca un jgheab) este drenat, tubul de evacuare este evacuat in afara prin incizie abdominală suplimentară. Al doilea drenaj pentru a preveni spațiu subhepatic. Dupa suturarea ficatul ragnet cu răni prin înjunghiere poate forma hematom intrahepatic adânc și apar hematobilia. Pentru a evita această complicație, trebuie să găsiți mai întâi posibilitatea de sângerare, caracterul și vitalitatea situat în apropiere de leziuni hepatice a acestuia. După oprirea rana sangerare cu un tub de scurgere subtire de silicon și coase strâns. Ei bine drenat spațiu obstructiv. Postoperator, este necesar să se respecte caracterul alocat prin intermediul fluidului tubului de evacuare.
Ficat rezecție. Distinge tipic (anatomic) și rezecție hepatică atipică. Când rezecție anatomice produc hemostaza preliminară și porțiunea disectia este anatomic ficat separat. Principalele etape ale operației sunt ligaturarea vaselor în Jigation poarta ficat la poarta px venei cave, excizia ficatului spre fisuri, delimitând porțiunea porțiune de separare finală rezecat să fie rezecat ficat, îndepărtarea și închiderea suprafeței plăgii. Anumite dificultăți sunt Glisson ligaturare și separare elemente în hepatis porta, tratamentul venelor hepatice și interlobar fante de deschidere. etapele Marcat de funcționare produc diferite metode.
Cele mai importante sunt:
1) ligatura vaselor în poarta ficatului;
2) ligatura vaselor după detectarea gap interlobar;
3) ligatura vaselor după segment amputare galetinnoy sau fracție;
4) separarea degetelor hepatice (digitoklaziya) reticulare secvențială și vasele;
5) punerea în aplicare a funcționării la momentul comprimării ligament hepatoduodenal;
6) utilizarea combinată a metodelor.
Dreapta-hemihepatectomy. Pentru această intervenție este considerat a fi cel mai bun torakofrenikolaparotomiya de acces. Pentru a elimina lobul drept al brațului drept al bandaj BB, PA și canalului hepatic drept. De la sistemul de conducte NIP dreapta ligaturează mediană MF, MF din dreapta sus, iar vena de mijloc și de jos. ligamentului separat de lobul drept și vasele sunt legate în depărtare. Apoi traversează ficatul spre fanta de mijloc.
Pe suprafața de incizie a ficatului bandaj vaselor mici. ficat Stump filmate glandă care suturează marginile inciziei. Dupa izolarea plăgii hepatice a fost suturată foi de suprafață peritoneală și ligamentelor. Rănile ale diafragmei, abdomenului și celulele dificile suturate în mod obișnuit.
Stânga-verso gemygepatektomiya. Această intervenție este punct de vedere tehnic mai ușor de realizat decât dreapta-gemitepatektomiyu. Lobul stâng al ficatului este relativ ușor să se separe, vasele aici raportul compară favorabil cu recipientele lobul drept. Atunci când această operație este considerat mai convenabil de a folosi o laparotomie mediană. Separarea și ligatura vaselor produse de aceleași principii ca și în dreapta-hemihepatectomy. Ficat traversează spre slotul principal. Marginile rănilor ei suturate sau glanda pokrvayutsya.
Lobectomy, Segmentectomy și subsegmentektomiya. Realizarea în diferite moduri și combinații ale acestora. Sosulistosekretornuyu picior cravată în ficat sau zona poarta prin disecție sale de tesut. Eliminarea lobii ficatului este considerată mai dificilă decât Segmentectomy. Metodele speciale de diagnosticare sunt necesare pentru a aplica pentru determinarea frontierelor pe acțiuni.
anastomozele Portocaval (Figura 5). Laparofrenikotomicheskim tăiat de pe reportate partea dreapta prin spațiul intercostal al 10-lea. Peretele frontal al abdomenului expus oblic sau transversal spațiu subhepatic. Ridica margine de ficat si diseca peritoneului care acoperă ligament hepatoduodenal și CIV. OVC este deplasat în sus și separate de explozivi tocite la o distanță de 5-6 cm. IVC este expus din ficat până la confluența MF drept. Eliberându PNI și BB, primul (mai aproape de ficat) impun forceps fenestrate și BB - Satinský clemă. Ambele vena mai aproape de fiecare alte suturi, întreruptă pentru a fixa limitele prevăzute anastomoza. Apoi, pe pereți și BB IVC deschide găuri semioval 10-15 mm. Pe peretele din spate al anastomozei se aplică suduri cusătură continuă se termină cu înnodate capete gazde derzhalok-foste copci. O astfel de cusătură este aplicată pe peretele frontal al anastomoza.
Figura 5. Diagrama de flux a hipertensiunii portale:
1 - portocav anastomoză 2 - anastomoză silenorenalny; 3 - ligaturarea splenic, hepatic și artera gastrică din stânga; 4.5 - omentum suturarea la peretele abdominal (prin Helleru)
Fixatori îndepărtat secvențial, mai întâi cu explozivii și apoi - cu NIP. Atunci când se aplică la sfârșitul anastomoză la peretele lateral BB destrămate cât mai aproape posibil de locul ficatului. Capătul proximal al bandaj, și este furnizat la distală IVC. Funcționarea completă suturarea rana bine.
anastomoza venoasă splenorenale. Acest anastomozei înțepătură tipul de end-to-side. Atunci când această operație se aplică incizie laparofrenikotomny. După îndepărtarea splinei izolat vena ei în regiunea de cel puțin 4-6 cm. Apoi s-a izolat vena renală ca o distanță minimă de 5-6 cm de la poarta. Aplicată la clema selectată vena Satinský. Pe peretele venei foramen deschise Ovale conform cu diametrul venei splenice. End vena splenică PV este furnizat și îndepărtat impus la capătul distal al regiunii vena împrospătare clemă vena, iar lumenul a fost spălat cu heparină. Lăsați în jos navele către reciproc, în partea de capăt cusute. Fixatori îndepărtat secvențial, mai întâi din vena renală, iar apoi - splina. Când apare sângerarea de la o margine zonă anastomoza vasculară impun articulații nodale suplimentare. Atunci când este necesar pentru a menține splina, anastomoza splenorenale suprapuse una lângă alta sau capătul distal al venei splenice cusute în partea laterală a venei renale (anastomoza splenorenale selectiv).
Mesentericoportal-Caval anastomoza. Ea produce o laparotomie largă. În TC mezenter către pancreas diseca peritoneu si sunt vena mezenteric superior. Blunt și ascuțite izolat prin ei cel puțin 4-5 cm. Apoi expune IVC chiar sub partea orizontală a duodenului în clemele vena suprapuse longitudinal selectate. Pe pereții libere ale clemelor diametrul orificiului deschis de 1,5-2 cm și anastomoza suprapuse ca „H“ literă, adică venă este atașat între o proteză sau autovenous grefă vasculară. La capătul proximal al anastomoza mesocaval cruce vena suturat la marginea bifurcație vena mezenterică superioară de mai sus LIE.
Ligatura venelor ale stomacului și esofagului (Figura 6). Aceste vene sunt ligate mod submucoasă. Verhnesredinnym fantă abdomenul a fost deschis. Ea produce o gastrotomy largă de stomac la curbura mică a fundului într-o direcție oblică. Stomacul este eliberat de conținutul și du-te la ligatura venelor varicoase prin membrana mucoasă a acoperit pământul. La vene primele needling sunt legate off cardia si apoi venele esofagiene. Operația este finalizată suturarea peretele stomacului cusături rând dublu. Rana peretelui abdominal a fost suturată strâns.
Figura 6. sutură gastrotomy și ligatura varicelor
Examinarea cu ultrasunete a bolilor hepatice. tumori maligne
cancer hepatic primar este impartit in cancer histogeneză hepatocelular provenite din hepatocite, carcinomul colangiocelulare sau colangiocarcinom;, # 41 care vine din conducta epiteliul biliar si cancer gepatoholangiotsellyulyarny amestecat. Ponderea principală a pierderilor a reprezentat pentru cancer hepatocelular, atunci.
Tumorile benigne ale ficatului. hemangioame
În ultimii ani, a existat o creștere constantă a incidenței populației de ambele tumori benigne și maligne ale ficatului, care se datorează în principal situației de mediu deteriorarea și creșterea frecvenței hepatitei virale B și C. un rol într-un număr de dezvoltare.
Tumorile benigne ale ficatului. hiperplazie nodulară focală
Reprezintă formarea tumorilor, pe baza hiperplazia parenchimului hepatic, împărțit de straturi fibroase de noduri. Se crede că rolul de lider în dezvoltarea de hiperplazie nodulară joacă o concentrație crescută de estrogen endogen, deoarece tumora se gaseste in.