forme de insomnie
În viața de zi cu zi, cele mai frecvente cauze de tulburari de somn - adaptarea insomnie - tulburare de somn care apare pe un fond de stres acut, conflict sau schimbări în mediul. Din cauza acestor factori crește activitatea de ansamblu a sistemului nervos, complicând apariția somnului în care se încadrează adormit în trezirile de seară sau de noapte. În această formă de tulburare de somn poate cu certitudine cauza are. Durata adaptarea insomnie nu depășește 3 luni.
În cazul în care tulburările de somn persistă pentru o perioadă mai lungă de timp, acestea sunt unite prin tulburări psihologice (cel mai adesea, formarea de „frica de somn“). În acest caz, activarea sistemului nervos crește în seara, când pacientul încearcă să „forța“ mă să dorm mai mult, ceea ce duce la o agravare a tulburarilor de somn si a crescut preocuparea pentru seara următoare. Această formă de tulburare de somn este numit insomnie psihofiziologică.
O formă specială de insomnie - psevdoinsomniya (înainte de a fi fost numit o percepție distorsionată de somn, sau agnozie de dormit), în care pacientul care să ateste că nu doarme, ci un studiu obiectiv confirmă prezența visului său de durată suficientă (6 ore sau mai mult). Psevdoinsomniya din cauza unei încălcări a propriei lor percepție, în primul rând legate de somn, cu sentimentul special de timp pe timp de noapte (veghe perioadele în timpul nopții este bine amintit, și perioadele de somn, dimpotrivă, amneziruyutsya), și la remedierea problemelor pe propriile lor tulburari de somn legate de sănătate.
Insomnia poate dezvolta pe fondul de igiena somnului inadecvate, și anume caracteristici ale activităților umane care conduc la o creștere în activarea sistemului nervos (cafea, fumatul, sarcina fizică și mentală în seara de băut), sau condiții care afectează începutul somnului (culcat în diferite momente ale zilei , utilizarea de lumini strălucitoare în dormitor, un mediu de dormit inconfortabil). Similar cu această formă de tulburare de somn insomnie comportamentale ale copilăriei, cauzate de formarea copiilor asociațiilor greșite, legate de somn (de exemplu, necesitatea de a dormi numai atunci când răul de mișcare), și încercați să le elimine sau de corecție apare rezistența la copil activ, ceea ce duce la o reducere a timpului de somn.
Consecințele insomnie
Diagnosticul de insomnie
Principiile de bază ale diagnosticului de insomnie următoarele Scor stereotip persoană individuală biologică a timpului (bufniță / Lark, scurt / dolgospyaschy), care este probabil determinată genetic; cont de caracteristicile culturale (siesta în Spania), activitatea profesională (noapte și munca în schimburi); Studiul de caracteristici clinice, aceste studii psihologice, rezultate polisomnografie; evaluarea bolilor concomitente (somatice, neurologice, psihice), efecte toxice și droguri.
tratament insomnie
Metode medicamentoase de tratament de insomnie includ igiena somnului, psihologice, fototerapia (tratament cu lumină albă strălucitoare), entsefalofoniyu ( „muzica creier“), acupunctura, biofeedback, terapie fizica.
O componentă importantă și integrantă a tratamentului tuturor formelor de insomnie - respectarea igiena somnului, ceea ce implică următoarele recomandări.
- Du-te la culcare și de a obține în sus, în același timp.
- Elimină un pui de somn, mai ales în după-amiaza.
- Nu mânca la ceai de noapte sau cafea.
- Reduce stresul, volumul de muncă mentală, mai ales seara.
- Organizarea activității fizice în seara, dar nu mai târziu de 2 ore înainte de culcare.
- folosesc în mod regulat tratamente de apă înainte de culcare. Este posibil să ia un duș rece (corp mic de răcire este parte din fiziologia somnului). În unele cazuri, spun un duș cald (temperatura de confort) pentru a simți relaxarea musculară ușoară. Nu se recomandă utilizarea unor proceduri de apă de contrast, bai excesiv de calde sau reci.
Tratamentul medicamentos de insomnie
Ideal este pentru tratarea bolilor cauzate de insomnie, care, în majoritatea cazurilor, este una dintre manifestările unei anumite patologii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, identificarea agentului etiologic este dificil sau insomnia cauzează un anumit pacient sunt numeroase și nu pot fi eliminate. În astfel de cazuri, am limitat numirea tratamentului simptomatic, adică somnifere. Punct de vedere istoric ca hipnotice folosit mai multe preparate din diferite grupuri -. Bromuri, opiu, barbiturice, neuroleptice (în principal, derivații de fenotiazină), antihistaminicele, etc. Un pas semnificativ în tratamentul insomniei a fost introducerea în practica clinică a benzodiazepinelor - clordiazepoxid (1960), diazepam (1963) , oxazepam (1965); În același timp, preparatele din acest grup au multe efecte adverse (dependență, dependență, creșterea nevoii de doză zilnică constantă, sindromul de retragere exacerbare apnee de somn, pierderea de memorie, atentie, timp de răspuns, și altele.). În acest sens, au fost dezvoltate noi somnifere. utilizate în mod obișnuit grup de medicamente „trei Z» - zopiclona, zolpidem, zaleplon (agoniști diferite subtipuri de receptori ai complexului receptor postsinaptic GABA-ergice). De o mare importanță în tratamentul insomniei retrase melatonina (melaxen) și agoniști ai receptorului de melatonină.
Principiile de bază ale tratamentului medicamentos. Următoarele insomnie
- utilizarea preferențială a medicamentelor de scurtă durată, cum ar fi zaleplon, zolpidem, zopiclone (prezentate în ordinea crescătoare timp de înjumătățire).
- Pentru a evita formarea de durata hipnotice și dependenței de destinație nu trebuie să depășească 3 săptămâni (optimi - 10-14 zile). În acest timp, medicul trebuie să afle cauzele insomniei.
- Pacientii in varsta ar trebui sa fie prescris o jumătate (în raport cu vârsta medie a pacienților), doza zilnică de somnifere; este important să se ia în considerare posibilele interacțiunile lor cu alte medicamente.
- Dacă există chiar suspiciunea minim de sindrom de apnee de somn ca o cauza de insomnie și incapacitatea de verificare sale pot fi folosite polisomnografia si melatonina doxilamină.
- In cazul in nemulțumire subiective de somn durata de somn înregistrat în mod obiectiv mai mare de 6 ore, atribuirea hipnotice inutil (psihoterapie prezentată).
- Pacienții care au primit pastile de dormit pe termen lung, trebuie să efectueze o „vacanță de medicament“, care vă permite să reducă doza de medicament sau înlocuiți-l (în special, acest lucru se aplică benzodiazepine și barbiturice).
- Este recomandabil să se folosească pastile de dormit la cerere (în special medicamente „trei Z» grup).
În numirea de somnifere pacienții ar trebui să ia în considerare neurologice următoarele aspecte.
- pacienții vârstnici. Cea mai mare parte
- Aplicabilitate limitată agoniști de diferite subtipuri de receptori ai complexului receptor postsinaptic GABA-ergice (în boli cauzate de tulburări ale mușchilor și transmisiei neuromusculare).
- O incidență crescută a sindromului de apnee în somn (2-5 ori mai mare decât în populația generală).
- Un risc mai mare de efecte secundare ale pilulelor (în special benzodiazepine și barbiturice, care cauzează adesea complicații, cum ar fi ataxie, tulburări psihice, parkinsonism cauzat de medicamente sindroamele distonice, dementa, etc.) de dormit.
Daca insomnia este asociata cu depresia, pentru tratamentul tulburărilor de somn, utilizarea optimă a anti-depresive. De un interes particular sunt anti-depresive, efectul hipnotic fără a avea un efect sedativ, în particular agoniști ai receptorilor de melatonină tip cerebral 1 și 2 (agomelatina).