Crizele hipertensive - curs clinic
crize hipertensive - crizele vasculare la pacienții hipertensivi, de multe ori în curs de dezvoltare sub forma unor tulburări acute de hemodinamica cerebrală și insuficiență cardiacă acută cu tensiune arterială ridicată patologic.
Există mai multe variante destul delimitate clinice și patogenice GK lor în practica de asistență de urgență pentru cele mai frecvent întâlnite trei, care sunt definite ca fiind de bază: criza angiogipotonichesky cerebrală cu clinica așa-numita encefalopatie hipertensivă (observate cel mai frecvent). Criza ischemică cerebrală, manifestată prin tulburări neurologice focale; criză cardiacă hipertensivă, caracterizată prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută ca urmare a unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Rar observate sunt posibile două opțiuni pentru G. -. Cerebral crize complexe, simptome de ambele cerebrale și ischemice GK angiogipotonicheskogo și generalizate (poliregionarny) Criza angiodistonichesky manifestat ..
Patogeneza. Variantele comune în patogeneza H. k. Este relația ele apar din disfuncția regulamentului sistemului hemodinamic (în special, tulburările de activitate nervos superior) și hipertensiunea ca unul dintre factorii care au condus în dezvoltarea tulburărilor hemodinamice care pot fi atribuite G .. La un grup de vasculare hipertensive crize. reglementarea Aparatură tonusului vascular al creierului la pacienții cu hipertensiune arterială criză este chiar și funcționează sub stres și cu atât mai mult, nivelul tensiunii arteriale mai mare. Cu aceasta se datorează în parte o creștere a frecvenței GK. Stadii progresia hipertensiunii și a dezvoltării primare este GK cerebrală. La majoritatea pacienților, începând cu stadiul II, se înregistrează o creștere a fluxului sanguin la nivelul creierului, care într-o cavitate închisă a craniului necesită creștere compensatorie a tonusului venos intracranian pentru o accelerare adecvata a fluxului sanguin, dar în acest stadiu deja majoritatea pacienților a redus tonul venelor.
G. Dezvoltarea unei. Din cauza unei tulburări acute a regulamentului circulator, defalcarea sa, care apare fie ca urmare a stresului (mai mult de jumătate din timp după criza dezvoltă excitare emoțională), sau sub influența sarcinii suplimentare asupra regulamentului mașinii (schimbarile de vreme, stres nutrițional, hipotermie, stres fizic si altele.). Acest lucru deranjat de control al neuroumoral adecvat al modificărilor tonusului vascular și activează influența simpatică asupra sistemului circulator. Ca urmare, aceasta crește tonul arteriolelor, uneori crește și debitul cardiac, ducând la o creștere patologică a tensiunii arteriale, ceea ce creează o povară suplimentară atât a inimii și în mecanismele de reglare a fluxului sanguin regional. perturbările recente în condiții de multe ori nefondate, că sistemul de insuficiență cerebrale vasculare sau manifeste, sau redundanță reacțiilor tonice, ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale.
Patogenia individuale variantelor GK. Angiodystonia definite tipuri care formează criza, iar in accident vascular cerebral cardiace hipertensive este, de asemenea, să conducă la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Cerebral angiogipotonichesky criză se dezvoltă datorită distensiei sinusurilor venoase intracraniene și venele și creșterea tensiunii arteriale in capilare creierului, care introduce la umflarea acestuia (edem), creșterea presiunii intracraniene. bază fiziopatologică de criză este lipsa de reactie tonică a arterelor cerebrale ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale, rezultând ivirea cantități excesive de sânge în patul vascular al creierului sub presiune crescută și venele hipotensiune intracraniană violeaz fluxul de sange si care duce la hiperinflația lor. Cu overstretching formațiunilor venoase intracraniene în pereți, care sunt reprezentate abundent nociceptori și interoreceptors reflexă reglare autonomă a unui număr de funcții legate de manifestări clinice majore ale acestei crize de realizare, inclusiv simptomele sale distinctive - dureri de cap cu handicap specifice. Criza ischemic cerebral apare ca o consecință a arterelor excesive de reacție tonic care furnizează sânge creierului (extra- și intracraniene și arteriolelor creierului), la creșterea tensiunii arteriale. Această variantă GK relativ rare. Observate numai într-o creștere de urgență a tensiunii arteriale este mai frecventa la persoanele care nu au plângeri cu hipertensiune arterială rezistentă cerebrală semnificativă în perioada mezhkrizovy (de exemplu, a remarcat neobișnuit pentru majoritatea pacienților hipertensivi reconfigurare a autoreglării cerebrale în foarte mare BP) valori. Se poate presupune că exteriorul limita superioară a acestui interval, la hipertensiune arterială accident vascular cerebral la acești pacienți a păstrat valoarea calitativă a reacției arterelor cerebrale pe creșterea tensiunii arteriale, dar într-o formă care să supracompensare - mai mult decât este necesar, creșterea tonul arterelor, adevărata lor hipertensiune. Acestea din urmă duce la o scădere a fluxului sanguin la nivelul creierului, disfuncții sale ischemie difuză în primul rând, cortexul cerebral, cel mai sensibil la hipoxie. Reducerea totală a fluxului sanguin cerebral combinat cu distribuția sa inegală datorită particularităților arhitectonicii patului vascular având o deformare de deschidere a arterelor individuale (de exemplu, placi aterosclerotice), precum și posibil vasoconstricție locală. Ca urmare, există zone de ischemie mai severe, determină apariția unor deficite neurologice focale.
Cerebral crize complexe patogeneza, aparent, nu este uniformă. In majoritatea cazurilor, patogeneza sa este implicat anormale anastomozele arteriovenoase tisulare de deschidere cu descărcare șunt influxului arterial în sistemul venos al creierului (imaginea angiogipotonicheskogo crizei), rezultând în flux sărăcit sânge capilar în zonele de șuntare a sângelui ( „fura“ capilare), și există zone de ischemie cerebrală creier. În unele cazuri, semne de ischemie cerebrală focală apar în mijlocul crizei angiogipotonicheskogo cerebrale și poate fi din cauza spasm arterial locale, care apar ca o manifestare a reflexului venoarterialnogo locale.
criză cardiacă hipertensivă se dezvoltă din cauza malnutriției acute la stânga hiperfuncție miocardic ventriculară la care apar într-o creștere a tensiunii arteriale de urgență din cauza brusc creșterea la Stroke rezistența periferică a fluxului sanguin din cauza hipertensiunii arteriale sistemice, arteriolelor acute. Contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace gravitate mică de hipertrofie miocardică (care poate, de exemplu, in timpul bolii krizovoe) și scăderea energiei formării miocard (de exemplu, deficit de oxigen în consumul său elevat, diabet, sau alte tulburări cauzează substanțe reziduale de energie).
Patogeneza insuficienței cardiace în accident vascular cerebral angiodistonicheskom generalizata este la fel ca și în cardiace. În plus, criza se caracterizează prin polimorfism poliregionarnostyu și angiodystonia acută care rezultă cu preponderență reacțiile angiospastice. Identificarea frecventă cu accident vascular tranzitoriu proteinuria sugerează implicarea patogenica a ischemiei renale în dezvoltarea sa.
Tabloul clinic și diagnosticul. Manifestările clinice în timpul crizei de imagine extinse (a se vedea. Tabelul) se lasă să se recunoască fiecare din principalele GK poartă. Prin simptome caracteristice sau a sindromului fără instrument de cercetare suplimentar, care permite un tratament de urgență diferențiat, imediat după examinarea medicală și măsurătorile tensiunii arteriale pacientului. Diagnosticul unei crize în faza incipientă a dezvoltării sale este dificilă din cauza manifestărilor inițiale relativ nespecifice, dar cunoașterea dinamicii fiecare dintre opțiunile G. Pentru a. Facilitarea diagnosticarea precoce, GK în special atunci când repetate. Din moment ce la un pacient care apar de obicei, într-un anumit versiune.
Variante de criză hipertensivă