descriere scurtă
Burn boala - un set de tulburări ale diferitelor sisteme de organe, care rezultă din arsuri extensive; Aceasta are loc în cazul în care zona de adâncime arde mai mult de 15% din suprafața corpului la adulți și 10% la copii, iar suprafața - de 20%. Perioadele de boală de arsură • Burn șoc - primele două zile • arsură toxemia acută - de la 4 până la 10-15 zile • septicotoxemia - până la sfârșitul 3-5 săptămâni • convalescență.
• gravități arde șoc: •• gradul I - ••• La arsuri ușoare de suprafață care ocupă 20-25% din suprafața corpului (adâncime de până la 10%) ••• ••• temperatura corpului subfebrilă Puls - 90-100 / min • •• AD normale ••• Diureza - oligurie apare periodic rezonabil. diureza zilnică în intervalul normal ••• Cele mai multe coapte gestiona acest grup derivă din șoc, până la sfârșitul zilei 1 •• II grad - severitate moderată ••• Cu arsuri 20-40% din suprafața corpului (arsuri profunde constituie nu mai mult de 20%) ••• temperatura corpului de grad scăzut sau puls normal de ••• - 100-130 / min ••• BP - labil redusă periodic la 90-95 / 60-70 mmHg ••• Diureză - oligurie persistentă. Zilnic diureză - 400-600 ml ••• Cei mai afectați derivă din gestionează starea de șoc timp de 2 zile postburn •• gradul III - arsuri grave ••• La 40-60% din suprafața corporală (arsuri profunde constituie nu mai mult de 40%) ••• temperatura normală a corpului, puls adesea redus ••• - 130 / min ••• BP - perioade prelungite scade sub 90/60 mm Hg ••• Diureză - oligoanuria. Volumul zilnic - cel putin 400 ml ••• Majoritatea victimelor mor •• gradul IV - ••• arsuri extrem de grave de peste 60% din suprafața corporală (arsuri adânci de 40% sau mai mult) ••• Cei mai afectați în acest grup mor de 1 zi și restul - în zilele următoare.
• •• die Patogenia straturile superficiale ale pielii la 60-65 ° C, legătura lor cu corpul este întrerupt de distrugerea vaselor de sânge și terminațiile nervoase •• straturile mai adânci ale pielii sunt încălzite până la 45-60 ° C •• În această zonă, forma paranecrosis toxică și substanțe biologic active: ••• ••• tulburări microcirculație sunt tulburări ale apei centrale și regionale de circulație ••• Violarea - echilibru sare ••• Raport RAA.
•• • Amestec de imagine clinică cu arsuri ale pielii arde •• cailor respiratorii acute (primele 2 ore) excitație se înlocuiește zatormozhonnostyu •• •• confuzie Tulburări ale termoreglare: ••• ••• Hipotermie Frison tremurături musculare ••• ••• diferență între central (rect) și periferic (picior la nivelul pielii) Temperatura - 2 ° C •• Cianoza pielii nu este deteriorat arde Sete •• •• •• Hic anacatharsis pareză gastrointestinal •• •• frecvența pulsului într-o zi atinge medie de 110 pe minut, mai mult crește la 116-120 / min •• Spre deosebire de șoc traumatic, de obicei, caracterizat printr-o scădere a tensiunii arteriale, arde șoc se produce cu un normal sau usor crescute BP •• oligurie (mai puțin de 300 ml de urină pe noapte) până la anurie (nu mai mult de 100 ml de urină pe noapte) •• urină Culoare - întuneric - cireșe, maro, negru; urina miroase de ardere.
toxemia acută de arsură
• durează de la 2-4 la 10-15 zile. Sfârșitul perioadei de boală arde coincide cu timpul și-a exprimat rănile supurație arsuri.
Patogeneza •• • modificări imunologici în organism de tip autosensitization •• Intoxicație este asociat cu acumularea produșilor de degradare proteine, substanțe toxice din țesut și coapte posedând proprietăți antigenice •• Toxic țăndări efecte microflora arde de suprafață.
• Prezentarea clinică Febră •• •• Modificări nervos - activitatea mentală - tulburări de somn, agitație, confuzie, delir, convulsii, halucinații vizuale și auditive •• miocardita Toxic - tahicardie, aritmie, tonuri de inima fara voce, frontiere expansiune ale inimii, scăderea contractilității contractilității miocardice și scăderea tensiunii arteriale •• Modificări ale tractului digestiv - dureri abdominale, flatulență, ileus dinamic, eroziuni si ulcere de stres (5% din cazuri sunt complicate de sângerări severe de stomac) •• Toxie Esky hepatită •• Modificări respiratorii - pneumonie, revărsat pleural, atelectazie, bronșită, edem pulmonar •• •• format timpuriu escare poliurie.
Studiile de laborator • •• Densitatea relativă scade de urină Proteinuria •• •• •• microhematuria hemoconcentra înlocuiește anemie - redusă Ht, hematiilor •• hyperskeocytosis numara 30' la 109 / l •• trecerea leucocitelor din stânga.
• Izolarea acestei etape, în mod convențional, din moment ce nu a delimitat în mod clar clinica.
• Patogeneza •• Cu aproximativ 11-15 de zile, când începe să se topească și să fie respins de râie, condițiile pentru apariția unei varietăți de complicații infecțioase •• Dacă există răni extinse granularea homeostaza tulburări sunt asociate: ••• cu o pierdere substanțială de proteine prin rani cu ••• ••• activitatea microfloră cu absorbția produșilor de degradare toxici.
• Tabloul clinic •• febră intermitentă care durează de la 2-3 saptamani la 2-3 luni •• descărcare semnificative purulentă din rana •• rănile acoperite cu granulații atrofice palid, cu o tentă gri •• •• suspendat epitelizarea format epiteliu lizează parțial sau complet •• Letargie •• •• •• Insomnie Anorexie Burn epuizare: ••• greutatea corpului este redus cu 1/5 sau chiar 1/3 din nesensibilitate inițial totală ••• ••• ••• atrofia mușchilor Anchilozarea articulatiilor •• Creșterea sângerare •• •• •• escare poliurie ti Moartea vine din alăturarea infecției: pneumonie, sepsis.
Studii de laborator • •• hipoproteinemie la 40 g / l și sub bilirubinemiei •• •• Reducerea densității relative de urină Proteinuria •• •• Plaga microflora este dominat de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobi.
Tratamentul șocului de arsură
• pături Încălzirea care acoperă victima •• •• •• camera sub rama de Recipiente de incalzire de contact de dăunătoare - pentru devierea sângelui la periferie.
• Consumul excesiv de alcool (fără vărsături): ceai fierbinte dulce, cafea, apă minerală alcalină, alcalină simplu - sare p - ry (1-2 g bicarbonat de sodiu și 4,3 g de clorură de sodiu în 1 litru de apă). Nu se poate potoli setea de sare liberă p - ramie evita intoxicarea cu apa.
• Regula trei catetere •• Prima a fost - în nas pentru insuflare de oxigen •• de-al doilea - vezicii urinare pentru a monitoriza debitul urinar •• al treilea - vena centrala pentru terapie de perfuzie.
• Introducerea unui tub gastric pentru aspire conținutul (cu vărsături incontrolabile).
• introducerea tubului de vapori (flatulență).
• Analgezicele in asociere cu antihistaminice •• metamizol 2 ml de 50% p - pa •• trimeperidine 1-2 ml de 2% p - pa •• droperidol 0,5 mg / kg Difenhidramină •• 1 ml de 1% p - pa •• Promethazine 1 ml de 2,5% p - pa.
• •• procaina blocada vagosympathetic sided arde jumatatea superioara a corpului, in special cailor respiratorii perirenal •• sided arde jumătatea inferioară a corpului la •• futlyarnoy arsuri ale membrelor izolate.
• Infuzie - terapie transfuzie - metoda de bază de corectare șocului de arsură când perturbate homeostaziei •• coloizii nativ ••• plasma nativă de 0,3 ml / kg, și 1% din suprafața arsurii (de exemplu, un pacient cu o greutate de 60 kg, cu 30% au nevoie de suprafață corporală arde 0,3 '60' 30 = 540 ml de plasmă) ••• albumină serică (1 g corespunzând la 20 ml de plasmă) ••• ••• Protein sânge integral (10 ml per 1% suprafață de ardere) •• coloizi sintetice: reopoligljukin , reomakrodeks, gemodez, zhelatinol, polyglukin, makrodeks diuretice osmotice ••: ••• Manitol 1-1.5 / Kg / 2-3 p / d ••• uree 1 g / kg substanță uscată ca p 30% - pa / O ••• Glucoza (80-100 ml de 20-40% p - insulina pa) w / w tiosulfat de sodiu •• 30-50 ml de 30% p - pa 3-4 p / d / p în cristaloizi •• - ry: Ringer laktasol, 10% p - p NaCl 50-100 ml / v • • infuzie de glucoză (5-10% p - p 500 ml / zi) suplimentat cu 1 UI de insulină la fiecare 4 g de glucoză •• număr de intrare lichide formula Evans determina rata de 1 ml per fiecare procent din zona de ardere și fiecare kilogram de greutate corporală a pacientului •• raportul coloid, cristaloizi și fără sare p - șanț este 1: 1 1, și în stare de șoc sever - 2: 1: 1.
• Hidrocortizon 50-100 mg 2-3 p / zi, prednisolon 60-90 mg / zi.
• kokarboksilazu 50-100 mg 2 r / d trifosadenin 1 ml de 1% p - pa 1-2 p / zi acid ascorbic 5-10 ml de 5% p - pa.
• Korglikon 1 ml de 0,06% p - pa în 20 ml de 5% p - glucoza pa / in, nikethamide 1-2 ml 2 r / d n / k, aminofilină 5-10 ml de 2,4% p - ra / w 2 r / d - indicat.
Tratamentul toxemiei arde și septicotoxemia
•• • terapie de detoxifiere Hemodez 100-400 ml / v •• Reopoligljukin 400-800 ml / P în •• - •• Laktasol Ringer p.
• Prevenirea și tratamentul tulburărilor metabolice •• Albumina 100-200 ml / transfuzie •• în 250-500 ml de 2-3 hidrolizatele p / săpt Protein •• - Hidrolizat de caseină, vitamine aminopeptid •• - acid nicotinic, grupa B (tiamina , piridoxină, cianocobalamina), acid ascorbic.
• •• agenți steroidiene anabolici ••• methandrostenolone 5 mg 1-2 p / zi, înainte de mese Metilandrostendiol ••• 25 mg oral 1-2 p / zi, înainte de mese sublingual Retabolil ••• 50 mg / m 1 r / săptămâni nesteroidieni •• - Acid orotic, sare de potasiu.
• stimulatori de regenerare •• Pentoxyl de 0,2-0,3 g 3-4 p / zi, după mese •• Metiluratsil 0,5-1 g 3-4 p / zi.
Tratamentul local al arsurilor • Victima poate să ardă șoc toaletă arde rana nu se face • Răni acopere uscat sau umed aseptice - bandaje sece înmuiate în p - antiseptice ramie • Dacă există o densă escare arde circular prezintă decompresie necrotomy.
ICD-10. Efectele T95 arsurilor termice și chimice și degerături