- un purulent sau ichorization zone necrotice ale țesutului pulmonar, de obicei, în cadrul segmentului, cu prezența unuia sau mai multor degradare cavități, de obicei, delimitate de porțiuni neporazhonnyh pulmonare capsulă piogene.
Gangrena pulmonară - o putredă necroza purulent parte semnificativa a tesutului pulmonar, de multe ori parts numai doi lobi sau plămân, fără semne clare ale procesului de separare, care tinde să se răspândească în continuare și se manifestă starea generală extrem de grave a pacientului.
Conform caracteristicilor clinice și morfologice:
1. abcesele acute purulente plămânilor:
a) flux: acută și cronică; (In remisie în faza acută);
b) Localizare: central și periferic; unice și multiple (indicând segmentul și acțiuni);
c) prin prezența complicațiilor: necomplicate, complicate de empiem, pneumoempyema, hemoragie pulmonară, abcese metastatice în alte organe, fistulă bronșică, sepsisul, aspirarea de puroi într-un plămân sănătos.
2. acută abces pulmonar cangrenă (gangrena limitat) - distribuirea fluxului, atât localizarea și complicații în abcesul purulentă acută.
3. O cangrenă comună pulmonare.
Potrivit caracteristici patogenetice:
1. abcese pulmonare bronhogenix și cangrenă.
Prin etapele de proces distructive:
2) Necroza și dezintegrarea pulmonară necrotic tisulară;
3) Sechestrarea porțiuni necrotice și formarea de capsule pyogenic;
4) purulentă topirea zonelor necrotice cu formarea de abcese sau o delimitare - cangrenă.
Etiologia, patogenia, abces patomorfologija si gangrena plămânului.
Pentru apariția abceselor pulmonare acute sau gangrena, o combinație de mai mulți factori patologici:
a) un proces inflamator infecțios acut în plămâni;
b) tulburări de obstrucție bronșică;
c) tulburări circulatorii în țesutul pulmonar.
Cu toate acestea, în cazul în care toate aceste schimbări un rol major în dezvoltarea de distrugere și necroza țesutului pulmonar joacă reactivitate. imunitate redusă crește semnificativ riscul de procese supurative în plămâni.
florei bacteriene in leziunea este nespecifică și, în cele mai multe cazuri, este polimorfă. De multe ori aici dezvăluie streptococ hemolitic și stafilococ, E. coli, anaerobi. Esențial în apariția abces pulmonar și cangrena acum este atașat la viruși și micoplasme. In general, flora bacteriană este astfel microbially-virale și mai diverse asociații reprezentate de microorganisme.
Formarea cavității are loc ca urmare a proteolizei pulmonare necrotic. Odată cu distrugerea peretelui bronhiilor intră conținutul abcesul în arborele bronșic și evacuat din plămâni. O spargere a unui abces in cavitatea pleurală se dezvoltă pneumoempyema și empiem.
În unele cazuri, atunci când abcesul unic de cavitate de dimensiuni mici este eliminată rapid și pe site-ul abces format cicatrice. In alta, cu un drenaj slab al cavității lentă, formarea formării exprimate capsulei fibroase și cavitatea purulentă cronică, dificil la terapia conservatoare.
La pacienții cu gangrena pulmonară proces necrotice supurative nu are nici o delimitare clară din țesutul sănătos.
abces pulmonar acut și gangrena în 50-80% din cazuri, este o complicație a pneumoniei. Astfel de abcese sunt numite postpneumonic. In 18-20% dintre pacienți cauza este aspirația abcesul secreție a tractului respirator superior al conținutului gastric, diferite corpuri străine. Aceste abcese sunt aspirațional. Mai multe inflamații pulmonare mai puțin se poate dezvolta ca urmare a introducerii hematogene sau limfatic de infecție, tumori bronhie obstrucție sau traumatisme.
In dezvoltarea abcesului acute disting 2 faze:
1) Faza de inflamație și degradare acută purulentă necrotice cu formarea de abces înainte de descoperire sale în arborele bronhic;
2) faza de abces pulmonar deschis după divizarea ei într-o bronhie.
Manifestari ale bolii, în prima fază, caracterizată prin tuse uscată, uneori cu un mic sputa detașabil mucus, dureri în piept, slăbiciune generală, stare generală de rău, scăderea poftei de mâncare, sete. Temperatura se ridică la un număr mare, este de multe ori intermitentă în natură. În plus față de febră și frisoane, încă din primele stadii ale bolii este de dispnee marcată și tahicardie.
Aceste percuție și auscultatia abces pulmonar acut depinde de localizarea și prevalența procesului. De obicei detectate limitarea excursiei respiratorii a pieptului pe partea afectată, mai ales atunci când o cantitate semnificativă de un abces sau o locatie subpleural. În prezența respirației revărsat pleural slăbit foarte mult sau chiar poate fi omisă. Deasupra abcesul zona marcată scurtarea sunetului percuție, respirația devine ton greu este raluri krepitiruyuschie adesea exploatat, frecare uneori pleural. De multe ori pe alte părți ale plămânilor sunt auzit de dimensiuni diferite uscate și pârâituri. Caracterizat prin sensibilitate severă la presiune și atingând pe piept într-o proiecție care formează un abces (Kryukov simptom).
Când X-ray în această fază a bolii în zona afectată are segmente de infiltrare inflamatorie fără limite clare răspândit la secțiunile adiacente ale plămânilor.
Leucocitoza de sânge pronunțată schimbare la granularitatea stânga și leucocite neutrofile toxice. Anemia este adesea observată și limfopenie și hipoproteinemie cu disproteinemie cu fracțiuni proteice reduse de albumină la un nivel critic.
În general, simptomele clinice și prima fază a radiologice pulmonare acute abcesele focale tipice sau pneumonie lobară.
O pauză în ulcerul arborelui bronșic, care apare de obicei la a doua sau a treia săptămână de debut, faza a doua începe cu semne de supurație pulmonare acute. Conținutul abcesului ajunge în lumenul bronșic cu spută abundentă. Pacienții raportează că sputa se îndepărtează „gura plina“. Este purulente, de multe ori amestecat cu sânge și miros fetid. Spută observate în dimineața, după acumularea acesteia în lumina nopții și este însoțită de crize de tuse chinuitoare și dureroasă. Atunci când o astfel de sputa apărarea este împărțit în trei straturi. Inferior este format din kroshkovidnogo rest reprezentat de fragmente mici de țesut pulmonar necrotic și blocajele Dietrich. Strat mijlociu - tulbure și lichidul și superioară - spumoasă, purulent. Mai puțin sputa nu poate avea miros, este consistență mai densă, gri, de obicei, albicios.
Pe fondul temperaturii abundente spută redus îmbunătățește starea generală a pacientului, aceasta se reduce gradual și alte manifestări de toxicitate. Auscultatia peste abcesul ascultat RALE mare barbotare, respira cu umbra amforicheskim. Când raze X în loc de infiltrare inflamatorie a relevat o cavitate cu nivelul orizontal al lichidului.
Continuarea cursului bolii depinde de momentul restabilirii bronhiilor permeabilitatii și posibilități de a realiza eliberarea completă a conținutului de ulcere.
Metoda principală de tratament al bolilor inflamatorii acute ale plămânilor este o terapie conservatoare: terapie AB.
Metodele de tratament chirurgical al abceselor pulmonare sunt împărțite în două grupe: (. Lobectomie sau pneumonectomie) operațiunii de drenaj și rezecție pulmonară. În plus față de stabilire a unui tub de drenaj folosind drenaj toracocenteză abcesului este, de asemenea, realizată prin toracotomie și pneumonopathy. operațiuni Drenarea o durată mai scurtă și mult mai puțin traumatice decât rezectie, dar efectul lor nu este întotdeauna.