cavitate purulentă, delimitată pe toate părțile de capsulă pyogenic în procesul de distrugere progresivă a țesutului pulmonar, format în centrul infiltratului inflamator. abces de izolație indică o reacție de apărare pronunțată a corpului, în timp ce absența delimitării în cangrena pulmonar avansat este rezultatul necrozei progresive sub influența producției sistemului imunitar necontrolată de interleukine și a altor mediatori ai inflamației.
În infecțiile severe reacția imunologică este suprimată prin producerea excesiva de interleukine pro-inflamatorii și anti-inflamatorii, care contribuie la producerea lor necontrolată și progresia procesului inflamator care conduce la dezvoltarea de sepsis si insuficienta multipla de organ.
Dintre pacienții cu mai mulți bărbați în vârstă de 30-35 de ani. Femeile suferă de 6-7 ori mai rar, care este asociat cu specificul activității de producție a oamenilor, mai frecvente printre ei sunt abuzul de alcool și fumatul, ceea ce duce la „fumat bronșită“ și o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor.
Etiologia și patogeneza. Infectarea cu abcese și pneumonie la plămâni în diferite moduri:
- aspirație (bronhopulmonară);
- sânge genetic-embolice;
- lymphogenous;
- traumatic.
Aspirația (bronhopulmonar) calea.
Aspirația apare mucus si voma din cavitatea bucală și faringe cu pacienții inconștienți, intoxicație cu alcool, după anestezie. Material Infected (particule alimentare, placa, saliva, voma), care conține o cantitate mare de microorganisme aerobe și anaerobe, pot provoca inflamații ale mucoasei și edem, constricție sau bronșice obturaiei lumen. Atelectazia și inflamația porțiunii pulmonare situate distal față de obstrucție. Ca o regulă, abcese în aceste cazuri, sunt localizate în segmentele posterioare (II, VI), cel mai adesea în plamanul drept.
apar condiții similare atunci când blocarea bronhiei tumorii, corp străin, îngustarea cicatrice sale lumen (abcese obstructive). Extragerea de corp străin și restaurarea bronhiilor permeabilitatii de multe ori duce la vindecarea rapida a pacientului.
mod Hematogenically-embolice. Aproximativ 7-9% dintre abcese pulmonare dezvolta infectie prin ingestie in plamani, cu un curent de focarele extrapulmonare sângelui (pyosepticemia, osteomielita, tromboflebita, și așa mai departe. D.). navele mici ale plămânului în timp ce thrombosing, cauzând infarctul pulmonar se dezvoltă. Zona afectată suferă de necroză și purulentă de fuziune. Abcesele având origine hematogenically-embolice (de obicei multiple), mai frecvent localizate în lobii inferiori ale plămânilor.
Lymphogenous fel. Introducerea de infecție în plămâni cu fluxul limfatic, este rar, este posibil ca angina, mediastinita, abces subdiafragmatică și așa mai departe. D.
mod post-traumatic. Abcesul si cangrena pot rezulta din daune mai mult sau mai puțin extinse la țesutul pulmonar atunci când penetrant răni și traumatisme în piept închise.
Poza Pathoanatomical. În țesutul pulmonar pe un fond de caracteristic infiltrat inflamator pentru anumite tipuri de pneumonie, iar pentru abcesul, există una sau mai multe zone de necroză, în care infecția începe să se dezvolte rapid. Sub influența enzimelor bacteriene iroteoliticheskih are loc fuziunea purulent formarea de țesut neviabil și cavitatea delimitat umplut cu puroi. Perturbarea unul dintre pereții bronhiilor, situat în apropiere de cavitatea purulentă, creează condiții pentru fluxul de puroi in arborele bronsic. Atunci când o singură cavitate purulentă abces, mai degrabă eliberat rapid de puroi, pereții sunt curățate treptat de la masele necrotice și acoperite cu granulații. In locul abcesului cicatrice format sau cavitate căptușită cu epiteliu îngust.
Pentru scutirea de abcese mari, slab drenaj de puroi sau reziduuri de țesuturi necrozate este lent. Pyogenic abces capsulă transformată în țesut cicatricial dens, prevenind o scădere a cavității și vindecare. se formează abces cronic.
imagine și de diagnostic clinic. Intr-un singur abces care curge tipic în tabloul clinic al celor două perioade pot fi distinse: înainte de pauză și după pauză unui abces în bronhia.
Boala începe, de obicei, cu simptome caracteristice ale pneumoniei acute, t. E. Odată cu creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C, debutul durerii în partea lui cu o respirație profundă, tuse, tahicardie și tahipnee, leucocite subită ponysheniya cu o predominanță de forme imature. Aceste simptome sunt caracteristice sindromului reacției sistemice severe la inflamatie. Ele sunt un semnal pentru medic cu privire la necesitatea unor măsuri terapeutice urgente și foarte eficiente.
Examenul fizic a relevat decalaj a afectat o parte a pieptului în timpul respirației; sensibilitate; aici este scurtarea determinată de sunete de percuție, respirație șuierătoare. On raze X și tomogram calculator în această perioadă este detectată în plămân afectat mai mult sau mai puțin omogenă întunecare (infiltrat inflamator).
A doua perioadă începe cu abcesul progres în arborele bronșic. Golirea cavitatea abcesului prin bronhii mare. însoțită de evacuarea unor mari cantități de puroi neplăcut mirositoare și mucus, uneori amestecate cu sânge. pyorrhea copioasă însoțită de o scădere a temperaturii corpului, îmbunătățirea stării generale. Pe radiografiile în această perioadă în obturată centru poate fi o iluminare vizibilă cavitatea abcesului care conține un gaz și un lichid cu un nivel orizontal clar corespunzător. În cazul în care cavitatea abcesului conține zone de țesut necrotic, ele sunt adesea vizibile deasupra nivelului lichidului. Pe fundalul pentru a reduce infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar poate fi vazut capsula abces piogene exprimat.
Cu toate acestea, în unele cazuri, golirea abcesul se produce prin bronhii sinuos mici, situat în partea superioară a cavității abces. Prin urmare, golirea cavitatea este lent, starea pacientului rămâne gravă. Puroi, intrând în bronhii, provocând purulentă abundentă bronșită cu formarea de mucus.
Sputa cu abces pulmonar este un miros neplăcut, care indică prezența infecțiilor anaerobe. La picioare in borcan spută format din trei straturi: partea de jos este format din puroi si detritus mediu - de fluid și superior seros - mucus - spumoasă. Uneori sputa poate fi văzut urme de sânge, bucăți mici de alterarea țesutului pulmonar (sequestrations pulmonare). spută microscopica prezintă un număr mare de leucocite, fibre elastice, multe bacterii Gram-pozitive și Gram-negative.
Ca eliberare abces oral cu puroi și permise de inflamație perifocal dispare zona de scurtare a sunetului percuție. Deasupra mari, liber de sunet timpanului puroi cavitate poate fi determinată. El este revelat mai clar în cazul în care pacientul deschide gura sa percuție. Atunci când cantități substanțiale ale cavității în această zonă auscultated amforicheskoe respirație și pestriț raluri umede, de preferință, la plămâni adiacente.
Când X-ray după golirea parțială a cavității abcesului este detectată cu nivelul lichidului. Partea exterioară a capsulei are un contur indistinctă abces datorită inflamației perifocal cu descărcare în continuare și stihanija abces inflamație perifocal capsule pyogenic limită devin mai clare. In plus, boala este aceeași ca și în normale abces, bine drenaj.
flux mai abundent abcese multiple pulmonare. acestea sunt de obicei metapnevmaticheskimi, apar împotriva distructive (abces primar), pneumonie. Agentul patogen este de obicei Staphylococcus aureus sau bacili gram-negative. infiltrat inflamator se extinde la zone vaste ale tesutului pulmonar. Ill cea mai mare parte copii și tineri. Pneumonia stafilococică se dezvoltă în principal, după ce a suferit de gripă ia foarte în serios. modificări patologice în plămâni și severitatea stării generale se deteriorează în fiecare zi. Tabloul clinic al bolii este atat de grea incat in primele zile a arătat semne ale sindromului sever de răspunsuri sistemice la inflamații, este un vestitor de sepsis. Pe radiografia toracică, în stadiul inițial al bolii a arătat semne de pneumonie focale, de multe ori bilaterală. În curând, există o mulțime de cavități purulente, revărsat pleural, pneumoempyema. Copiii sub formă de cavități cu pereți de lumină (chisturi, bullae). modificari patologice in plamani, in curs de dezvoltare pe fondul de pneumonie stafilococică, numita distrugere stafilococică a plămânilor.
In prezenta multiple focare de necroză și abcese în plămân rupe una unui abces in arborele bronsic nu conduce la o reducere semnificativă a toxicității și îmbunătățirea stării pacientului, ca focare de necroză și fuziune purulent rămân în țesutul pulmonar. Necroza se extinde la regiunile neafectate ale plămânului. În acest context, în curs de dezvoltare purulentă bronșită cu profuza Departamentul de spută cu miros fault. starea pacientului se deteriorează în mod semnificativ, crește intoxicația cu apă tulburate și echilibrului electrolitic și acido-bazic de stare, există semne de insuficiență multiplă de organe.
Examenul fizic relevă decalaj piept în timp ce respira pe partea afectata, dullness la percuție, respectiv, de către unul sau doi lobi ai plamanului. Auscultatie auscultated șuierătoare calibru diferit. Examinarea cu raze X dezvaluie initial black-out extinse în plămâni. Ca fundal pentru golirea ulcere deveni cavitatea purulentă întunecare vizibil, care conține aer și nivelul lichidelor. În cazurile severe, de regulă, nu are loc de recuperare a pacientului. Boala progresează. Dezvolta boli de inima pulmonare, stază în circulația pulmonară, modificări degenerative ale organelor parenchimatoase. Toate acestea fără tratament chirurgical în timp util duce rapid la moarte.