sindroame extrapiramidale și înfrângerea
contracția mușchilor Conștientă oferă sistemului piramidal. Cu toate acestea, pentru a efectua o mișcare arbitrară, persoana nu se gândească la care mușchi trebuie să fie reduse în acest moment. mișcare convențională, viespea-fected datorită acțiunii coordonate a multor mușchi, care sunt efectuate automat, transparente în atenția, dar din cauza unor contractiei musculare altele Menen-scheny involuntar. Este cea mai perfectă, sunt automatizate mișcare-TION. Ele sunt de energie-doling optime de costuri de volum, timp, energie. Secvența, durata contracții musculare, mișcări de perfecțiune asigură sistemul extrapiramidal, care, în comparație cu sistemul piramidal este mai vechi în relație aparat filoge-cinetic motor-tonic. Sistemul Ekstrapiramid Nye creează condițiile prealabile pentru punerea în aplicare a răspunsurilor motorii, contextul în care permite mișcarea rapidă, precisă, diferențiată, pregătește mușchii de acțiune, prevede corespunzătoare tonul de rasă-EFINIȚII între diferitele grupe musculare. Sistemul extrapiramidal este direct implicat în formarea de termen definit de postura umană, manifestările motorii ale emoțiilor, creează un individ, termeni reali a mișcărilor umane. Acesta oferă automate de execuție, a motorului memorate acte stereotipe, precum și fiind, desigur, mișcările reflexe protectoare.
Conducerea sistemului extrapiramidale:
1 - cortexul creierului; 2 - nucleul caudat; 3 - coajă; 4 - globus pallidus; 5 - talamus; 6 - nucleul vestibular lateral; 7 - formarea reticular; 8 - acoperișul mezencefal; 9 - Darkshevich nucleu (fasciculus longitudinal median); 10 - substantia nigra; 11 - nucleu roșu; 12 - nucleul subtalamic (Luysi); 13 - calea-stem spinarii descendent.
Sistemul extrapiramidal includ numeroase structuri celulare localizate în creier și măduva spinării, precum și aferente acestora și cai eferente.
patru nivele pot fi distinse în sistemul extrapiramidal:
- Formarea cortical - zone premotor ale emisferelor cerebrale;
- subcorticală (bazal) nuclei: a nucleului caudat și lentiform nucleul format dintr-un înveliș, lateral și medial globus pallidus;
- Structura principală stem: substantia nigra, nucleul roșu, formarea set-chatoe, nucleul subtalamic, nucleul fasciculus median longitudinal (Darkshevich), nucleul vestibular, acoperiș midbrain;
- nivel este reprezentat de descendent cale conductivă spinării E-se termina in apropiere de celule coarne frontale ale măduvei spinării. efect extrapiramidal suplimentar direcționat către mușchii prin neuronii cu motor sistem alfa si gamma.
Din punct de vedere evolutiv al sistemului morfologic și funcțional extrapiramidal CCA-singularitate este împărțit în două părți - neostriarnuyu și palleostriarnuyu (sau pallidonigralnuyu). Prin sistemul neostriarnoy (striatum) sunt structuri corticale, nucleul caudat și putamen. Sistemul Palleostriarnuyu este format din pallidus laterale și cupru-cială globus, substantia nigra, nucleul subtalamic, nucleul fasciculului longitudinal cupru cial, nucleul vestibular, acoperiș mezencefal și alte structuri. Neostriarnuyu și sistemul palleostriarnuyu funcționează la unison și contrabalansarea reciproc, combinate convențional în sistemul striopallidarnoy. Sistemul Neostriarnaya este mai mic decât palleostriarnaya, atât în termeni filogenetice și ontogenetice. Este considerat cel mai înalt punct focal organizație de reglementare și subcortical mișcărilor, un sistem puternic de control al frânei de motor. Acesta inhibă palleostriarnuyu sistem care activează funcția motorie.
nucleul bazale sunt structurile de bază ale sistemului extrapiramidal. Ei au un număr mare de conexiuni cu alte nervoase-divizii sistem clorhidric furnizarea de dispozitive de comutare extrapiramidal în mișcările voluntare. fibre aferente transporta-TION de informații din talamus, cerebelul, formarea reticular. Prin sistemele neostriarnoy IU primeste conexiunile aferente din mai multe parti ale cortexului cerebral, în special din zonele motorii ale lobului frontal. Scăderea impulsuri de la fostul sistem trapiramidnoy prin structura mezencefal și medulla (nuclee roșii, nuclei vestibulari, formarea reticular, The roholmiya placă quat, nuclei motorii ale nervilor cranieni) sunt alimentate la segmentală aparate prin coordonarea tonusului muscular si activitatea motorie.
Funcțiile sistemului extrapiramidale sunt efectuate prin intermediul la Licia structurilor sale neurotransmitatori. In substantia nigra contine neuronilor care produc dopamina, care sunt formate în Grand-vatá. Dopamina a căii dopaminergice nigrostriatal intră în nucleul caudat, care este eliberat în dispozitivele sinaptice. Dopamina inhiba functia nucleului caudat, blocând producerea striatale neuronilor colinergici excitație neurotransmițătorului acetilcolină. Astfel, reducerea dopaminei efect inhibitor asupra nucleului caudat biciclete Rica. Dopamina este furnizat în structurile limbice, hipotalamus, fracție frontal al creierului, oferind un control de starea de spirit, comportament și începe acte motorii. Scăderea concentrației sale în aceste structura runde conduce la creșterea efectelor inhibitoare în MOTOR activitatea inflamatorie nucleului caudat cu apariția hipo- sau akinezia, tulburări emoționale. În plus, frânarea produsă de acid UI diator-gamma-aminobutiric (GABA) în nucleul caudat, care prin intermediul GABAergic striatonigrală transferat în substantia nigra și controlează sinteza dopaminei. In structurile sistemului extrapiramidal, există alți neurotransmițători - noradrenalina, serotonina, acid glutamic, neuropeptide. Funcția de sisteme de neurotransmițători, în mod normal, echilibrat, există un echilibru între cele două. Când este încălcată există diferite sindroame clinice patologice Nye.
Infrangere substantia nigra și degenerarea nigrostriatal cu plumb la o reducere a sintezei dopaminei și cantitatea care este clinic pro-imagine sindrom hipertonică hipokinetic sau Parkinson. Acest sindrom a fost numit după numele medicului engleză James Parkinson (J. Parkinson, 1755-1824), care în 1817 boală ereditară PGI-grăsimi cu rigiditate musculară, akinezie și tremor, mai târziu a devenit cunoscut sub numele de boala Parkinson. Un astfel de simptom-Matica, de asemenea, are loc dupa traumatisme cerebrale traumatice, intoxicații cu monoxid de carbon gaz NYM, mangan, letargic după ce a suferit encefalită și din alte motive. In astfel de cazuri, este numit parkinsonism, arătând etiologia (toxic, postencefalitic, posttraumatic și colab.). Când dezvoltarea bolii Parkinson scade actiunea dopaminei in nucleul caudat, care este un rezultat al activității colinergice creștere dezinhibat și intensifică efectul său inhibitor asupra activității motorii. hipokinezie Acolo, rigiditate musculară și tremor statice (tremor). Hipokinezie sau achinezie (sărăcia mișcărilor) sunt prezentate o serie de simptome - gipomimiya, Clipește rar, de vorbire monotonă (bradilaliya) mișcări prietenoase micrografie de dispariție, mai ales în mâinile în timp ce de mers pe jos (aheyrokinez), scăderea fizică a activelor-Ness, inițiative de mișcare proces general încălcare includerea în mișcare. În astfel de cazuri, pacienții în timpul mișcărilor, cum ar fi înghețarea, nu se poate începe imediat mersul pe jos, călcând apa. Când mersul pe jos, nu se poate opri imediat. Mersul este lent, pași mici, de amestecare, cu tendința de a-și exprima check-reniu. În timp ce mersul pe jos înainte pacientul nu se poate opri brusc, ca și în cazul în care corpul înainte de a membrelor inferioare, tulburări de echilibru și poate cădea bolnav. Acest fenomen se numește propulsie. Aceeași persoană nu se poate opri brusc în timp ce mersul pe jos din spate (retropulsion) sau spre (lateropulsiya).
rigiditate musculara care apare in boala Parkinson, caracterizată prin creșterea tonusului muscular uniform în toate grupele musculare, tipul de plastic sau rigiditate ceroasă. În efectuarea mișcărilor pasive ale extremităților sunt observate, uneori, un fel de discontinuitate, mușchii se întind zimțate, câteva la-rang simptom al „unelte“. Totalul legat-Ness, creșterea tonusului muscular caracteristic al pacientului determina poza, cu capul înclinat im - ed, îndoite corpul, brațele îndoite de la coate (postura supplicant).
sindrom akinetic-rigid (sindrom parkinsonian)
Jitter are natura melkoritmichny, cu o frecvență de 4-5 oscilații cu 1 apare în repaus, este îmbunătățită prin agitare, redusă sau dispariție-zaet în timpul somnului și a mișcărilor voluntare. Sleep-Chala jitter apare în mâna o mână (cum ar fi „numărare monede“ sau „pastile de rulare“, „baie de flexie-tracțiune“ degete). Odată cu progresia bolii se raspandeste gemitipu aceasta cuprinde holo-conte (cum ar fi „da“) sau devine generalizată. De multe ori există tulburări vegetative sub formă de salivație crescută, jeg pielii, transpirație excesivă, întârziere GRO-rozhneniya intestin. Majoritatea pacienților cu boala Parkinson sunt observate, lipsa de inițiativă privind încălcarea tip psihicului, letargie, vâscozitatea inițială în valoare de caractere, molestarea, o tendinta de a repeta aceleași întrebări, depresia, etapele ulterioare ale bolii pot apărea demență (demență).
Uneori, la pacienții cu paradoxul Kinesis Parkinson observat atunci când acestea scad temporar din cauza ton myshech scurt-picior se poate efectua rapid mișcări voluntare (dans, patina și așa mai departe. D.). Acest fenomen nu a fost încă găsit o explicație finalitate-TION poate fi observată după trezire, în timpul situațiilor de stres-O. Pentru pacienții cu Parkinson aspect caracteristic al așa-numita rigiditate fixare, ceea ce duce la creșterea reflexe posturale tonice (reflexe poziție). Esența lor spatele camerei constă în faptul că deranjat revenirea la poziția de pornire a corpului după mișcarea. Astfel, prin creșterea tonul plasticitate-cer, în mușchii gâtului și a extremităților superioare proximale, a ridicat medic șef al pacientului culcat pe spate, ca și în cazul înghețat în acea poziție și apoi coborâtă încet (simptom „de aer dragă“). Pasiv îndoit din genunchi a piciorului pacientului culcat pe burta lui, rămâne în această poziție, chiar și după încetarea de stimulare, și admite încet un control substație. După o Dorsiflexia pasivă bruscă a piciorului, acesta este un timp nyaet păstrează această poziție.
Pentru a detecta ascuns-ekstrapiramid clorhidric hipertonie muscular folosit pro-Bu Noica Ganeva. La verificarea tonusului muscular al membrului superior de pasiv-TION de mișcare a piciorului cot oferind dizolvat ridicare pacient. În același timp ridicarea membrelor inferioare duce la tonul la-vyshen în mușchii mâinii.
Corecția schimbări în mediator parkinsonism efectuat cu cis-utilizarea de medicamente anticolinergice (trihexifenidil, parkopan, amizil) și mijloace de stimulare a transmisiei dopaminergice (L-Dopa, Sinemet, Nacom, Madopar, Parlodelum, yumeks, midantan, simetrel și colab.).
Sistemul neostriarnoy Simptom-leziune și relațiile sale cu, duce la mișcări excesive „de relief“, care provoacă sindromul hiperkinetic-hipoton. ^ Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt hiperkinezie extrapiramidal - o varietate de non-arbitrară, mișcare violentă, difuză sau într-o anumită zonă a corpului, care sunt combinate cu hipotensiune arterială sau atonia mușchilor.
Soiuri de hiperkinezie extrapiramidal sunt coreea, atetoză, distonie torsiune, hemibalism, mioclonii, Tic. Coreea caracterizat prin polimorfă, rapid, denivelari, mișcări dezordonate km violente în diferite grupe de mușchi, care sunt amplificate cu unda-SRI și dispar în timpul somnului. Crisparea mușchilor faciali conduce la o Gris-greutate, membrele - gesturilor. tulburări de mers se produce (pacientul pare să danseze), vorbire, scriere. Pacientul nu poate ține limba proeminentă a limbajului hiperkinetic, uneori, musca, mai ales în timp ce închide ochii strâns. Atunci când hipotensiune arterială musculară semnificativă (coreea mollis), care nu sunt cauzate de reflexiile apar psevdoparezy. În cazul în care tonusul muscular de la nivelul extremităților este redus ușor, reflexele tendinoase sunt camara sunt. Puteți viziona Gordon simptom-2. În genunchi provocând ref-Lex părea înghețat în poziție neîndoită, din cauza stresului tonic cvadriceps tibiei ușor deschis la orice moment, și poate efectua, de asemenea, mai multe pendul, treptat, mișcare atenuată (pendul simptom). hiperkinezie coreeică observate în boala Huntington, coreea minor (coree Sydenham), coreea de sarcină.
Atetoză este rezultatul crampe musculare și canonicește este caracterizat prin mișcări violente vermiform lente ale membrelor distale cu tendința de a le hiperextensie, precum și în mușchii feței, limbii. Tipic-TION atetoz degetele atunci când fiecare deget este lent, mișcarea Churna singur, independent de celelalte. Atetoză în mușchii faciali conduce la o varietate de grimase, în limba - la discursul neinteligibil. Atetoză apare din curs neuroinfection prenatale, asfixia sau discrepanță fetale mama Rhesus si fat.
degetele atetoză
Torsiunea distopie - un spasme tonice ale diferitelor grupuri musculare, în special a trunchiului, manifestate în timpul plimbării. Hiperkinezie volănașe adesea de rotație în jurul axei longitudinale a corpului (tirbușon). La acești pacienți, se-krivlenie coloanei vertebrale din cauza tensiunii musculare inegale. Start torsiune Distonia se poate manifesta sub forma de torticolisului, pentru că în primul rând afectează mușchii gâtului.
Hemiballismus - este, de regulă, mișcări, krupnorazmashistye membrelor non-ritmice unilaterale, nepoliticos,, de obicei în partea de sus. leagăn Amintind de aripa unei păsări. Aceasta apare cel mai frecvent în patologia vasculară în nucleul subtalamic (corpul Lewis).
Mioclonie - fulger convulsie scurt clonice fitingurilor mușchi sau grupuri, atât de repede, încât nu poate fi deplasarea membrelor în spațiu. Uneori, pacienții cu mioclonie având convulsii generalizate, au fost însoțite zhdayuschiesya-demență (epilepsie mioclonică). Mioclonie apare atunci când cerebeloase legături patologie-krasnoyadernyh de măsline inferior, neostriatuma. Dacă constanta mioclonii, stereotipe, are o localizare clară, este numit Mioritm. Cel mai adesea apare în mușchii feței, limbii, gâtului, palatului moale, diafragma.
Bifați - o reducere rapidă a grupelor musculare individuale, creând un timp personal, de obicei, mișcări stereotipe. Suferi mușchii gâtului și a feței. gâtul pacientului pir, ca și în cazul în care corectarea guler; aruncarea înapoi în mare, un cap de spate, ca și în cazul în care straightens de păr, umăr ridică, efectuează mișcări clipind, se încruntă, ridică și coboară sprâncenele. In Otley-Chie din nevrotică, functional ekstrapira nepermanent tick tick-Midna constanță și alt stereotip.
Cele mai multe hiperkinezie cauzat înfrângerea sistem ekstrapira-Midna in timpul somnului dispar, iar la emoție și mișcările voluntare sunt amplificate.
Potrivit clinica sindromul hiperkinetic-hipoton ca opusul sindromului Parkinson. Acest antagonism este rezultatul apariției opuse schimburi mediator. De exemplu, în bolile ereditare - boala Huntington - observate în sistemul neostriarnoy reducerea cantității de acetilcolină MHA și K, precum și enzimele responsabile pentru sinteza lor. Numărul de dopamină în timp ce Uwe-licheno. De aceea, pentru tratarea pacientilor cu coree supresori folosite Huntington transmisie dopaminergică - rezerpina, zin-amină, haloperidol, preparate de litiu.
În studiul funcțiilor sistemului extrapiramidal este evaluat DVI-aprovizionare și poziția pacientului, expresii faciale, vorbire expresivă, verifica-ton myshech lea, dezvăluie hiperkinezie, tulburări de sfera psiho-emoțională, și disfuncție autonomă.