Sistemul extrapiramidal - o colecție de structuri anatomice aflate in tulpina emisferele cerebrale și a creierului și implicate în punerea în aplicare a funcțiilor motorii. Partea principală a sistemului extrapiramidal sunt ganglionii bazali: nucleul caudat (caudatus nucleu); lentil nucleu (nucleu lentiformis), în care partea exterioară distinge - coajă (putamen) și un intern - pallidus (pallidus globus); nucleu roșu (ruber nucleu); substantia nigra (substantia nigra); Lewis nucleul subtalamic (subthalamicus nucleu); nucleul medial al talamusului (media nucleu] este thalami optici).
Ganglionii de bază au legături strânse între ele, cu talamusul optic, cerebel. reticular cortexul formarea baril a emisferelor cerebrale. Calea descendentă a sistemului extrapiramidal merge la celulele motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării, în principal de către reticulo-spinale și spinale Rubra-căi. Sistemul extrapiramidal este implicat în menținerea tonul sistemului de propulsie, oferind predugotovannosti la mișcările de reglare automată a mișcărilor involuntare. Potrivit filogenetic, caracteristicile morfologice și funcționale ale ganglionilor bazali pot fi împărțite în două părți: noua - striatum, care include nucleul caudat și putamen, și mai vechi - paleostriatum, care include globus pallidus și substantia nigra. În primele etape ale vieții unui copil este activitatea predominantă a globus pallidus, care se manifestă în mișcări ritmice involuntare ale nou-născutului. Odată cu dezvoltarea mișcărilor neostriatuma copilului devin mai puțin haotic, există expresii emoționale (zâmbet), copilul începe să efectueze o serie de mișcări prietenoase și expresive.
Înfrânt sistemului extrapiramidal apare adesea in boli infectioase si ereditare degenerative ale sistemului nervos, și este însoțită de modificări ale tonusului muscular, mișcarea și emoție a pacientului. Înfrânt globus pallidus și caracterizat sindromul hipertonică hipokinetic substantia nigra sau sindromul Parkinson (cm.). Înfrângerea nucleului caudat și putamen care duce la sindromul hipoton-hiperkinetic. Pacientul a observat o varietate de mișcări involuntare - (. Cm) hiperkinezie. Tonusul muscular este redus.
Tratamentul depinde de cauza bolii; dacă natura infecțioasă a bolii se efectuează un tratament anti-inflamator.
Sistemul extrapiramidale - formarea de celule multiple, situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral, efectua funcții complexe cu motor tonic. Sistemul extrapiramidale includ: nucleul caudat, nucleul lenticular (vezi ganglionii bazali.), Nucleul medial al talamusului, subtalamic nucleul Lewis, nucleul roșu, substantia nigra (vezi mezencefal.), nucleul hipotalamus, cerebelul (cm.) (a se vedea.) , nuclee vestibular, oliv inferior (a se vedea. bulbului rahidian) și cortexul cerebral (vezi.) asociat cu sistemul striopallidarnoy, cerebel și nucleul roșu. Conform structurii, funcției și filogenia nucleul caudat similar cu mantaua (striatum), globus pallidus (pallidum) - cu o substanță neagră (sistem pallidonigralnaya). Pallidum - genetic formațiuni mai vechi. La pești, cu cât aparatul motorului este pallidum, păsările - corpii striați, la mamifere - cortexul cerebral. În primele etape ale ontogenezei pe pallidum efectua funcția motorie de bază (mișcări ritmice involuntare ale nou-născuți). Odată cu dezvoltarea striatum a apărut expresii emoționale (zâmbet) și statokinetic complicate și funcția de tonic (copilul pune mâna pe cap, efectuarea de mișcări prietenoase și expresive). Pentru pallidum caracterizate prin prezența celulelor mari și un număr mare de portages nervoase. Striatum este format din celule mici. În striatum există alocare somatotopical: în părțile rostral - cap, în mijloc - membrele superioare, în caudal - trunchiul și membrele inferioare. Cel mai important punct, sistemul de impulsuri striopallidarnoy unificatoare, cerebelul și alte structuri extrapiramidale este un miez de culoare roșie, care este calea spre celulele cornului anterior la măduva spinării (cale rubrospinalny). Sistemul extrapiramidale are loopback care influențează controlul funcției motorii. Din cortexul cerebral impulsuri merge la striopallidarnoy sistem, apoi prin talamusului la cortexul spate. Bucla principală de feedback se extinde prin nucleul caudat la minge pal, apoi spre talamus și de acolo spre zona premotor cortexul. cerc mai larg trece prin sistemul striopallidarnoy și cerebel.
Fiziologie. Sistemul extrapiramidal efectuează reglarea tonusului muscular, postura corpului și statokinetic la nivelul membrelor și funcțiile cinetice. Aceasta include dispozitivul pentru a efectua acte cu motor, furnizarea de impulsuri la acțiune, oferind mișcările de viteză, ritm, fluiditate, flexibilitate. Din tonul mușchilor corpului sunt indisolubil legate de postura si postura membrelor dispozitiv pentru a efectua o varietate de mișcări și schimbarea poziției în timpul diferitelor acte motorii. Sistemul extrapiramidal este implicat în punerea în aplicare a expresiei faciale, auxiliare și prietenos (synkineses mers) mișcări, gesturi și acte motorii automate (fețe, fluier, etc.), în manifestările emoționale (rade, plâns și colab.).
Fig. 1. EMG în parkinsonism.
Fig. 2.-akinetic rigid sindrom.
Patologie. sindroame patologice apar în leziuni ale nucleelor și conexiunile lor. Identificarea patologiei sistemelor extrapiramidale ajuta metode speciale de înregistrare a activității bioelectrice a mușchilor (Fig. 1), miotonometry tremografiya, hyperkineses kymography în repaus și în timpul stimulării. Odată cu înfrângerea sistemului extrapiramidal încălcat funcția motorie, tonusul muscular, postura corpului, expresiile emoționale, reacții vasomotorii. Disorders însoțite de mișcări în exces și posturile sunt prezentate hiperkinezie, gesturi excesive, synkineses (cm.) (Cm.); tulburări cu un deficit de mișcări - akinezie. Akinetic-rigid (pallidonigralny) sindrom (Fig. 2) este prezentat akinezie, hipertensiune musculară din plastic, un fenomen de unelte, tremurături cum ar fi „pastile de rulare“, flexor postura capului si trunchiului, fata de masca, discursul nemodulată, lipsa expresiilor emoționale. Începutul mișcării voluntare este dificilă; mișcare subsidiară dispar atunci când în picioare și mersul pe jos (aheyrokinez); la mers pași mici cu retrovirus sau latero-propulsie; a crescut reflexe posturale (cm.) si Westphal Tevenara-Foy; înclinația spre catalepsie. Sindromul akinetic-rigid apare atunci cand encefalită, monoxid de carbon intoxicație, mangan, mercur, plumb, leziune ateroscleroză cu subcorticală, cu leziuni progresând sistem pallidarnoy (boala Parkinson, rigiditate musculară aterosclerotică Foerster). Giperkinetiko-hipoton (striatală) sindrom este caracterizat prin mișcarea excesivă, ipostaze pretențioase, grimase, gesturi întărite, gipermimiey, este sacadat, asupra lui scrierii de mână, mers pași mari inegale. Dacă apare hipotensiunea arterială tonică tresar genunchi musculare Gordon (întărire a piciorului în poziție neîndoită).
Fig. 3. hiperkinezie trohaic.
Odată cu înfrângerea extrapiramidal observat tremor, diferite în natură, frecvența și ritmul de sincronizare a (tremor permanent sau paroxistică), prin funcție de o varietate de stimuli (excitare emoțională, nociceptivă și stimuli proprioceptiv), localizarea (în degete, mână, picior, cap și altele.). Intentsionnogo apar vibrații în timpul mișcării, apare în leziunile cerebelului și conexiunile acesteia. Coreeactic giperkinezy apar în legătură cu înfrângerea de celule mici de sistem striatale. Chorea (cm.) Sunt rapid aritmic mișcare uncontained excesivă în mușchii feței, limbii și membrelor, trunchiului, gâtului (de exemplu, la coree scăzută Sydenham, coreea Huntington, coreea de sarcină). Hemichorea - verso hiperkinezie coreeică (figura 3.) - pot fi observate în tulburări ale circulației cerebrale. giperkinez coreeiformă în conjuncție cu o schimbare de mentalitate apare in boala Huntington. rubralny paroxistică coreeiformă giperkinez caracterizate prin participarea la mișcările tuturor extremităților, manifestate sub formă de aspră, mișcări radicale ale membrelor, cu rotirea trunchiului, capului și toate cele patru membre.
Hemiballismus - giperkinez manifestat mișcările de rotație rapidă în aruncarea braț și picior aceeași parte, în combinație cu hipotonia mușchilor se observă în leziunile Lewis nucleu și conexiunile sale. Măturarea balansoar mișcare (leagăn seamănă cu aripi de păsări), combinate cu mușchi de vorbire hiperkinezie observate la hepato lenticular degenerare (cm). Când a afectat nucleul principal lenticular. Când coreoatetoza (pierderea stri-Treponema) observat mișcarea coreeactic și atetoticheskie. Distrugerea celulelor striatali mari cauze atetoză (cm.), Care se caracterizează prin mișcări lente vierme asemănător degetelor și mâna (Fig. 4), cel puțin în picior. Pentru atetoză bilaterală implicare caracteristică giperkinez ambele membre.
Fig. 4. Atetotichesky giperkinez degetele și încheietura mâinii.
Psevdoatetoticheskie membrelor giperkinezy apar în încălcarea o sensibilitate profundă la nivelul membrelor paralizate. Giperpaticheskie (talamo-striatale) hiperkinezie în membrul paretic constau din mișcări flexor-extensori ale piciorului, iar apoi o mână apar ca răspuns la stimuli nociceptivi, aplicate în zona hiperpatia. Când sindromul striato poate apare ticuri mușchilor faciali, peretele abdominal. Tick mușchii diafragmului cauzează sughiț. Hiperkinezie cu paroxysms respiratorii apar ca urmare a reducerii mușchilor diafragma, peretele abdominal anterior, și caracterizat prin atacuri convulsive suflări rapide, însoțite de un strigăt, tuse, hiperkinezie mușchii abdominali, stresul diafragmei. In timpul paroxistică puls hiperkinetic respirator întețește, se produc perturbații vasomotorii. mioclonii combinate cu convulsii (epilepsie cu mioclonică Unferrihta - Lundborg). convulsie clonică simetrica a mușchilor abdominali, spatelui mușchii coapsei, mușchii cvadriceps, sporadic apar (cu o durată de 10-15 min.), observate în paramioklonuse ataxia Friedreich. contracții tonice ale mușchilor faciali (paraspazm facial) apar bilateral, amplificarea la excitare. Torsiunea caracterizat tonic spasm amestec trunchiului și mușchi gâtului (Figura 5.) Amplificand mersul pe jos; mișcarea de rotație a membrelor și trunchiului în timp ce cauzează tulburări de mers, vorbire și înghițire.
Fig. 5. torsiune spasm.
Odată cu înfrângerea sistemului extrapiramidal mai puțin frecvente spasm tonic vederii, blefarospasm, crize incontrolabile de râs, plâns.
hiperkinezie paroxistică sofisticat cu mișcări ale membrelor tonic flexor-aductori apar la o leziune a sistemului extrapiramidal în timpul plansul forțate; ele curg ciclu (2-3 min.) sub forma fluturând o mână în fața feței, ritmic al frecarii inimii, persoana (NK Bogolepov). sindrom extrapiramidal este un fel de epilepsie subcortical.
pallidum Intervenția chirurgicală sau ventrolateral nucleu talamic Parkinsonism (cm.) au demonstrat că distrugerea unuia dintre aceste entități încetează tremor și rigiditate. Agenții neuropharmacological atropinovogo series (Artane) poate inhiba hiperkinezie și influența tonusului muscular cu tulburări extrapiramidale.