Tricuspida (tricuspidă) supapă situată între atriul drept si ventriculul al inimii si este de obicei compus din trei pliante (numărul de copii poate varia de la 2 la 4, și la adulți - 2 - 6). În timpul contracției atriul drept, se deschide, și sânge umple ventriculul drept. După umplerea miocardul ventriculului drept incepe sa se contracta si sub presiunea arteriala flapsuri valve slam prin inhibarea revers Marcat (regurgitare) de sânge în atrium. Această lucrare a valvei tricuspide permite fluxul de sânge venos numai în trunchiul pulmonar.
Valva tricuspidă este alcătuit din următoarele structuri anatomice:
- trei clape: peregorodichnoy (septal), față și spate;
- coardele tendinoase (primul, al doilea și al treilea ordin);
- mușchii papilari (de la 3-4 până la 7-10);
- anulus.
Ca urmare, unele dintre bolile care duc la disfuncții cardiace, pot să apară defecțiuni ale valvei tricuspide. Ea se poate manifesta sub forma de stenoza sale (îngustarea) și / sau eșecul.
Stenoza valvei tricuspide
stenoza tricuspidiană cauzată de îngustarea orificiului atrioventricular care impiedica fluxul de sange din atriul drept in ventriculul drept. suprasarcină atriul drept conduce la hipertrofia și se întinde pereții inimii drept și subumplere ventriculul drept. În cele mai multe cazuri, boala de inima este benigne și nu necesită tratament special, dar atunci când este combinat cu alte anomalii ale inimii, care se observă în cele mai multe cazuri, sau în prezența unui tablou clinic distinct poate necesita tratament chirurgical.
stenoza tricuspidiană poate fi:
- congenital: declansata de boli ereditare;
- Dobândite: declanșată de diverse patologii, sa născut teren de sport.
Cea mai frecventa cauza de stenoza de valva tricuspida sunt consecințele febrei reumatice. Mult mai puțin poate fi declanșată de:
- anomalii congenitale;
- mixom atrial drept;
- lupus eritematos sistemic;
- metastazei tumorii;
- pericardită infecțioasă;
- Sindromul carcinoid.
În stenoza marcată a valvei tricuspide la pacienții cu astfel de simptome sunt observate:
- pulsație și disconfort în gât și vena jugulară pronunțată;
- culoarea întunecată a pielii;
- umflarea venelor ale capului;
- edem periferic;
- oboseală;
- epuizare;
- rece pentru a atinge pielea;
- disconfort și greutate în ficat;
- sentiment de ondulație în ficat;
- hepatomegalie;
- ascita.
Când ascultați tonurile moi ale inimii este determinată de tonul de deschidere a supapei. În unele cazuri, în timpul diastolă clicuri. O trăsătură caracteristică a stenoza tricuspidiană este incremental-scădere de spălare a zgomotului presystolic care pot fi auscultated în IV-V dreapta epigastrică spațiu intercostal sau la dreapta sternului pacientului într-o poziție înclinată ședință înainte și culcat pe partea dreaptă. Când ascultați zgomotul în poziția stând în picioare, el devine mai moale, și după încercări de a exercita, prin inhalare sau în proba Mueller lungește și devine mai intensă. Când percuție (percuție) Notele de offset granițele sale la dreapta din cauza dimensiunii crescută a inimii drept.
La mulți pacienți, simptomele de stenoza a valvei tricuspide sunt combinate cu semne de stenoza mitrală (mitrala si stenoza tricuspidiana).
Insuficiența valvei tricuspide
Insuficiența valvei tricuspide (sau regurgitare tricuspida) - este boala de inima, care se dezvoltă ca urmare a turnării inversă a sângelui din ventriculul drept la atriu in timpul sistolei (contractie) și perforație ventriculară sau închiderea insuficientă a supapei pliante. Datorită regurgitarea constantă a volumului de sânge diastolică și presiunea din dreapta crește atriumului, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea pereților. Epuizarea unor mecanisme compensatorii în care pacientul prezintă semne de stagnare de sânge în circulația sistemică, care manifestă simptome de insuficiență cardiacă.
regurgitarea tricuspidiană pot fi:
- congenital: defect format in utero din cauza tulburărilor ereditare;
- dobândite: defect este format după naștere din cauza diferitelor patologii;
- Primar: declansata de boli de inima si cauzele hipertensiunii pulmonare;
- Secundar: declanșat de hipertensiune pulmonară.
Cauzele insuficienței tricuspidiană primare pot include:
- febră reumatică;
- endocardită infecțioasă;
- prolaps de valva tricuspidă;
- Sindromul Marfan;
- anomalie Ebstein;
- infarctul de ventricul drept;
- degenerare mixomatos;
- prejudiciu inima;
- Sindromul carcinoid;
- care iau anumite medicamente (ergotamină, Rigetamina, Minifazha, fenfluramină).
Insuficiența tricuspidă secundară poate fi cauzată de astfel de patologii și boli:
- disfuncție ventriculară dreaptă;
- hipertensiune pulmonară;
- stenoza mitrală;
- cardiomiopatie;
- anomalii septale atriale;
- insuficiență ventriculară stângă decompensată.
Severitatea simptomelor depinde de gradul de afectare a valvulelor supapelor. In timpul inima bolii include astfel de etape:
- I - revers jet de sânge din ventriculul drept la atrium este minimă;
- II - revers jet este de 20 mm de pliante supapelor;
- III - backwash a ajuns la 2 cm de pliante supapă;
- IV - jet invers aruncat mai mult de 2 cm din cuspelor valvei.
Pe stadiul I tricuspidiană boli de inima nu se manifestă. Uneori, la efort fizic semnificativ, pacientul poate pulseze vena de col uterin. Odată cu progresia bolii apar următoarele simptome:
- ondulație pe partea stângă a sternului, agravată prin inhalare;
- pulsație în hipocondrul drept;
- palpitații;
- dificultăți de respirație;
- extremitati chilliness;
- toleranță redusă la stresul fizic;
- creșterea în mărime a inimii drept;
- umflarea picioarelor;
- disconfort și durere în cadranul din dreapta sus;
- limitele de extindere a ficatului;
- îngălbenire a pielii;
- urinare frecventă;
- ascită;
- semne de hipertensiune pulmonară;
- pulsație în atriul drept (rar).
Când ascultați la inima sunete determinată:
- zgomot pansystolic;
- fibrilație atrială;
- consolidarea pulsații arterei pulmonare în timpul inspirației la stânga sternului;
- Tonuri de divizare;
- mezodiastolichesky protodiastolic sau zgomot (o formă severă de viciu).
În cazul în care natura regurgitare tricuspidiana reumatice, pacientul este aproape întotdeauna determinată de simptomele de defect cardiac aortică sau mitrală.
diagnosticare
Pentru a confirma diagnosticul de stenoza tricuspidiană sau regurgitare, pacientul este alocat pentru a efectua următoarele studii:
- auscultatia inimii sunete cu un stetoscop;
- Ecocardiografia Doppler;
- ECG;
- radiografia toracică.
În cazul în care nevoia de interventii chirurgicale, pacientii a suferit cavitati de cateterism cardiac.
In stenoza marcata sau insuficienta valvei tricuspide pacientului poate fi recomandată aderența la o dietă săracă în sare și terapie medicamentoasă. Planul de tratament poate include astfel de medicamente:
- diuretice. Gidrohlortiazit, Britomar etc.;
- suplimente de potasiu: Panangin, potasiu Norme Asparkam;
- Dilators: Nitrosorbit venoase, Korvaton;
- anticoagulante. warfarină; Varfareks etc.;
- beta-blocante. Carvedilolul, diltiazem, Trazikor etc.;
- glicozide cardiace. Digoxin, Korglikon.
Regimul de dozare și dozare a medicamentelor este determinată în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea manifestărilor bolii.
În unele cazuri, insuficiență tricuspidiană la copii este o caracteristică a structurii anatomice cardiace și nu necesită nici un tratament în cazul în care dezvoltarea copilului și starea lui generală nu provoacă nici o plângere.
Dacă este necesar, tratamentul chirurgical al stenoza tricuspidiană, este luată decizia de a organiza un anumit tip de intervenție, în funcție de structura defectului:
- în stenoza tricuspidiană izolată se efectuează valvuloplastie balon;
- când stenoza tricuspidiană combinat poate avea loc commissurotomy deschis, plastic sau înlocuirea valvei tricuspide (proteze valvulare se efectuează numai în caz de încălcare gravă a structurilor subvalvulare și pliantele supapelor).
Tratamentul tricuspidă regurgitaii pe III-IV pas întotdeauna chirurgical:
- supapă de plastic;
- Anuloplastia;
- valva tricuspidă protetice.