Femurul proximal este în condițiile anatomice și fiziologice speciale.
1. Gatul femurului nu este acoperit de periost. Regiunii trohanterică periostul este bine exprimat.
2. șoldul capsulei articulare se ataseaza la femur la baza gâtului mai multor linii intertrohanteriene proximal (în față) și creasta intertrohanteriene (spate). Astfel, nu numai capul, dar, de asemenea, o mare parte a șoldului este în cavitatea comună șold.
3. Gâtul și capul femural este alimentat cu sânge prin:
a) artera ligament rotund (aceasta artera la vârstnici, de obicei, aproximativ l iterated);
b) artere, care pătrund în gâtul inserției capsulei; acestor vase este ținut sub coajă sinoviala-cial direct pe colul femural și intră în spațiul capului în partea osoasă a tranziției în cartilaj;
c) arterele care pătrund în os în regiunea intertrohanteriene.
Astfel, punctul proximal de atașare a fracturii capsulei are loc, mai rău alimentarea cu sânge a capului femural. Domeniul de frigaruile coapsei bine aprovizionat cu sânge din cauza arterele care pătrund din mușchii.
4. Unghiul cervico diafizar format de axa gâtului și diafiză femurală, media este de 127 ° (115 la 135 °). Mai mic unghiul, cu atât mai mare sarcina cade pe gâtul coapsei, și apar mai ușor fracturi ea. Reducerea unghiului de gât ax la vârstnici este una dintre condițiile predispun la fractura de sold.
Fig. 199. Fracturile de conducere proxy mal femur. și - fracturile de capital zonei; b - fracturi zona subcapital; în - zona de fractură trans-cervicală; g - fracturi din zona bazale; d - fracturi zona trohanterice
În cazul în care planul de fractură este proximal la atașarea capsulei articulației șoldului la fractură femurală se numește medial. Prin aceasta, în cazul în care linia de fractură, distinge capitalul (cap de fractură) subcapital (cap y Ba-vanija) și transcervical (chressheechnye) fracturi medial (Fig. 199). Toate acestea sunt intra-dar alimentarea cu sânge a fragmentului proximal suferă în mod diferit. Deci, atunci când CAPI-tal și rândul său, subcapital a capului, ca regulă, locat-ditsya în condiții avasculare, adică. E. Distribuția ei de sânge este complet rupt. Când fractura transcervical alimentarea cu sânge a fragmentului proximal parțial depozitat și suferă mai mici mai aproape de baza fracturii gâtului a avut loc. Prin deformarea unghiului cervico diafizar izolat prin turn medial:
1) valgus sau răpire fractură. Unghiul cervico diafizar în acest tip de fracturi creste. Aceste fracturi sunt de obicei afectate;
2) varus sau aductiune onny fracturii. Cu acest tip de fractură cervico diafizare scade unghi. fracturi Varus obicei nevkolochennye (Fig. 200).
Fig. 200. medial fracturilor de col femural. și - unghiul normal de gât ax; b - varus, fractură nevkolochenny; in - valgus afectate fractura.
În cazul în care planul de fractură-proho dit articulației atașament distal ka-pre-impregnate în col femural, re-deșeul se numește lateral sau scuipatul. Lateral-TION sau fractură trohanterică mo-Jette fi intertrohanteriene când planul de fractură se extinde de la gat pivot Considerații aproape linie mezhvertel clorhidric sau pertrochanteric, t. E. Verte-captură care se extinde în domeniu (a se vedea. Fig. 199). Prin fracturi trohanterice adesea oskolcha pentru bogați și însoțite de o marjă de trohanter mai mică. Aceste fracturi mo-gut pentru a fi afectate sau Neva-Lochen. Ca fracturile medial și trohanterice sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, și de obicei, vin cu o sarcină (de obicei, în toamna), în regiunea de trohanter. Puterea agent traumatic poate fi mic, deoarece deteriorarea se produce pe fundalul osteoporozei senile.
Clinica. Durere la fracturi de col femural este localizat in zona abdomenului si in restul exprimat blând. Când încercați să mișcările în șold crește dureri articulare. Hematom in zona abdomenului (cu fracturi medial) sau regiunea trohanterică nu este un simptom precoce și de obicei, de sange pătrunde prin piele este de numai câteva zile după accidentarea.
Piciorul exterior este detectat de poziția de rotație a stivei când este toată marginea exterioară se află pe un plan orizontal, și o poziție de articulație genunchiului rotație externă a piciorului (Fig. 201) corespunzătoare.
Fig. 201. Poziția de rotație externă în fracturile de femur proximal.
Ulcerația la sarcina axială pe trohanter. Effleurage călcâiul piciorului drept sau regiunea trohanterului provoaca durere a crescut.
Limb scurtare. Lungimea absolută nu este de mine, desigur. scurtare relativă în intervalul de 2-4 cm, este marcată în fracturile cu deformare varus.
In astfel de fracturi determinate câștig ondulație artera femurală sub arcada crural (Girgolava simptom).
Simptom „toc blocat.“ Pacientul nu poate ridica nici menține ridicat și îndreptat piciorul, dar se îndoaie la genunchi și șold articulațiilor, astfel încât diapozitivele toc pe suport.
In fracturile cu varus deformare trohanterul este deasupra liniei Roser - Nelatona (linia care leagă tuberozitatea ischial la nivelul coloanei vertebrale anterior).
La fracturile medial și trohanterice compensate linia Schumacher care leagă vârful trohanterului cu anterior coloanei vertebrale iliace superioare a aripii, se extinde sub ombilic (Fig. 202).
Fig. 202. Pasajul linia Schumacher. și - în norma; 6 - în fracturile de femur proximal.
Cand afectate fracturi, cele mai multe dintre simptomele descrise pot fi exprimate ușoară sau absentă. Acești pacienți, uneori, du-te timp de câteva zile sau săptămâni, până când vine vorba de fractura raskolachivaniya. Caracteristica cea mai constantă a fracturilor afectate - dureri în regiunea inghinală sau trohanterică, agravate de sarcina pe picior și pe trohanter. Uneori, durerea radiază în articulația genunchiului.
Examinarea cu raze X a fracturii de șold impune respectarea anumitor condiții. Radiografiile produse în antero și proeminențele laterale. Dacă este necesar, fractura de impact definiție TION face ra în continuare - noi cu răpirea maximă și coapse aducând.
Pentru radiografiile anteropoaterioara pacientul este plasat pe spate. Sub zona de îmbinare includ o casetă. Fasciculul de raze X este direcționată deasupra arterei femurale 2-4 cm sub arcada crurală. Pentru side-ren tgenogrammy casetă puternic presată în țesutul moale al iliace aripa-STi la un unghi de 70 ° față de suprafața (paralel cu colul femural), fascicul de raze X centrală este direcționată pe suprafața interioară a coapsei perpendicular casetei ustanovpennoy.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.