Fracturile capului femural sunt rare. Încălcarea integrității contului său de gât pentru 25% din totalul fracturilor de sold. În funcție de linia de trecere a fracturii (Fig. 1) a fost izolat chrezsheechnye podgolovochnye (subcapital) (transcervical) și fracturi ale bazei gâtului (bazal).
Poziția membrului în momentul de prejudiciu fracturilor de col femural sunt împărțite în răpire și adduktsionnye
Fig. 1. Schema de clasificare pentru fracturile femurului proximal:
Un site fractură: a - podgolovochny; b - chrezsheechny; în - bazale;
r - intertrohanteriene; -chrezvertelny d; e - fractură a trohanter;
Ei bine - fractura de trohanter mai mică. B. fractură valgus șold: o linie-in - unghiul de gât ax normale; b-în - după fractură.
B. varus fractură de șold: o linie-in - unghiul sheechnodiafizarny normale; b-in - dupa fractura
fracturi Abduction apar atunci când cad pe atribuite picior de șold. Astfel, unghiul cervico diafizar de normal 125-127 °, este crescut, cu toate acestea, astfel de fracturi se numește valgus. Atunci când se încadrează la picior redus scade unghiul cervico diafizar (adduktsionnye varus sau fracturi). Varus apar de 4-5 ori mai des.
Clinica și diagnosticare. Medial fracturilor de col femural sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, la scăderea reduse sau atribuite la picior. După o accidentare, durere în articulația șoldului și capacitatea de susținere este pierdut membrele. Ultima rotire spre exterior, moderat scurtat. Zona de sold nu este schimbat. Palparea marcat câștig ondulație vasele femurale sub arcada crural (simptom Girgolava SS) si durere. Simptomele pozitive de sarcină axială și „călcâiul blocat“: pacienții nu se poate ridica un picior îndreptat la articulația genunchiului. Finitudinii este scurtat din cauza lungimii funcționale. Prin raze X a determinat Locul de amplasare de fractură și magnitudinea unghiului cervico diafizar.
Tratamentul. Pacienții cu fracturi de col femural tratate operativ, cu excepția fracturilor valgus impactate la persoanele în vârstă și în caz de contraindicații generale pentru o intervenție chirurgicală.
La persoanele în vârstă, un mare bandaj șold oferă o varietate de complicații, prin urmare, necesar să se aplice de tracțiune scheletică pentru femural condilului sau tuberozitate b / tibia și calcaneul cu o încărcătură de 8-10 kg. Finitudine retrase la 20-30 ° și moderat rotit medial. Asociați fizioterapie timpurie. Callus, așa cum sa menționat anterior, este dezvoltat de endosteum, periostul, intermediarno, paraossalno din mușchi adiacente și cheag de sânge primar, și pentru a finaliza regenerarea reparatorie necesită o aprovizionare sânge bun. La rândul său, a fragmentului central de șold este aproape complet lipsit de putere, deoarece alimentarea cu sange vine de la metafiza inserției capsulei. Artera obliterante coapsei rotund de ligamente în vârstă de 5-6 ani. Periost col femural nu este acoperit, împărțit în afara din capsula mușchilor învecinați articulare și cheag de sânge primar erodat lichidul sinovial, și rămâne o sursă de endosteum regenerare.
Deci, să vină să-și consolideze o fractură de șold în astfel de condiții nefavorabile, nevoia de potrivire bună și fixarea rigidă a fragmentelor osoase, care poate fi realizat doar prin interventie chirurgicala.
In tratamentul chirurgical a două tipuri de osteosinteza colului femural: de interior și exterior.
Metoda deschisă sau intra este rar folosit, deoarece de multe ori se dezvoltă după o coxartroza pronunțată. Metoda traumatică.
Metoda Răspândită închise sau extra-articular al osteosinteza colului femural. Cu trei palete tijă osteosinteza efectuate (unghii) Smith-Peterson comprimă sau 3 șuruburi. Din prima zi după operație începe să exerciții de respirație. Pacientul este permis să meargă până la coate, și apoi stai pe pat. După 5 zile, victima poate merge cu cârje, fără sarcină să opereze privat la nivelul membrelor. Încărcați nu este utilizat anterior luni dupa interventia chirurgicala. Munca în 8-12 luni.
Tehnica cea mai modernă și simplificarea osteosinteza șold închis este controlul telerentgenologichesky (EOP-electron-optic convertor).
In prezent, tratamentul fracturilor medial la vârstnici este o recunoaștere tot mai mare a artroplastia. Acesta poate fi un singur pol cu înlocuirea numai a capului femural, bipolare sau totala - cap si acetabul. În acest scop, utilizați proteze Syvash, Moore si altele.
