Fiecare națiune are medicamentul, pe care a finanțat. "
V.Sumbatov rehashed.
Anatomia femurului și articulația șoldului
Femurul - cel mai mare și oasele lungi în corpul uman. Se compune dintr-un corp și două epifizei (final). epifiză superioară se termină cu capul rotunjit al femurului. care este conectat la osul pelvian. corpul femural este conectat la capul său folosind partea îngustată a gâtului. Pe marginea colului femural și corpul sunt două proeminentele osoase puternice: trohanterului a gâtului și a trohanterului mai mică la marginea inferioară a gâtului. Trohanterului conectat linia intertrohanteriene și creasta intertrohanteriene. Distală (inferior) capătul femurului este reprezentat condyles lărgite și medial și lateral. Cea mai înaltă parte a condilului medial numită respectiv (mediană) și laterală epicondilului (lateral). Condilii pe de o parte sunt separate unul de celălalt printr-o fosă intercondiliene profundă. condilul articular de suprafață pentru a forma o conexiune la tibie și rotulă.
articulația șoldului - o simplă comună în formă de bol este format prin acetabul a osului pelvian și a capului femural. In comun este ligamentul rotund al capului femural, care sunt vasele de sânge și nervii la capul femurului.
Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii acetabulului, bine întărește-iliac femural, pubiană-femural si ligamentul sciatic-femural. Ligament care înconjoară partea superioară a colului femural, numit-o zonă circulară. Mișcarea în articulația șoldului (rotație, aducțiunea și răpirea, flexie și extensie) are loc aproximativ trei axe: o verticală, sagital și frontal.
fractura de sold
Sub fractura a fracturilor de col femural implica trei tipuri: fracturi la nivelul gâtului, capul și trohanter. Potrivit severitatea durerii, ei cu siguranță diferă unul de altul. Dar, cu toate acestea, principiile de îngrijire este mai mult sau mai puțin aceleași în toate aceste cazuri.
Dacă planul de fractură se extinde deasupra atașarea capsulei articulației șoldului a fracturilor de șold sunt numite medial (medial). fracturi de col femural medial - intraarticulare. linia de fractură mediană se poate extinde în apropiere de intersecția gâtului în capul femural, sau prin colul uterin.
În cazul în care planul de fractură se extinde sub atașamentul față de fractură femurală gât capsulei articulare se numește lateral (lateral), sau scuipă. Arată toate fracturile extra-articulare laterale.
Ca bolul medial și scuipat fracturi apar la vârstnici, și de obicei, vin cu o sarcină (de obicei, în toamna), în regiunea de trohanter. Puterea agent traumatic poate fi mic, deoarece deteriorarea se produce pe fundalul osteoporozei senile.
Cel mai important lucru - să cunoască simptomele de fractura de sold sau de fracturi în acest domeniu.
Primul simptom - o durere care este concentrat in zona abdomenului. Ea nu a fost ascuțit, astfel încât pacientul nu poate cere mai multă atenție la starea lui. Atunci când încercarea de a traficului durerea devine mai puternică. De asemenea, crește, dacă încercați să bat o lumină de transvazare pe călcâiul piciorului, care, după cum vă asumați persoana rupt.
Al doilea simptom - este rotația externă, care este, un picior rupt este transformat ușor spre exterior. Acest lucru poate fi văzut pe jos.
Al treilea simptom - scurtarea membrelor. Absolut, lungimea sa nu se schimbă, și există o scurtare relativă de aproximativ 2-4 cm. În cazul în care picioarele îndreptați ușor, un picior va fi întotdeauna un pic mai scurt. Acest lucru se datorează faptului că osul este rupt, și mușchii, contractare, strângeți piciorul mai aproape de pelvis.
Al patrulea simptom - „aderentă“ călcâi. Dacă vă întrebați victima să dețină greutatea unui picior îndreptată pentru a face acest lucru nu va reuși, călcâiul tot timpul va aluneca pe suprafața patului, deși alte mișcări (flexie, extensie) sunt posibile.
Sunt fracturi la care pacienții sunt în stare să meargă timp de câteva zile sau chiar săptămâni, dar acest lucru este foarte rar. Simptomele în aceste cazuri este aceeași, dar într-o zonă mare de dureri în zona inghinală și trohanterului minor, iar pacientul se poate deplasa.
Primul ajutor pentru fracturi de col femural
Nu încercați să atașați în poziția obișnuită picior. Primul lucru de făcut - pune victima pe spate, repara autobuzul picior, asigurați-vă că pentru a captura de genunchi și șold articulațiilor, și numai apoi livrate la facilitatea medicale.
Tratamentul fracturilor medial este foarte dificil. Condiții pentru nefavorabil cusătură, datorită caracteristicilor anatomice locale și imobilizarea dificultate (a se asigura imobilitatea). vindecarea fracturii osoase are loc în termen de 6-8 luni. În același timp, prelungit repaus la pat în derivațiile în vârstă la dezvoltarea de pneumonie congestiv, escare, tromboembolism, care este principala cauza de mortalitate ridicată. Prin urmare, metodele de tratament, asociat cu imobilizare prelungită a pacientului, persoanele în vârstă nu trebuie aplicată. tracțiune scheletică și pansament ipsos șold ca o metodă independentă de tratament nu este utilizat în prezent.
La astfel de fracturi de col femural în chirurgia cea mai rațională. În cazurile în care este contraindicată (stare generală severă, senilitate, sau în cazul în care pacientul înainte de prejudiciu a putut să meargă), mobilizarea este realizată (aplicată tracțiunii scheletale). Scopul acestei metode - a salva viața unui pacient.
Operația se efectuează pentru indicații urgente. În cazul în care nu se execută în ziua admiterii, tracțiune scheletică preoperatorie aplicat.
Pentru osteosinteza (regenerarea osoasă) folosesc adesea un fel de unghii cu trei lame.
La pacienții vârstnici cu fracturi ale capului femural nu este indicat să se efectueze fixarea fracturii și polusustava de înlocuire (cap femural și a gâtului) endoproteze. artroplastie pentru fracturile mediale ale colului femural la pacienții cu vârsta peste 70 de ani este din ce în ce mai frecvente. Avantajul este posibilitatea de încărcare timpurie a membrului operat (după 3-4 săptămâni, dar în cazuri de ciment osos pentru fixarea implantului în femur cu -x 3-4 zile după intervenție chirurgicală), care este esențial pentru pacienții vârstnici debili și senili vârstă.
Prognosticul pentru viață este favorabil. în ceea ce privește o recuperare favorabilă în tratamentul chirurgical.
îngrijirea pacienților cu fracturi de col femural
Atunci cand ingrijirea pacientilor cu fracturi de col femural, o serie de probleme. trebuie să fie abordate. Prima dintre ele - este o durere in zona abdomenului si picior. Ea nu este puternic, dar aduce cu ea disconfortul și, ca urmare, încălcarea contactului psihologic cu o persoană - este dificil să comunice cu el.
O altă problemă - este incontinenta urinara la unii pacienți în timpul primelor zile. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci ar trebui să știe că, în îngrijirea normală, asistența corectă, în timp util la această problemă rezolvată rapid în cazul în care, desigur, există o tulburare funcțională a vezicii urinare.
Una dintre problemele majore - escare. Acești oameni, acestea apar mai ales pe sacrum și pe calcai dureri de picioare. De aceea, imediat după ce omul a lovit poziția predispus, spațiul nevoie în prevenirea ulcere de presiune.
Cel mai eficient mod de a preveni escare - schimbări frecvente ale poziției. Dar numai pentru acea ocazie - de a porni pe partea sănătoasă și să ia șoldurile de pat - foarte dureros. Se întâmplă ca disconfort sau durere de fractura este atât de puternică încât pacientul nu rezolva durerea din regiunea sacrală, și vom vedea doar la perestilanii decubit.
Datorită faptului că sacrul este în mod constant în contact cu patul, iar pielea poate fi umezite pentru a preveni scutec erupții cutanate trebuie să se aplice în mod necesar unguent podsushivayuschee sau pudra praf (talc pentru corp, unguent cu zinc). Este important să se schimbe frecvent haine, sub sacrul - scutece.
masaj eficientă: ajută să facă față cu stagnarea sângelui în piciorul afectat, ceea ce duce la durere a crescut. Cel mai bine este de a face un masaj stroking lumina picioarelor la corp. Acesta ar trebui să dezvolte, de asemenea, instrumente pentru a vă ajuta cel puțin ridica pelvisul pe pat, oferind restul sacrului, în cazul în care este imposibil să se întoarcă de partea sa.
Toți pacienții, mult timp fiind în poziția culcate, care suferă atonie intestinală. consecința care există încuietori. Această problemă este dificil de gestionat, deoarece durerea pe de o parte, împiedică mișcarea activă și, pe de altă parte, un efect negativ asupra apetitului - pacientul mănâncă puțin, și el cu constipație. Durerea privind întârzierea scaunului agravează durerea de fractură. Constipatia - o problemă foarte mare pentru cei care au rupt șoldul. Prevenirea este mai bine să înceapă de la o dată, de la prima oră, din prima zi. Pentru a face acest lucru, utilizați produse care pot determina cresterea peristaltismul. Un rezultat bun ofera ulei de floarea soarelui recepție, utilizarea produselor lactate. Diferite mijloace pot fi utilizate pentru a stimula motilitatea, de exemplu gutalaks picături.
lungă ședere în poziția culcat pe spate conduce la o alta complicatie grava - pneumonie. cea mai mare parte, desigur, oamenii în vârstă. Aceasta este o complicație destul de comună și necesită exerciții de respirație active, ocuparea forței de muncă.
rotația externă a piciorului - următoarea problemă. Dacă în timp, pacientul este capabil să se ridice în picioare și chiar să meargă după fractura de sold, este inversată ca urmare a rotație a piciorului va interfera cu mersul pe jos. Leg trebuie înregistrate sau folosind atele sau pantof, care este bătut în cuie călcâiul băț, care împiedică rotirea piciorului pe partea exterioară. Mai convenabil, desigur, atela. De la picioarele ei repede și-l, și să investească. Dacă este posibil, prima dată piciorul ar trebui să fie întotdeauna în atela sau pantof. Atela sau cizme au nevoie pentru a pune o bucată de blană sau spumă pentru a evita escare.
Există probleme cu psihicul. Unii oameni in varsta se va dezvolta dementa, adică demența senilă. Durere, spațiu limitat, declinul propriilor capacități - toate acestea contribuie la exacerbarea bolii mintale. Poate dezvolta depresie, mai ales la cei cu conștiința normală. senzație caracteristică de depresie. Asistență în astfel de cazuri este de a crea un mediu familiar, confortabil, stabilind un maxim de comunicare cu acești pacienți.
Dacă totul se desfășoară fără complicații, iar problema principală a durerii pe care sunt permise, apoi a 5-a sau a 10-pacient a zilei, puteți sta în pat. Pe data de 10 sau 15-a zi să se poată ridica și să stea lângă pat cu ajutorul unui scaun, Walker - pietoni, bastoane. Cu 21 de zile aveți nevoie pentru a încerca să se miște încet. Dacă un pacient are dureri severe sau orice complicații se alăture, acești termeni pot, desigur, crește. Și dacă pacientul însuși este interesat de modul de a obține rapid în sus și du-te, ori poate scădea.
Osteoporoza - un vid, iar subțierea țesutului osos. Oasele devin fragile și fragile, care fracturile suficient de cea mai ușoară presiune. Organizația Mondială a Sănătății cu privire la prevalența osteoporozei echivaleaza cu boli ale secolului, cum ar fi cardiovasculare, cancerul, diabetul.
Dacă aveți osteoporoză și fracturi încă, aveți nevoie pentru a preveni. Astăzi există multe suplimente de calciu. care sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea osteoporozei.
Preparatele care conțin calcitonină crește mobilitatea pacienților, a accelera procesul de vindecare a fracturii. Chiar și cu un scurt curs de tratament reduce riscul de deteriorare a coloanei vertebrale și dezvoltarea fracturilor periferice, deoarece mecanismul lor de acțiune are ca scop reducerea pierderii osoase prin inhibarea activității osteoclastelor - celule osoase distrugatoare. Acest lucru crește posibilitatea apariției sale.
În urma studiilor efectuate în străinătate, sa constatat că, la pacienții cu osteoporoză, tratate cu calcitonină, incidența noilor fracturi este redus cu aproape 60%.