fete Sondaj cu diferite boli ginecologice este împărțit în general, și special.
În cazul în care ancheta generală ar trebui să fie conștienți de faptul că o serie de boli sistemice pot fi cauza directă a leziunilor sistemului de reproducere. Este indicat să se efectueze procedura adoptată de pediatri și includ următoarele.
- Istoricul:
- Familie: vârsta și profesia părinților la momentul nașterii, au suferit boala, prezența obiceiurile lor proaste și expunerea profesională la momentul nașterii fetelor, functiei menstruale in mama, cursul sarcinii și al nașterii;
- Personal: creșterea și greutatea la naștere, condițiile generale de viață în timpul copilăriei și pubertății, suportate de boli acute infecțioase, boli cronice extragenitale, intervenții chirurgicale, în contact cu bolnavii de TBC, boli ereditare;
- istorie specială ginecologice: vârsta apariției caracteristicilor sexuale secundare, vârsta la menarha, caracteristicile ciclului menstrual, cauzele și caracteristicile tulburărilor menstruale, tratamente și efectul lor.
- Reclamații pacient: la începutul bolii, secvența de debut a simptomelor, natura și localizarea durerii, prezența externarea din tractul genital și caracterul lor.
În funcție de natura circuitului anamneză bolii poate varia.
- În general, să acorde o atenție sondaj la aspectul general, greutatea corporală, înălțimea, natura pielii și gradul de păr corpului lor, dezvoltarea de țesut adipos subcutanat și glandele mamare, gradul de dezvoltare sexuală.
Gradul de dezvoltare sexuală exprimată prin formula
Ma * P * Ax * Me, în cazul în care Ma - glandele mamare; Ah - cresterea parului axilar; P - cresterea parului pubian; Me - vârsta la menarha.
Folosit pentru a evalua sistemul de patru puncte:
- Ma0R0Ah0 - până la 10 ani;
- Ma1P1Ax1 - 10-12 ani - san este prezentat „piept-punct“ parul drept unic în axilă și părul pubian, umflături în jurul cupelor de muls, care are un biberon cu o formă conică;
- Ma2R2Ah2Mv2 - 12-13 ani - un axilara moderat si cresterea parului pubian, sânii în formă de con mamelon plat;
- Ma3R3Ah3Me3 - axilara pronunțată și creșterea părului pubian (păr ondulat), rotunjit sani, aureolei pigmentată mamelonul se ridica deasupra cercului niplu (14 sau mai mulți ani).
Rata de dezvoltare sexuală a fetelor ajută morfogramma, care este tras în ceea ce privește înălțimea, circumferința pieptului, suma dimensiunii externe a bazinului, vârsta. S-a obținut în datele de măsurare se aplică la morfogrammy grilă. La femeile sănătoase morfogramma reprezentate printr-o linie dreaptă.
- Sisteme de inspecție generale se termină palparea abdominală.
Specializat fete examen ginecologic este definit ca fiziologice și patologice organelor genitale de stat în perioade diferite de vârstă, folosind tehnici și metode speciale.
- Examinarea organelor genitale externe: pentru a evalua natura părului corpului (de tip masculin sau feminin), structura organelor genitale externe, himenul.
Pentru hyperestrogenia caracterizat prin „suculent“ himenului, „umflatura“ a vulvei, labiilor inferioare, culoarea lor roz.
Când hypoestrogenism marcat hipoplazia organelor genitale externe, membrana subțire, palid, destul de uscat mucoasa vulvei.
- microscopic direct si examen bacteriologic: specimene biopsie produse prin metode convenționale din vestibulul vaginului, uretrei, accidente vasculare cerebrale lacunare, a conductelor de excreție ale glandei Bartholin, rect folosind copii Catetere, sonda uluc, linguri Volkmann, bastoane speciale.
- sondaj Rektoabdominalnoe, care inlocuieste fetele vagin la abdominale, examinarea vaginală și completată prin porțiunea vaginală a colului uterin cu oglinzi special pentru copii.
Atunci când examinarea rectala acordând o atenție poziției uterului, valoarea acesteia, mobilitate, consistență, prezența unghiul dintre corp și gât. In unghiul infantilism sexual între corp și gât nu este exprimat, uterul este mare, gât și raportul corp 1: 1. La palparea fanere să acorde o atenție la dimensiunea și forma ovarelor, consistența lor, prezența adeziunilor, formațiuni tumorale cum ar fi de natură inflamatorie.
Pentru a evita erorile de diagnostic de examinare rectală se face după curățarea clismă în prezența unei mame sau o asistentă medicală. Copiii de până la 4 ani este mai bine pentru a face sub anestezie prin inhalare în poziția de genunchi-cot, în vârstă - pe scaun ginecologic.
Teste suplimentare includ:
- Vaginoscopy - examinarea sistemelor de iluminat vagin si colul uterin cu ajutorul. Vaginoscopy În acest scop, tipul de observație urethroscope „Valentine,“ copii în oglindă cu iluminatoare;
- histeroscopia - examinarea uterului și cervixului (cervicoscopy) folosind dispozitive optice (histeroscopie). Dezvăluie patologiei intrauterine, malformații, tumori maligne, monitoriza eficacitatea tratamentului;
- laparoscopie - pelvic inspecție și instrument optic abdominal introdus în cavitatea abdominală printr-o deschidere în peretele abdominal. Metoda de rafinare promovează localizarea tumorii, natura procesului inflamator formele timpurii ale endometriozei.
- detectare - este adesea utilizat la copii sondă vaginală pentru detectarea și extragerea corpurilor străine din vagin;
- puncție Trial - făcute pentru fete în ginatrezy dacă suspectați în prezența hematocolpos;
- chiuretaj diagnostic a membranei mucoase a uterului este făcută pentru fete sub indicatii stricte (sangerare juvenilă, pune viața în pericol, o suspiciune unei tumori maligne).
- luând aspiratului - datorită permeabilității luminii a canalului cervical pentru fete de prelevare de probe aspirate cavității uterine pentru examenul citologic efectuat seringa Brown fără prelungire a acestuia;
- biopsie - efectuate pentru suspectate malignitate a turbinotomy vaginului si colului uterin.
Metodele de diagnosticare funcționale sunt utilizate pe scară largă în ginecologie pediatrică pentru judecăți cu privire la natura ciclului menstrual.
- Temperatura nazale - măsurarea acestuia este realizată la pubertate la fete pentru a determina prezența sau absența ovulației.
- Studiul Colpocytologic folosit pentru a obține o idee a functiei ovariene hormonale. Frotiul este preluat din sus-side spatulei fornixul vaginal, tampon de bumbac, sonda copii, pipeta, etc ..
Kolpotsitologiya vârstă: prima săptămână de viață a suprafeței celulei este de 10% dominat de intermediar, de a 7-a zi de viață în vârstă de până la 7-8 ani - bazală și parabazal, indicând faptul că activitatea proliferativă scăzută a epiteliului vaginal cauzate de saturație scăzut de estrogen. Cu 8-9 ani apar celule intermediare și superficiale. La pubertate creste proportia de celule superficiale de grad scazut de schimbare a fazei încorporând a ciclului menstrual.
Pentru a clarifica statusul hormonal al fetei este determinată și de nivelul de hormoni din sânge și urină.
examinările cu raze X sunt utilizate pentru detectarea sau excluderea unui număr de stări patologice în sistemul de reproducere.
- Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - în condiții de pneumoperitoneum contururi vizibile clar organelor genitale interne: marimea si forma uterului, ovar, prezența tumorilor, localizarea lor.
- Examinarea cu raze X a uterului si trompelor uterine cu introducerea in uter a unui agent de contrast solubil în apă - Hysterography.
- Tservikografiya - examinarea cu raze X a colului uterin cu introducerea de mediu de contrast în canalul cervical.
- Hysterography (metrosalpingography) și tservikografiya oferă o imagine clară a contururilor interne ale organelor genitale.
- Vaginografiya - efectuate pentru defecte suspectate ale vaginului.
- Raze X a craniului și sella dă o indicație asupra structurii oaselor bolții craniene, pe forma si marimea sella, t. E. Indirect, despre marimea glandei pituitare. dimensiunea Sella este comparată cu magnitudinea craniului.
Când tulburările endocrine de origine centrală, în mod frecvent însoțită de tulburări ale funcției menstruale, se produce o schimbare a osului craniului (osteoporoza sau nervurilor și depresiunile al.).
Utilizarea metodelor radiologice de cercetare la fete, in ciuda lor, mai degrabă informativ, ar trebui să fie strict justificate.
Examinarea cu ultrasunete - una dintre metodele cele mai moderne și pe scară largă de diagnosticare non-invazive. Caracterizat de sigur, nedureros, capacitatea de a monitoriza dinamic si pentru a diagnostica malformații, tumori, specifica dimensiunea uterului si a ovarelor. Metoda nu are contraindicații.
Metodele genetice devin din ce în ce mai importante în examinarea fetelor. În centrul diferitelor forme de degenerență gonodală sunt tulburări structurale numerice în sistemul de cromozomi sexuali. Pentru fiecare formă dysgenesis caracteristică cariotip anumite schimbări, de exemplu, pacienții cu sindrom Turner cariotip 45X0 sau 46HH / 45H0; la anomalii cromozomiale disgeneză gonadali obliterat observate sub forma mosaicism - 46HH / 45H0 sau structurale anormalități un X cromozom, etc ..
În cazul în care testele genetice sunt aplicate clinic si citogenetic (determinarea cromatinei sex, cariotip), genealogie, metode biochimice.
Într-un studiu de studiu arata fete hemostasiogram exploatație teste cu tuberculină, consultarea cu specialiștii aferente (ORL, oftalmolog, neurolog, psihiatru, si altele.).
Volumul studiului ar trebui să fie determinată de natura fetelor ale bolii:
- Bolile inflamatorii: evidențe detaliate istoricul datelor, în special boli infecțioase extragenitale; clarificarea condițiilor de viață, bolile parentale, practicile de igienă, condițiile de aprovizionare, antecedente alergice, tulburări metabolice, vierme de infestare; examenul bacteriologic și microscopică de descărcare de gestiune din vagin, uretră, rect; identificarea agentului patogen și sensibilitatea sa la antibiotice; Vaginoscopy.
- sângerare juvenilă: un studiu cuprinzător care implică un medic pediatru, hematolog, un endocrinolog, otolaringolog, un neurolog. În interpretarea istoriei medicale ar trebui să fie acordată în perioada prenatală de dezvoltare, în special în cursul muncii, dezvoltarea fetelor în toate perioadele de viață, boli trecut, functia menstruale, si posibilele efecte adverse în timpul acestei perioade. In plus fata de examen ginecologic general și special la pacienții cu hemoragie juvenilă ar trebui să revizuiască sistemul de coagulare a sângelui; investiga compoziția frotiuri vaginale. Prin indicațiile din fluoroscopia toracică, radiografia craniului, este înregistrată EEG, ECG, determinat de starea funcțională a glandelor hepatice, renale, endocrine.
Pentru a determina caracterul ciclurilor menstruale folosind metode convenționale de diagnostic funcțional, determină nivelul de hormoni în sânge și urină. Magnitudinea hormonului excreție depinde de durata funcției menstruale și într-o măsură mai mică pe fetele de vârstă. bază raportul fracții de estrogen este astfel încât mai mult de 50% din estriol; în prima fază a ciclului menstrual raportul estronă / estradiol este de 3,5, în etapa a 2 - 2.8. nivelurile pregnanediol în urină, în majoritatea cazurilor, cea mai mică (până la 1 mg pe zi de urină), ceea ce indică faptul că ciclurile anovulatorii. Frecvența lor la fete de 12-14 ani - 60%, 15 ani - 47%, 16-17 ani - 43%. În consecință, în perioada de pubertate este un fenomen fiziologic. În cazul ciclului menstrual și suspectate modificări anatomice ale ovarelor se recomandă utilizarea cu ultrasunete.
- anomalii de dezvoltare. Când istoria de colectare trebuie acordată posibililor factori adverse în perioada prenatală (ginatrezy), boli infecțioase, care pot determina apariția ginatrezy dobândite. Pentru a clarifica diagnosticul poate fi utilizat prin intermediul inspectarea oglinzi pentru copii, vagin si sonda uterin, ultrasunete, raze X ale organelor pelviene, pyelography, hysterography, CT.
- Tumorile. Cand tumori ale vaginului si colului uterin de mare importanta de diagnostic Vaginoscopy, examenul citologic al conținutului vaginal, biopsie folosind turbinotomy.
Pentru tumorile suspectate ale uterului de sondare aplicat, uneori hysterography de diagnostic și raclarea mucoasei cavității uterine.
Pacientii suspectate de tumori ovariene sunt aplicate cu ultrasunete, imagine de ansamblu cu raze X a cavității abdominale, radiografii ale stomacului și intestinelor.
- Accidentări organele genitale. În plus față de metodele convenționale de investigare, Vaginoscopy a făcut, dacă este necesar, cistoscopie, ureteroscopia, tușeul rectal sau rectoscopie. Potrivit radiografiile mărturie a pelvisului.
În consecință, în fiecare caz, ar trebui să fie selectate metode de cercetare complexe individuale, prin urmare, este necesar să se pornească de principal - obținerea unui maxim de informații în metodele cele mai simple și blânde de examinare.