Obstrucția tractului urinar: tablou clinic
Fiziopatologia și tabloul clinic al obstrucției tractului urinar sunt cuprinse în tabel. 280,2. Cel mai adesea, pacientii cauta ajutor din cauza durerii din partea lui. care apare ca rezultat al sistemului de colectare întindere chashechno- și capsula renală. Severitatea durerii depinde mai mult de rata de creștere a tensiunii tractului urinar decât gradul de întindere.
În obstrucția acută a tractului urinar superior, cum ar fi piatra, există durere chinuitoare - colica renală. Durerea este constantă, lung și foarte puternic, care iradiază adesea la nivelul abdomenului inferior. testicule sau labiilor.
Odată cu creșterea treptată obstrucția, cum ar fi stenoza de joncțiune ureteropelvic. Durerea nu poate fi, în ciuda distrugerii tot mai mare de rinichi afectate.
Azotemia, obstructia tractului urinar se produce în încălcarea refluxul din ambii rinichi (cu obstrucția vezicii urinare, obstrucția bilaterală a pelvisului renal sau ureter) și obstrucția tractului urinar cu o singură față la orice nivel la pacientii cu un rinichi unic.
obstrucția tractului urinar duplex completa ar trebui sa fie suspectata atunci când anuricheskoy formă descărcător.
obstrucția bilaterală acută a tractului urinar poate duce la retenția de sodiu și de retenție a apei. care amintește insuficiență renală acută prerenală.
Pentru dezvoltarea treptată obstrucția parțială caracterizată prin poliurie si nicturie. Aceste simptome dezvolta din cauza concentrației mai mici a funcției renale. care nu este vasopresina tratabile și, prin urmare, este o forma de diabet nefrogen dobândite insipid.
Boli ale rinichilor cauzate de medulara renala concentrare scădere osmolaritate datorită tulburărilor transportului NaCl în partea ascendentă a ansei lui Henle, și diureza osmotica datorită excreție crescută a nefroni ureei funcționale la azotemie.
Astfel, atunci când obstrucția tractului urinar parțială nu se reduce diureza și a crescut, astfel încât oscilațiile diurezei pe zi, pe un fond de Hiperazotemia exclud întotdeauna obstrucția instabilă și parțială a tractului urinar.
aportul inadecvat de lichide este periculos din cauza riscului de deshidratare severă și hipernatremie.
disfuncție renală cu obstrucție a tractului urinar, parțial cu două căi, în plus față de reducerea capacității de concentrare și azotemie, adesea distalnokanaltsevym manifestata dobândit acidoza renala. hiperpotasemia și pierderea NaCl. În acest caz, modificări morfologice frecvente în tubilor și interstițiale. Ei se dezvolta la scurt timp după obstrucției; apar primele edem interstițial și infiltrarea limfocitelor și macrofage în interstițiul mai târziu dezvolta fibroza, cicatrici si atrofie papilelor bulbului rahidian și apoi cortexul.
obstrucția tractului urinar ar trebui să fie întotdeauna exclus la pacienții cu infecții ale tractului urinar sau urolitiaza.
Urina stază contribuie la creșterea microorganismelor și precipitarea cristalelor, în special tripelfosfatov.
Hipertensiunea arterială este frecvent observată în obstrucția acută și subacută rezultat eliberarea crescută de renină de rinichi afectat. AD poate crește semnificativ în cronic unilateral sau bilateral hidronefroză - în special în comparație cu alte boli renale și creșterea volumului de fluid extracelular. Policitemia datorită creșterii producției de eritropoietină din rinichiul afectat - un simptom rar de obstrucție a tractului urinar.