Obstrucția tractului urinar (ADM) - o cauza potential reversibile de insuficienta renala, care trebuie să se țină seama în toate cazurile de insuficiență renală acută sau insuficiență renală acută. Efectele depind de durata și severitatea procesului și natura obstrucției (uni- sau bilaterală).
OMP poate avea loc la orice nivel al conductei de colectare a uretrei. OMP predominant la femei (tumori pelvine), bărbații vârstnici (înfrângerea de cancer de prostată), diabet (necroză papilară, vezică neurogenă), leziuni retroperitoneale, vezico-ureteral reflux-vym, pietre sau retenție urinară funcțională.
OMP inițial însoțită de creștere a fluxului sanguin renal, în scopul de a menține GFR. Ulterior, fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară scade, presiunea din tubulii crește. De oliguria rezultat cu un nivel scăzut de Na în urină și osmolaritate ridicată (azotemia prerenală similar) conducând la indicatori care descriu descărcătorului (Ch. 99). Full duplex și obstrucția cauze anurie. WMD cronică este similar cu alte forme de insuficiență renală; simptome tipice - pierderea de Na și secreția scăzută K.
Durerea cauzată de întinderea părții superioare a tractului urinar sau vezică; tipic: colica renală, simptome de cancer de prostată, nicturie și scăderea cantității de urină. Armele de distrugere în masă ar trebui să fie eliminată în prezența pietrelor (cap. 106), infecții ale tractului urinar (cap. 104) și în toate cazurile de azotemie inexplicabile.
În urma unei examinări, poate fi găsit: o vezică mare, rinichi palpabil, semne de o leziune a prostatei sau pelvină, tumora rectala sau ton sfincterului afectata. Suspiciune de obstrucție a tractului urinar inferior confirmă identificarea unei cantități mari de urină reziduală în cateterizarea vezicii urinare.
Piurie, hematurie, bacteriurie sau cristalurie apar fără proteinurie. Pe radiografiile dezvăluie pietre radioopace. Abdominal Y GI efectuate pentru a determina dimensiunea de conservare a vezicii urinare și rinichi parenchimului renal, hidronefroză. Dilatarea poate lipsi, NBC din cauza obstrucției tubulare, de compresie a părții superioare a tractului tumorale-mo chevyvodyaschego sau retroperitoneal calculi fibroza staghorn sau stadii timpurii ale descărcătorului precedent CRF cu rinichi ridate. hidronefroza unilaterala este însoțită de azotemie, atunci când lovit de rinichi contralateral.
Excretor (intravenos) pyelography pentru a determina nivelul și cauza obstrucției, nu ar trebui să fie făcut în insuficiența renală severă. Pentru un studiu al pelvisului renal si ureterului utilizate pyelography retrogradă sau anterogradă. CT este eficient în clarificarea etiologiei, mai ales atunci când leziunea este WMD retroperitoneale fără hidronefroză. OMP necesită o intervenție rapidă, deoarece restabilirea funcției renale depinde, printre altele, pe lungimea obstrucției. A vezicii urinare cateterizare si nephro-stomy presiune redusă, respectiv, obstrucție la nivelul tractului urinar inferior și superior. Ar inhiba infecția viguros. Dializa este indicat în insuficiența renală severă cauzată de ADM reversibile.
Relief obstrucția bilaterală severă apare de obicei după diureza fiziologică, durează mai multe zile și este însoțită de excreție unor cantități mari de apă și electroliți. Rezultatul este o depleție de volum, hipokaliemie, hiponatremie, și hipomagneziemie. Administrarea intravenoasa lichid (diluat în jumătate soluție salină normală dacă este necesar, cu adăugare de K și Mg) este realizată pentru a compensa pierderea. Necesară o monitorizare atentă a echilibrului hidric.
(Manualul Harrison de Medicina Interna)