Stabilitatea articulației gleznei depinde de integritatea inelului, care este format atât tibia și talus.
Lateral ligamentului colateral este compus din față și din spate-talo calcaneu ligamentare peronieră, și ligament fibular.
Mai puternic în partea mediană (deltoid) ligamentul este format din fibre superficiale și profunde. Fibrele de suprafață se extind din partea de sus a interioare glezna trei grinzi - un navicular, călcâi și partea din spate a blocului talus.
syndesmosis tibiofibular format din față și din spate a ligamentului tibiofibular, ligamentul transversal inferior și ligament interosos, care este o continuare a membranei interosoasa distal. Când rupe acest inel într-un singur loc schimbare talus în „plug“ nu apare tibiei. Pentru a face acest lucru, inelul trebuie să fie rupt în două sau mai multe locații. decalaj Ring apare atât la fracturi și ligamente rupte de la. Radiologi de multe ori recunoașterea fracturi și deplasări în comun limitate, fără a lua în considerare posibilitatea de ligamente rupte. Între timp izolat (fara fracturi) rupturile de ligament sunt de o mare importanță și este deosebit de periculos, deoarece acestea ar putea ramane nedetectate si netratate. Deplasarea talus adesea detectate pe radiografiilor, cu toate că, în unele cazuri, acestea ajuta la detectarea razelor X cu sarcina.
Pentru a înțelege mecanismul de prejudiciu, trebuie mai întâi să aflați termenii. indicând diferitele tipuri de mișcări în acest domeniu:
- Eversion - rotația externă a piciorului (partea plantară out);
- Inversion - rotația internă a piciorului (plantară interior spre exterior, ea își schimbă poziția și forma întregului picior, utilizarea acestor termeni sugerează că piciorul nu suport);
- flexie-extensie din spate;
- flexie-extensie plantară;
- răpire (răpire) - rândul său, spre exterior antepiciorului;
- acționare (aductiune) - întoarce spre interior forefoot (atât rotația în jurul unei axe verticale - continuarea axei tibia, toate tipurile de mai sus de mișcări nu are loc de fapt, în mod izolat, este de obicei însoțită de inversie flexia plantară și eversion - back-față);
- supinație - combinate mișcare, plierea afară și inversiune de conducere;
- pronație - o mișcare combinată compusă din răpire și eversiune (ultimele două cuvinte ar trebui să fie utilizate numai în picioare de încărcare statică).
Pentru a începe, vom trece de la două mecanisme de prejudiciu: Evers-onnogo și inversiune. Inversiunea duce în primul rând pentru a întinde structurile comune exterioare. Rezultatul acestei poate fi:
- Întindere a ligamentului lateral exterior (sau mai degrabă - porțiunea sa gap a fibrelor);
- separarea ligament la punctul de atașare la glezna exterioară;
- ruptură de ligament peste;
- fractură transversală a gleznei exterioare.
Aceste leziuni (cu exceptia intindere ligament) poate duce la deplasarea medială a talusului efectului de compresie pe glezna medial, care provoaca aceasta spirala sau fractură oblică.
Când eversion, dimpotrivă, există o întindere de structuri comune interne la impactul forțelor de rupere pe ligamentului deltoid și interior glezna. Astfel posibile defecte de același tip ca în inversiune separat leziunile.
In ambele tipuri de peel-off sau deteriora ligamentele gleznei apar înainte de comprimare, care apar pe partea opusă a îmbinării sub efectul de compensare al astragalului. Decalajul apare ca rezultat al unei leziuni anterioare separate, crearea condițiilor pentru daune compresiune pe partea opusă.
Se întinde ligamentele laterale ale articulației gleznei este prezentat pe radiografiile numai ingrosarea tesuturilor moi vârfurilor distale ale gleznelor. Doar uita-te pe Radiografiile ruptura completa a ligamentelor laterale de-a lungul. Pentru a distinge ruptura complet izolat de ligamente de intindere, este necesar să se efectueze cu raze X cu eversion (sau inversare) stress sub anestezie. Aceste imagini sunt luate în comparație cu articulația opusă. Dovada unghiul de înclinare astragalului mai mult de 20 ° față de axa lungă a osului (pantei până la 15 ° este posibil cu un întreg buchet).
Poze cu stresul nu sunt necesare în următoarele cazuri:
- în prezența semnelor clinice de ligament complet ruptura;
- fractura glezna transversal (în astfel de cazuri mănunchiul rămâne intact);
- dacă oblic detectată (spirală) în absența fracturii de glezna fractura glezna cruce alta (în astfel de cazuri, există întotdeauna un ligament lateral decalaj pe cealaltă parte a articulației).
White Castle ligamentele la punctul de atașare al osului însoțită de separarea fragmentelor osoase, uneori foarte mici, din partea de sus a gleznei, cu atât mai puțin - la punctul de atașare la oasele piciorului. ingrosarea tesuturilor moi este cel mai pronunțat la partea de sus a gleznei. Pe bon daune natura de pe această parte arată, de asemenea, o fractură transversală a gleznei. daune de compresie pe partea opusă oblici sau elicoidale caracterizate fracturi maleolare.
Ruptura syndesmosis tibiofibular apare numai atunci când mecanismul de eversion. În cazul unei porțiuni de fractură a gleznei exterioare oblice pot fi rupte fibre syndesmosis.
Semne ruptură syndesmosis: diastazei între capetele distale ale tibiei și astragal, decalate lateral.
Pentru detectarea directă a acestor semne Radiografia glezna trebuie efectuate cu rotirea piciorului interior cu o medie de 10 °. In caz contrar, peroneu și tibiei este suprapus pe o porțiune laterală se suprapune peste spațiul comun, ceea ce împiedică raporturile de evaluare.
Absența leziunilor osoase pe radiografii nu exclude leziuni grave eversiune - ruptura de ligamente deltoidiană și tibiofibular syndesmosis. În cazul în care nu vine la lumină semne menționate ruptură syndesmosis (acestea nu sunt întotdeauna prezente), gravitatea situației este evaluată clinic și luând în considerare localizarea umflarea tesuturilor moi pe radiografiile. În caz de dubiu cu raze X care arată o reversia violentă a piciorului.
În cazul în care fractura fibulei este mai mare de 4 cm deasupra nivelului de glezna, ar trebui să fie considerată ca o indicație a rupturii syndesmosis, care este ceea ce creează premisele pentru un astfel de punct de cotitură: cele care se retrag actele vigoare la capătul distal al fibulei, iar porțiunea sa proximală este membrana interosoasa fixă . Fractura însoțită de scindarea părții distale a membranei, diferența syndesmosis continuă până la aproximativ nivelul fracturii. Ea poate apărea la diferite niveluri, inclusiv în treimea proximală a diafiza. Prin urmare, cantitatea de examinare cu raze X, atunci când un prejudiciu glezna eversiune ar trebui să fie incluse toate peroneu.
Fracturile de la marginea posterioară a cel mai des apar în două tipuri de daune.
- Când se produce inversiunea leziuni avulsie fragment margine posteroexternal.
- La deplasarea talus posteriorly, care a avut loc imediat după furca expansiune în comun. Posterior subluxație poate fi urmată (nu neapărat) o fractură a părții de mijloc a marginii posterioare a tibiei.
fragment mare rupe la marginea din spate a forța axială este aplicată, iar apoi fractura este aproape de verticală.
fracturi luata in considerare sunt adesea însoțite de subluxație: medial (cel mai adesea) și laterală. Subluxations apar în direcția unei glezna ruptă. Recunoașterea subluxație necesită Radiografiile în proiecții corecte și o evaluare atentă a ei lățime spațiu comun, iar raportul dintre axele tibiei și talus.
fracturile Pilon ale tibiei sunt rezultatul efectelor combinate ale e axiale și forțele de torsiune. Gravitatea daunelor variază de la fractură simplă, fără deplasarea fragmentelor fracturii pentru granulate cu distrugerea și deformarea suprafețelor articulare, se termină în mod inevitabil, osteoartrita severa. Este important să se evalueze gradul de fragmentare și implicarea suprafeței articulare.