Principalele prevederi. Împreună cu tensiunea arterială a debitului cardiac (MOS), pentru o aprovizionare suficientă a secțiunilor periferice ale corpului t crucial. E. masa de sânge care participă la circulația timp de 1 min. Acesta poate fi măsurat prin trei metode diferite:
- - prin metoda Fick;
- - metoda de diluare indicator;
- - folosind rheocardiography.
In timp ce metodele de Fick și diluție indicator aparțin metode sângeroase pentru a face accesul necesar în fluxul sanguin, rheocardiography se referă la non-invazive metode de măsurare nekrovavym.
metoda Fick. Pentru determinarea debitului cardiac (IM) prin metoda Fick necesară pentru măsurarea diferenței de conținut de absorbție de oxigen și oxigen arterial (AVD-O2). MOS este determinat prin formula:
Metoda de diluare indicator. La determinarea AIJ metoda indicatorului de diluție în vena pacientului se introduce o anumită cantitate de indicator și după amestecare cu sânge se determină că concentrația rămasă a indicatorului în sânge care curge. Introducerea indicatorului și măsurarea concentrației trebuie să fie efectuată într-una dintre arterele principale vasculare (ventricul drept, o. Pulmonalis. Aorta). Pentru mare MOS de diluție puternică și are loc la mică - dimpotrivă, mici diluția indicator. Dacă curba simultană concentrației indicatorului de scriere, în primul caz există o mică, iar în al doilea - o creștere bruscă a curbei. O condiție prealabilă pentru utilizarea metodei este amestecarea completă a sângelui și indicatorul și excluderea oricărui indicator al pierderilor.
MOS este calculat conform formulei:
MOS = Valoarea curbei indicatorului / concentrare a lungul timpului Suprafata
MOS poate fi calculată cu ajutorul unui computer mic, în care datele necesare. Ca substanțe indicatoare pot fi utilizate coloranți, izotopi sau soluții Kholodova.
metoda cea mai utilizată diluție rece (termodiluție) în practica de terapie intensivă. In aceasta metoda soluție Kholodova este introdus în vena cava superioară sau în atriul drept și înregistrarea modificării în consecință a temperaturii de sânge într-un. pulmonalis (fig. 3.6). Cu cateterul plutind într-o. pulmonalis. furnizate la sfârșitul sondă de măsurare cu un mic computer temperatura, puteți calcula rapid MOS. Tehnica termodiluție a devenit o metodă de rutină utilizată în clinică la patul bolnavului. Detalii privind metoda sunt descrise mai jos. Atunci când se utilizează vopsele metoda diluției, colorantul este introdus într-o. pulmonalis. Concentrația colorantului măsurată în aorta sau într-una dintre trunchiurilor arteriale mari (fig. 3.7). Un dezavantaj semnificativ al metodei de diluare a colorantului este un colorant care este o lungă perioadă de timp în circulație și, prin urmare, este cantitatea rămasă de substanță trebuie să fie luate în considerare în măsurătorile ulterioare. Pentru metoda diluției în calculul colorantului poate fi utilizat de asemenea calculator MOS.
Rheocardiography. Aceasta se referă la o metode indirecte non-invazive de măsurare și permite, în plus, pentru a determina volumul de accident vascular cerebral al inimii. Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor de impedanță bioelectric în piept, având ca rezultat modificări ishemicheskyh volumului sanguin al inimii. Curbele rheographic de plumb se realizează folosind electrozi bandă circulară, care consolidează gât și pe piept (fig. 3.8). Volumul pulsatoriu se calculează doar nivelul curbei rheographic amplitudine, timpul de sânge expulzat din inimă, de distanța dintre electrozi și pe șoseaua principală. La înregistrarea curbelor rheographic trebuie să respecte anumite condiții de măsurare externe (dispunerea electrozilor, poziția pacientului, ciclul respirator), deoarece în caz contrar compararea valorilor măsurate devine imposibilă. Conform experienței dobândite în clinică, rheocardiography este deosebit de potrivit pentru monitorizarea în același pacient, dar pentru determinarea absolută a accident vascular cerebral și a debitului cardiac în stare de șoc se aplică foarte condiționată.
Valorile de referință. Valori normale MOS singur, în funcție de creșterea și greutatea corpului pacientului sunt de 3,6 l / min. Când MOS de sarcină fizică considerabilă este crescută până la 12 l / min.
Având în vedere că amploarea creșterii MOS există relații strânse, se recomandă să se ia în considerare suprafață corporală a pacientului este adecvat în pregătirea datelor MOS. Atunci când o astfel de valoare măsurată valoarea MOS calculată este împărțit la suprafața corpului pentru a obține așa-numitul indice al debitului cardiac, sau mai simplu - indicele cardiac, ceea ce indică amplitudinea IM per 1 m2 de suprafață corporală. Valorile de referință constituie index MOS singur 3-4,4 l / min m 2 de suprafață corporală este determinată de valorile nomograma de inaltime si greutate. În consecință, indicele are, de asemenea, indicele de volum accident vascular cerebral ISO. De asemenea valoare accident vascular cerebral volum convertit la suprafață corporală de 1 m 2 Valorile normale sunt 30-65 ml per 1 m2 de suprafață corporală.
În timpul fazei inițiale a șocului MOS trebuie măsurate la intervale de 30-60 minute. Dacă rezultatul terapiei hemodinamică antișoc stabilizat a întreprins, este suficient să se măsurători la intervale de 2-4 ore (Fig. 3.9).