Astmul bronșic (BA)
este o boală cronică, care se bazeaza pe inflamatie in caile respiratorii care implica diferite elemente celulare, în special celule mastocite, eozinofile și limfocite T.
idei moderne despre astm
dispoziție Fundamental importantă a ideilor moderne despre BA - recunoașterea lider patogeneza leziunilor inflamatorii persistente cronice ale tractului respirator (care dictează necesitatea pentru depistarea precoce a acestor modificări și a tratamentului anti-inflamator).
Particularitatea inflamației în astm este combinația dintre mecanismele imunologice și non-imunologice ale apariției sale.
Potrivit cercetătorilor, majoritatea predispoziție ereditară - un factor fundamental în formarea AD. Această patologie se presupune a fi un mod poligenică boala aditiv de moștenire, cu un efect de prag. Cu alte cuvinte, mai multe tulburări de boli ereditare formate sub influența factorilor negativi de mediu.
boală multifactorială caracterizată prin existența polimorfismului simptomelor clinice. În același timp, populația are un anumit număr de subiecți sănătoși cu încălcări la nivel de prag. Această poziție este în deplină concordanță cu conceptul propus de noi mai devreme despre „defecte biologice“, ca prima etapă de formare și de dezvoltare a astmului.
Un loc important în etiologia bolii aparține unor factori externi.
- poluarea atmosferică,
- influențe agresive profesionale,
- Expunerea crescută la alergeni ( „viata alergene“),
- infecții virale,
- fumat (inclusiv pasiv) și altele.
Leziunile extrapulmonară în domeniul de aplicare al variantei lor izolat poate fi considerată ca o predastmy etapă.
În prezent, complexul este întrebarea cu privire la cauzele eterogenitate astmului in stadiul bolii deja formate.
Și pentru tratamentul astmului
Caracterul de astm si prognosticul pe termen lung este determinată în mare măsură de vârsta la care boala a apărut.
Marea majoritate a copiilor cu forma alergica a bolii este relativ ușoară. Cu toate acestea, copiii care au primit la terapie hormonală constantă BL (dacă este insuficientă), este posibil să apară forme severe de astm, statutul astmatic și exprimate chiar decese.
BA prognoză la distanță, care a început în copilărie, este favorabil. De obicei, copiii de pubertate „cresc“ de astm. Cu toate acestea, ei au menținut - numărul (uneori asimptomatice) de încălcări ale funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică, variații ale statusului imun. În literatura de specialitate există indicii desigur slabă de debut astm in adolescenta.
dezvoltarea caracterului si prognoza debutul astmului la maturitate si batranete, este mai previzibil. Severitatea bolii este determinată în primul rând de forma. Astmul alergic se produce mai ușor și prognostic mai favorabil. „Polen“ Astmul este mai ușor decât „praf“. În cazurile în vârstnici, se observă în primul rând pentru grele, mai ales la pacientii cu „aspirina“ astm.
După cum sa menționat în consens internațional, caracterul adecvat al tratamentului este cu siguranță un factor important care influențează cursul de astm si prognosticul pe termen lung. In prezent, tratamentul astmului, folosind așa-numita abordare „pas“. Scopul lui - pentru a obține un control maxim al simptomelor prin selectarea optima pentru medicamente un anumit pacient și dozele lor, care dau un minim de efecte secundare. Schematic, această abordare poate fi rezumată după cum urmează:
PASUL 1 - curs episodice ușoară. La pacienții aparținând acestui grup, boala este caracterizată prin apariția, de obicei, pe termen scurt rare, intensitate minimă a simptomelor astmatice fără tulburări funcționale semnificative care apar frecvent în anumite situații provocînd.
Astm episodic lumina ar trebui sa fie tratate printr-o detectare activă a factorilor precipitanti și eliminarea lor. Această abordare este importantă și pentru alte grupuri de pacienți, la pacienții cu astm episodice ușoară, în unele cazuri, este eficientă fără măsuri terapeutice suplimentare.
beta2-agoniști de acțiune scurtă pot fi folosite pentru eficacitatea sa insuficientă pentru ameliorarea simptomelor. „La cerere“. Aceste preparate sau cromoglicat de sodiu aplicată profilactic înainte de exercitarea sau expunerea la alergen.
Etapa 2 - curent ușor persistent. Astmul se caracterizeaza prin simptome persistente ușoare, dar mai pronunțate, exprimate clinic și funcțional, care necesită tratament activ al inflamatiei in caile respiratorii. Pentru acest grup de pacienți medicamentele de alegere trebuie sa fie inhalate medicamente anti-inflamatorii (stabilizatori ai celulelor mastocite). Aceștia sunt numiți pentru o lungă perioadă de timp și au practic nici efecte secundare semnificative.
In zilele noastre un spațiu mai mare printre drogurile, activitatea antiinflamatorie blocante ale receptorilor de leucotriene (akolat) alocate.
Pe scurt s-au deteriorat -pristupy senzație de sufocare sau dificultăți de respirație - agonisti beta2 trunchiate de acțiune scurtă. care sunt numiți nu mai mult de 3-4 ori pe zi. Creșterea nevoie de beta2-agoniste este necesitatea de a consolida terapiei anti-inflamator.
Etapa 3 - pentru severitate moderată. Simptomele astmului sunt variabile in frecventa si severitate de la relativ ușoară a exprimat în mod semnificativ. performanță funcțională este destul de labil (FEV1 (volumul expirator forțat într-o secundă) și POSvyd. (rata de vârf expirator volum) este de 60-80% din valoarea normală, variația diurn de 20-30%).
Terapia de pacienți din acest grup trebuie individualizat, folosind, în diferite combinații, în mod substanțial toate antiastmatice arsenal.
Rolul principal pentru medicamente anti-inflamatorii - inclusiv glucocorticosteroizi (GCS), numiți, de regulă, în fiecare zi, pentru o lungă perioadă de timp, urmată de selectarea dozelor de întreținere individuale.
Pentru a controla simptomele, mai ales nocturne, arată utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare (b2-agoniști, metilxantine, anticolinergice), o acțiune prelungită, în mod avantajos. Alegerea depinde de eficacitatea și tolerabilitatea.
PASUL 4 - curs severă. astm sever este caracterizat prin recurența continuă a simptomelor bolii, ceea ce duce la activitatea fizica afectata, si de multe ori dezactivarea pacientului. Având în vedere schimbările semnificative în severitatea inflamației, poziția de lider în tratamentul pacienților din acest grup face parte din corticosteroizi inhalatori în combinație cu minimum. doze de corticosteroizi sistemici adaptate individual. administrat oral.
Obiectivul principal în tratamentul pacienților cu astm sever este de a reduce consumul de corticosteroizi, în special a sistemului. Acest lucru se realizează prin combinarea lor cu rezonabile grupe diferite medicamente bronhodilatatoare prelungite în mod avantajos acțiune.
În unele cazuri, se reduce doza de corticosteroizi poate fi utilizarea lor cu nedocromil de sodiu. care posedă activitate antiinflamatorie ridicată.
În conformitate cu o abordare treptata la tratamentul astmului în atingerea și menținerea rezultatelor stabile (în decurs de câteva săptămâni sau luni) poate reduce intensitatea terapiei medicamentoase la nivelul necesar pentru a menține controlul bolii ( „pas în jos“).
Daylight „intensifice“ este necesară (în creștere de droguri de tratament) în cazul în care boala nu poate fi controlată la etapa anterioară cu pacienții de execuție corespunzătoare medic.
În conformitate cu prevederile consens internațional, liniile directoare recomandate pentru tratamentul medicamentos al pacienților cu astm sunt o diagramă care arată data, cele mai comune și eficiente abordări pentru tratamentul de bază al marea majoritate a pacienților.
Includerea în arsenalul acțiunii terapeutice a altor medicamente și metode nemedicamentoase efectuate în conformitate cu indicațiile individuale și contraindicații.
Pacienții cu astm ar trebui sa fie urmate de un medic local, care, dacă este necesar, să le consilieze pneumolog sau alt specialist (alergolog, dermatolog, rinootolaringologom și t. D.), decide cu privire la handicap, spitalizare, ocuparea forței de muncă.
schimbul regulat de informații între medic, pacientul și familia lui, puteți:
- a crea o înțelegere adecvată a naturii bolii,
- ajuta pacientul în realizarea planului de tratament individual
- l învețe cum să navigheze schimbările în starea lui și de a răspunde în mod adecvat la acestea.