Împreună cu p2-agoniști de acțiune rapidă, nevoia de recepție nu depășește de 2-3 ori pe saptamana, medicamente antiinflamatoare necesare (tayled sau blocante ale receptorilor de leucotriene, glucocorticoizi inhalatori).
Alternativ, glucocorticoizi inhalați aerosolii administrați sodiu cromolin (INTA) de la 2 mg de 3 ori pe zi, până la 4 mg de 4-8 ori pe zi.
Efectul medicamentului este estimat de 3-4 săptămâni.
Dacă indicatorii de flux de vârf (POSvyd Pred) recuperate și a devenit indicele de variabilitate sub 15%, agoniștii p-adrenergici, în absența necesității de a nu fi acceptat, continuarea tratamentului până la 2-3 luni Intalum doza preventivă (2 mg, de trei ori pe zi). Cu continuat să ia sporadic Intalum bunăstarea - înainte de exercitarea așteptat, atunci când trăgaciul impact asupra factorilor de mediu.
În cazul în care atacurile de astm apar periodic sau fluxul de date de vârf instabil, apoi desemnează alternativ nedocromil de sodiu (tayled) - acid sare piranohinolindikarbonovoy de sodiu, care se îmbină bine cu alte medicamente care inhibă atât alergie fază timpurie și târzie are un efect anti-inflamator predominant locale . Tayled suprima activitatea celulelor mastocite, eozinofile, macrofage, trombocite, celule epiteliale, activitate de blocare clorura de canal, oferind hiperpolarizarea membrane necesare pentru influxul de calciu in celule.
Ca urmare blocarea activității canalelor de clorură și reducerea influxului de calciu în celulă este prevenită secreția de mediatori proinflamatori (IL-1, IL-8, TNF-alfa, factorul coloniei de granulocite-monotsigarnogo stimulare - GM-CSF), a inhibat migrarea eozinofilelor din vasele de sânge în țesuturi, adeziunea lor și chemotaxia, prevenind deteriorarea epiteliului bronșic.
Acest lucru reduce dramatic hiperreactivitate paroxistică a arborelui bronșic, ajută la reducerea agoniștii de primire p2. Cursul de tratament - 2 suflurile (4 mg) de 4 ori (16 mg) la stabilizarea - aspectul performanțelor debitului de vârf rezistent prin inspirare 3-4 săptămâni 2, de 2 ori pe zi. Observațiile noastre în termen de 5-8 luni de tratament sugereaza ca tayled ofera un control asupra astmului bronșic persistent ușor la unii pacienți moderat astm sever persistent (la adolescenți și pacienți cu vârsta sub 35 de ani).
Un alt grup de agenți antiinflamatori puternici în tratamentul astmului includ inhibitori ai akolat receptorilor leukotriene (zafirlukast) sau singular (mongelukast).
Singulair (10 mg pastile pe zi) a demonstrat eficacitate ridicată în astm cu persistenta usoara, pentru astm,-exercițiu a provocat (în acest caz, glyu-kokortikoidy contra) cu sensibilitate ridicată la aspirină. Tratamentul SINGULAIR cu astm aspirina nu numai că oferă un efect anti-inflamator rezistente, dar, de asemenea, regresia polipi in cavitatea nazala.
greutate medie astm persistent
bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (salbutamol - 200 mcg) este indicat pentru urgență (cu apariția de sufocare) nu este mai mult de 3-4 ori pe zi.
In absenta sufocarea și suprimarea fluxului de date de vârf recomandate tabletați cu acțiune prelungită β2-agonist Volmax (salbutamol) - 8 mg de 2 ori pe zi, sau prin inhalare cu acțiune prelungită β2-agonist Serevent (salmeterol) - 50 mg de 2 ori pe zi (sau ca o pudră uscată cu diskhalerom - 100-200 mg pe zi). p2-agoniști cu acțiune prelungită sunt extrem de relevante pentru prevenirea atacurilor de astm nocturne.
Ei au cea mai mare selectivitate pentru β2-adrenoceptorii, capabilă să suporte o stimulare persistenta pe termen lung a receptorilor p2-adrenergici, acestea nu provoacă Resistance inhibă eliberarea indusă de antigen de prostaglandine, leucotriene, histamină, care contribuie la o reducere a proteinei cationic lavajul euzinofile.
Pentru a obține rezultate de durata de tratament sunt necesare mai puternice medicamente anti-inflamatorii - glucocorticoizi inhalat.
În prezent, există multe steroizi diferite, care permit administrarea cronică pentru a evita riscul de efecte sistemice. Pentru a face acest lucru, împreună cu o selecție ggreparatov trebuie să respecte anumite reguli de admitere de aerosoli - să utilizeze un distanțier capabil să separe particulele mari, de fiecare dată după ce a primit de aerosoli clătiți gura cu o posibilă întârziere maximă după injectarea de inhalare glucocorticoizi.
Efectul anti-inflamator al glucocorticoizilor inhalatori se datorează solubilitate scăzută în apă, o mare afinitate pentru grăsimi, molecule foarte lipofil, care pot crea mikrodepo arborelui bronsic la nivelul mucoaselor. Acest lucru asigură un contact prelungit cu structurile celulare, captarea celulară prin lipide bogate în legarea la receptor în citoliza membranei celulare, inhibarea unui număr de produse inflamatorii - factor de agregare plachetară, leucotriene, prostaglandine.
Astfel, lipofilicitatea ridicat de glucocorticoizi inhalatori prevede ele pronunțat activitate antiinflamatorie, biodisponibilitate scăzută - efect sistemic minimal datorită capacității limitate de absorbție și penetrarea în circulația generală.
Biodisponibilitatea totală este la flunisolidului (ingakorta) 21%, triamcinolon acetonid - 22,5%, beclometazona dipropionat (Aldetsin) -20% budesonid (Pulmicort) - 11%, propionat de fluticazonă (Flixotide) - mai puțin de 1%. Activitatea antiinflamatorie locală a glucocorticoizilor (în unități arbitrare) de fluticazonă dipropionat 945, beclometazona dipropionat - 450, betametazon valerat - 370, flunisolidă - mai mult de 100, triamcinolon acetonid - 110.
Fliksotid poate fi aplicat ca un inhalator cu aerosol dozat și o pudră uscată cu diskhalerom. Aceasta elimină necesitatea pentru agenții frigorifici utilizați pentru a genera aerosoli fără unresponsive în timpul tratamentului prelungit de aerosoli pentru pacienți cât și pentru mediu.
Demn de remarcat este utilizarea în aerosoli atunci când pacienții pe termen lung terapia cu astm nehalogenat budesonide glucocorticoizi (Pulmicort) - oksprednizolona acetil derivat cu activitate locală puternic anti-inflamator și biodisponibilitate scăzută. O parte substanțială a medicamentului prin aspirarea cu mucoasa respiratorie, care intră în fluxul sanguin, este metabolizat în ficat, în curs de dezvoltare în metaboliți inactivi, care nu sunt capabile de a provoca supresia glandei suprarenale.
Mita Budesonid este disponibil sub formă de aerosol de dozare (50 micrograme) poate, în unele cazuri cu astm bronșic persistent ușor stabiliza - controlul bolii la o doză de 200 micrograme pe zi (2 pufuri de 2 ori pe zi 50 mg).
Budesonid forte ce mai utilizate în astm persistent, moderată sau severă aerosol dozat (200 mg).
Am acumulat un material, indicând faptul că, în plus față de terapia de droguri a început utilizarea combinată timpurie demnă de medicament anti-inflamator și o terapie „ecologică“ (controlată).
„Mediu“ terapie, spre deosebire de a declanșa provocat prin sprijinirea procesului inflamator, pentru a permite un timp nu numai pentru a exclude specifice (alergene), dar, de asemenea, non-specifice (de declanșare), impactul asupra pacienților.
„Mediu“ terapie este un tratament in speleosrede specific - un ecosistem care poate duce la remisia bolii, reduce hiperactivitatea arborelui bronsic, reduce cantitatea de medicament. Eficacitatea unei astfel de terapie, de asemenea, este mai mare, tratamentul este inceput mai devreme, perspectiva extrem de mare pentru astm bronșic moale la adolescenți.
Astmul bronșic - o boală de natură inflamatorie, față de care trasat destul de clar abateri aleatoare de la parametrii funcționali ai respirației externe, variabilitatea lor - un efect haotic. Ca incertitudine exprimat, acești indicatori de dezechilibru din cauza provocînd factori specifici și nespecifici. Prin urmare, speleoterapija este un sistem specific ecologic, oferind stabilizarea efectelor aleatoare la pacienți, în funcție de fluxul de vârf, precum și alte manifestări clinice.
Speologică pe bază speleolecheniya spitalul Republican - este mediu abacterial cu prezența unui microclimat constant (temperatura ambientală, presiunea atmosferică, ecranare a câmpului electromagnetic), în combinație cu un stil de viață activ, aeroionotherapy, terapie cu oxigen, inhalat sub formă de urme de clorură de sodiu (în cutii cu minerale așternut gallita ), clorură de potasiu și magneziu (în cutii cu minerale SILVINIT așternut).
Am analizat datele clinice, funcționale, biochimice și imunologice de la 146 de pacienți cu astm atopic inainte si dupa speleolecheniya (urmat de până la 1 an).
Rezultatele au fost evaluate ca fiind excelentă în 78 de cazuri (53,7%) cu remisie a bolii timp de 5 luni, bine în 48 (33,1%), cu remisiuni de la 2,5 la 5 luni. Acesta ia în considerare stabilizarea FEV1 haotice (înainte de tratament mai mult de 30%), după un tratament de 10% pe tot parcursul zilei, reducerea medicatie - p2-agoniști de 2-3 ori, aerosoli ori-tayleda 2, glyukokorti- inhalate Koide - 2 ori, reducerea hiperreactivitate bronșică într-o probă de inhalare cu soluție 0,1% de acetilcolină sau metacolină (Fig 9.).
Rezultatele tratamentului satisfăcătoare au fost observate la 12 pacienți (8,3%) cu remisie parțială, înainte de 1-2.5 luni și minor y 7 (4,8%) fără remisie. La acești pacienți au rămas reactivitatea bronșică ridicată la stimuli nespecifici datorită bronșitei concomitente, cu prezența obstrucției ireversibile.
In perioada de remisie la pacientii cu rezultate excelente si bune de tratament îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, există o mare toleranță la stres fizic cu FEV1 stabilizare, parametrii biochimici sanguini (compoziția gazului, conjugate de dienă, anhidrida malonic, etc.).
Un studiu efectuat la pacienti imunologic speleolecheniya homeostaza eve au indicat prevalenta anomalie hiper-proliferative în parametrii specifici de imunitate (creșterea IgE, activitatea complementului). După speleoterapie, o scădere a acestor indicatori, inclusiv formele celulare de imunitate.
Astfel, rezultatele tratamentului pacienților cu astm atopic permit să se concluzioneze că speleoterapija pe baza speleolecheniya spital republican reprezintă un ecosistem cu vindecarea de factori care au un efect asupra răspunsului-adaptiv adaptiv, reactivitatea bronșică și promovează stabilizare abateri aleatorii la pacienții cu funcționale și parametrii biochimici.
Figura 9. Parametrii clinici și hematologici și biochimici după inhalarea testelor farmacologice cu soluție 0,1% înainte de acetilcolină (hașurată) și după (nu umbrite) tratamente în speologică:
1 - capacitate de expirație; 2 - leucocite din sângele periferic; 3, 4 - eozinofile; 5 - trombocite; 6 - histamina; 7 - acetilcolina; 8 - răspunsul tuse; 1, 2, 3,6, 7 - 90 minute după proba; 4 5 - 24 de ore după proba
astm sever persistent
În tranziția la gradul 4 al deteriorării datorate pacientului poate crește doza de corticosteroizi inhalatori (vezi Tabelul 23 ..), dar dacă acest lucru nu este suficient pentru a elimina pacientul din starea gravă a glucocorticoizilor curs scurt (2-3 zile), poate fi administrat pe cale orală - de ex , Medrol tablete.
Rezumam tratamentul datelor pacienților cu astm (Tabelul 23).
Tabel. 23. Terapia secvențială a pacienților cu astm
Clasificarea astmului permite medicului sa formuleze corect un diagnostic. Clasificarea Internațională a Bolilor X revizuire a ICD-10 în această etapă este satisface destul de doctor în practică.
astm bronșic. diagnostic diferențial
raport medical despre severitatea simptomelor de astm, pentru a determina gradul de gravitate nu înseamnă determinarea finală a severității bolii. AD este caracterizată, de exemplu, de la bronșită cronică # 40; HB # 41; mai cu debit variabil, chiar mai completă reversibilitate bronhoobstructiv.
astm bronșic. patogenia