angina apare ca urmare a unei creșteri a cererii de oxigen miocardic ( „angină secundară“). În acest caz, arterele coronare afectate nu reușesc să asigure creșterea corespunzătoare a fluxului sanguin coronarian. Angina spontană are loc în repaus, fără a crește ritmul cardiac și a tensiunii arteriale. Aceasta determină angină spontană este o scădere primară a fluxului sanguin coronarian datorată spasmului arterelor coronare. Prin urmare, este adesea numit „vasospastică“ angină pectorală. Alte sinonime ale anginei spontane „angina variantă“, „o formă specială de angină pectorală.“
Diagnosticul anginei spontane mult mai dificil de a stabili un diagnostic de angina pectorala. Nici un semn de cel mai important - comunicarea cu activitatea fizică. Putem numai in considerare natura, locația și durata atacurilor, prezența altor manifestări clinice ale bolilor de inima sau factori de risc coronarian. Foarte mare importanță ventuze de diagnostic și efectele profilactice ale nitraților și antagoniști de calciu.
Pentru diagnosticul de angină spontană este foarte importantă ECG în timpul unui atac. Un semn clasic al anginei spontane este tranzitorie supradenivelare de segment ST pe ECG. Înregistrează-orice modificări ECG tranzitorii, în timpul unui atac de angina de repaus crește, de asemenea, acuratețea diagnosticului anginei spontane. În absența modificărilor ECG în timpul episoadelor de diagnostic angină spontane este prezumtivă sau chiar îndoielnică.
Cel clasic este spontan angina Prinzmetal tip angina (angina variantă). La pacienții cu angină pectorală, descrisă Printsmetalom (1959), atacuri anginoase apar în repaus, ei nu au avut angină. Ei au fost „izolate“ angina spontană. apar atacuri de angină Prinzmetal, de obicei pe timpul nopții sau dimineața devreme, în același timp (de la 1 până la ora 8 dimineața), de obicei atacuri sunt mai persistente decât cu angina (adesea 5 la 15 minute). ECG-ul este înregistrat în timpul atacurilor supradenivelare de segment ST.
In timpul atacului angina observată pronunțată cu supradenivelarea segmentului ST în derivațiile II, III, aVF. Conductorii I, aVL, V1-V4 remarcat reciproc subdenivelarea segmentului ST.
Conform unor criterii stricte, o angine includ doar cazurile de angină în repaus însoțite de supradenivelare de segment ST. De asemenea, segmentul de ridicare ST, la unii pacienți, la momentul sechestrării Aritmiile exprimate, creșterea dinților R, apariția tranzitorie a dinților Q.
Varianta angina - angină care apare spasmul arterei datorate (angina Prinzmetal).
Cauzele angine
Prinzmetal a propus mai întâi că cauza anginei spontane este spasmul arterelor coronare, iar acest lucru a fost confirmat în studiile ulterioare. Dezvoltarea spasmului arterelor coronare este vizualizat la angiografie. Cauza spasme este o disfuncție endotelială localizată cu creșterea sensibilității la vasoconstrictor influențe. 70-90% dintre pacienți sunt bărbați cu angină spontană. S-a observat că printre pacienții cu angină spontană mulțime de fumători hard-core.
Sa constatat, de asemenea, în numeroase studii ulterioare pe care pacientii cu ( „pur“) Angina spontane izolate sunt foarte rare și reprezintă mai puțin de 5% din toți pacienții cu angină pectorală. Este posibil să funcționeze mai mult de 10 de ani și nu a întrunit un singur pacient cu angină de tip Prinzmetal. Numai în Japonia a înregistrat o frecvență foarte mare de angina spontană - de până la 20-30%. În prezent, cu toate acestea, frecvența anginei spontană a scăzut chiar și în Japonia - până la 9% din toate cazurile de angină.
Cel mai des (în 50-75% din cazuri), la pacienții cu atacuri de angină spontane ale anginei concomitente (așa-numita „angina mixtă“) și la 75% dintre pacienții coronarieni a relevat stenoze hemodinamic semnificative ale arterelor coronare in termen de aproximativ 1 cm de la locul spasm . Chiar si la pacientii cu neschimbata in timpul arterelor coronare coronarografiei folosind ultrasunete intracoronarieni spasmului nestenoziruyuschy identifica ateroscleroza.
Majoritatea pacienților relevă o îngustare semnificativă a proximale, cel puțin unei artere coronare majore. Spasmul apare, de obicei la 1 cm de la punctul obstrucției (însoțită frecvent de fibrilație ventriculară).
Diagnosticul de angine
Un diagnostic prezumtiv se face, în cazul în care în timpul unui atac se produce supradenivelarea segmentului ST. Între anginei date ECG poate fi normal sau au modificări persistente. Confirmarea diagnosticului este posibilă prin efectuarea testului provocatoare cu ergonovină sau acetilcolina, care poate declanșa un spasm al arterelor coronare cu confirmare) marcate cu supradenivelarea segmentului ST sau spasm reversibil in timpul cateterism cardiac. Cele mai frecvente Testul este efectuat in laborator cateterism, cel puțin - în departamentul de cardiologie.
Baza pentru diagnosticul anginei spontane este înregistrarea ECG în timpul atacului - au 70-90% supradenivelare de segment ST observate. In 10-30% dintre pacienți în timpul atacurilor asupra ECG fără supradenivelare de segment ST și subdenivelarea segmentului ST înregistrat sau „pseudonormalizarea“ probabilitate negativă unda T de detectare crește pectorale spontane semnificativ în timpul monitorizării zilnice ECG. angina spontană poate fi diagnosticată prin teste provocatoare. Pentru provocare spasm cel mai eficient în / introducerea ergonovină. Cu toate acestea, acest test este periculos.
Utilizați administrarea intracoronariană, de asemenea, acetilcolină sau ergonovină. Unii pacienți cu spasm coronariene se produce atunci când se efectuează testul cu hiperventilatie. Trebuie remarcat faptul că există pacienți cu spasm de inducție în administrarea intracoronary de acetilcolină sau ergonovină, dar fără a ridica segmentul ST, și vice-versa, supradenivelare de segment ST raspuns la ergonovină fara spasmul arterelor coronare. În acest din urmă caz, se presupune că cauza ST altitudine este mică constricție distală a arterelor coronare.
Pentru angina spontană caracterizată prin modificări tranzitorii ale activității bolii - perioade de recidivă și remisiune. Aproximativ 30% dintre pacienți în timpul reacțiilor de amplificare cu angină spastică spontane și supradenivelare de segment ST observate în timpul antrenamentului (mai ales în cazul în care proba este efectuată cu o sarcină dimineața).
Prognosticul și tratamentul angine
Rata medie de supravietuire de 5 ani variază de la de 89 la 97%, dar riscul de mortalitate este mai mare la pacienții cu ambele versiuni ale anginei și obstrucție aterosclerotică a arterelor.
La 40-50% dintre pacienții cu angină spontană remarcat în remisie timp de aproximativ 1,5 luni de la apariția episoadelor de angină spontane. La pacienții care au primit remisie calciu apare la 70-90% dintre pacienții cu antagoniști (pentru durata de urmărire de la 1 la 5 ani). Multi pacienti cu atacuri de angină spontane nu sunt reînnoite (și nu provocat de / în introducerea ergonovină), chiar și după eliminarea antagoniștilor de calciu.
De obicei, nitroglicerina sub limba reduce rapid simptomele de angina variantă. blocante ale canalelor de calciu poate preveni în mod eficient atacul. Teoretic, utilizarea b-blocantele pot spori spasmul, determinând-o adrenergice vasoconstricție, dar acest efect nu a fost dovedit clinic. Medicamentele cel mai frecvent prescris pentru administrare orală, după cum urmează:
- diltiazem prelungită într-o doză de la 120 la 1 540 mg o dată pe zi;
- verapamil prelungită de la 120 la 1 480 mg o dată pe zi (doza trebuie redusă la pacienții cu insuficiența renală sau hepatică);
- Amlodipina 15-20 mg 1 dată pe zi (doza trebuie redusă la pacienții vârstnici și la pacienții cu insuficiență hepatică).
În cazurile refractare pot fi atribuite la amiodarona. În ciuda faptului că aceste medicamente reduc simptomele, probabil nu modifică prognosticul.