Principiul de bază al tratamentului sindromului obstrucției bronșice este efectul asupra link-urile principale patogenice ale procesului patologic - bronhoconstricție, inflamație și edem al mucoasei bronșic, dyscrinia. Determinarea volumului și tipului este deosebit de farmacoterapie bronhoobstructiv - atacuri reversibile și variabile manifestate clinic de dispnee sau obstrucție doar parțial reversibil / ireversibil provocând dispnee permanentă, în creștere cu exerciții.
Principalele medicamente care acționează asupra bronhospasm sunt anticolinergicelor inhalatorii moderne, p2-agoniști, metilxantine scurt și acțiune de lungă durată.
Prin anticolinergice, iliikam care afectează receptorii acetilcolinei bronhiilor aparțin bromura de ipratropiu și bromură de tiotropiu. Mecanismul lor de acțiune este realizată prin reducerea obstrucției bronșice reflex la receptorii muscarinici ai nervului vag. Aceste medicamente sunt antagoniști competitivi ai acetilcolinei. Bromura de ipratropiu este asociat cu M2 și M3 receptorii muscarinici, bromura de tiotropiu - cu și M3 L1 receptorii muscarinici ai bronhiilor. Se crede acum că bronhia Tonusul parasimpatic este principala componentă reversibilă a obstructiv în boli pulmonare obstructive cronice. ton parasimpatic redus al bronhiilor este de asemenea patogenetica justificată și eficace clinic la pacienții cu simptome de astm nocturn. anticolinergice inhalatorii, datorită Având în vedere capacitatea de absorbție scăzută a mucoasei bronșic nu provoca reacții adverse sistemice. Prin utilizarea lor pe termen lung este redusă din cauza unui ton sporit de relaxare a musculaturii netede bronșice, blocat bronhoconstricție reflex, mucus hipersecreția scade glandele bronsice si celulele caliciforme. Consecința acestor efecte este reducerea tuse și dispnee, simptome nocturne, precum și numărul de spută. Medicamentele sunt utilizate pe scară largă în bolile concomitente ale sistemului cardiovascular, deoarece nu produce tahicardie și alte aritmii cardiace.
Este bine cunoscut faptul că stimularea receptorilor p2-adrenergici situate în cantități mari la nivelul bronhiilor mici, produce efect pronunțat și bronhodilatatoare. Modern p2-agoniste efect selectiv asupra p2-adrenergici și, de obicei, nu blochează utilizarea lor pe termen lung. interacțiunea lor cu receptorul activează adenilat ciclaza, determinând o creștere a concentrației intracelulare a cAMP și stimularea funcționării pompei de calciu. Rezultatul este o scădere a concentrației de ioni de calciu in myofibrils si dilatarea bronhiilor.
Din p2-agoniști două medicamente utilizate cel mai adesea cu acțiune scurtă - salbutamol și fenoterol. Ele sunt produse sub formă de inhalatori aerozolnyhdoziruyuschih sau inhalatoarele uscat sub formă de pulbere sunt utilizate pentru a furniza o doză inhalată unică de medicament forța inspiratorie pacientului. Prescrierea aceste medicamente la o doză de 1-2 o singură dată de inhalare pentru ameliorarea simptomelor acute de bronhospasm sau ca parte a terapiei de bază și bronhodilatatoare. Efectul lor începe la câteva minute după inhalare și durează aproximativ 4-6 ore Frecventa de aplicare -. Nu mai mult de 4-6 ori pe zi. Salbutamol este mai multă securitate aplicație. Preparatul nu este supus metilare și neconvertite în metaboliți cu activitate de blocare a receptorului. Fenoterol este complet β2-agonist. Prin urmare, un exces semnificativ de zi cu zi și o doză unică de droguri, care nu este controlată de către medic, ceea ce duce la un cerc vicios, în cazul în care simptomele recurente fortand pacientul la o utilizare mai frecventă a unor doze tot mai mare de droguri. Efectul medicamentului este distorsionat și conduce la dezvoltarea așa-numitul sindrom de ricoșeu. Esența acestei constă în faptul că produsele de descompunere ale medicamentului pentru a bloca receptorii p2-adrenergici ale bronhiilor și utilizarea de medicamente devine ineficient. utilizarea fără discernământ frecventă a unor doze mari (20-30 doze inhalatorii pe zi sau mai mult) p2-agoniști (vas fenoterol și formoterol) poate duce la tahifilaxia, efecte toxice asupra inimii, apariția unor aritmii periculoase și chiar „sfârșitul letale cu un inhalator în mână“, a descris în literatura de specialitate.
Utilizarea pe scară largă în tratamentul sindromului dobândite bronhoobstructiv preparate în combinație în care sochetanieβ2 utilizat agoniști cu acțiune scurtă, cu anticolinergic. Acestea includ bromura de ipratropium / fenoterol și bromură de ipratropiu / salbutamol, care sunt emise sub formă de aerosol inhalatoarele cu doză măsurată. Aceste medicamente sunt prescrise pentru doze de 1-2 inhalare de 3-4 ori pe zi. Efectul maxim bronhodilatator este atins în 30-60 minute după inhalare, astfel încât acestea pot fi utilizate nu numai în terapia de bază Bronhodilatarea, dar, de asemenea, pentru ameliorarea simptomelor bronhospasm acute.
Pentru efectuarea terapiei bronhodilatare bazala este mai potrivit pentru a utiliza p2-agoniști - salmeterol și formoterol, durata mai mare de 12 de ore de utilizare lungă de rutină a acestor medicamente permite de a controla în mod eficient simptomele de obstrucție bronșică, scăderea frecvenței exacerbărilor și îmbunătățirea calității vieții pacienților .. În plus, p2-agoniști cu acțiune prelungită au o serie de alte proprietăți care afectează pozitiv cursul procesului patologic. Ele reduc gradul de inflamație neutrofilică, reducerea edemului mucoasa bronșică, scad permeabilitatea capilară, reduce eliberarea de mediatori ai inflamației, pentru a îmbunătăți clearance-ul mucociliar. Salmeterol este prescris cel mai des la 2 doze unice de 1-2 ori pe zi. Se merge bine cu anticolinergice și metilxantine precum și inhalatori glucocorticosteroizi.
În cazul predominante simptomele pacientului nocturne si / sau anticolinergicele eficiență scăzută și Pr-agoniste în regimuri de tratament ar trebui să intre metilxantine - preparate teofilină. Mecanismul lor de acțiune este inhibarea activității fosfodiesterazei, având ca rezultat o creștere a concentrației intracelulare de cAMP. Acesta este acum stabilit că creșterea concentrației de AMPc poate rezulta, de asemenea, la stimularea prin acești receptori medicamente purinici. În ciuda mai slab efectul bronhodilatatoare, teofilina, au unele avantaje:
- a îmbunătăți clearance-ul mucociliar - post ciliare epiteliului;
- îmbunătăți contractilitatea musculaturii respiratorii și de a reduce oboseala lor;
- stimulează centrul respirator și activitatea glandelor suprarenale;
- Ele au un efect diuretic și un efect anti-inflamator ușoară;
- potențează efectul p2-agoniști și anticolinergice cu acțiune scurtă.