Diabetul zaharat este o boală foarte frecvente. Suferă 2 - 4% din populație. Conform statisticilor din SUA 50% dintre pacienții cu diabet mor de infarct miocardic, orbire (Rank 2), de la extremitățile aterosclerozei, pielonefritei din urolitiaza.
complicații acute ale diabetului zaharat
1. cetoacidoză diabetică.
2. coma hiperosmolară.
Diabetul - polietiologic o boală cronică care se caracterizează din punct de vedere al tulburărilor hiperglicemiei, catabolism de proteine, grăsimi, și indiferent de cauza acestor tulburări sunt asociate cu deficit de insulina (absolută și relativă). In diabetul la un nivel glicemiei peste 7,2 mmol / l la studiu dublu (* 18 mg%).
Tipuri de diabet
1. primară (idiopatică).
2. secundar (simptomatic).
DIABET simptomatic SECUNDARĂ
S-au găsit în patologia sistemului endocrin:
1. Boala sau un simptom al Cushing - sindromul (exces boala cronica cortizonul) Cushing.
2. acromegalie (hormon de creștere în exces).
3. feocromocitom (o tumoră care produce în catecolamine în exces).
4. Simptom Cohn (hiperaldosteronism primar). Sub influența aldosteron scăderea concentrației plasmatice a potasiului, și este necesar pentru utilizarea glucozei.
5. Glyukogonoma (umflarea celulele L ale insulelor Langerhans). Pacienții sunt epuizate, cu ulcere de pe picioare.
diabetul zaharat secundar: după îndepărtarea pancreasului, in cancerul pancreatic (corp si coada).
Boala de stocare de fier (gemahromatoz). Nivelul normal al fierului în sânge este reglat printr-un mecanism de feedback. Fierul este absorbit mai mult decât este necesar, și merge la ficat, pancreas, piele:
Triad: pielea inchisa la culoare,, ficat mărit gri, diabet.
diabetul zaharat primar
Aceasta boala polietiologic.
1. Insulina - diabetul zaharat - deficit de insulină absolută - 1 tip.
2. Insulina - diabetul zaharat dependent. Încasări cu deficit de insulină relativă. Sângele acestor pacienți, insulina este normală sau ridicată. Poate fi greutatea obezi si normala.
Insulina - diabet dependent - o boală autoimună. Dezvoltarea sa se bazează pe:
1. Un defect al 6 - 1 cromozom asociat cu sistemul NLA - D3, D4. Acest defect ereditar.
2. oreion, rujeolă, Coxsackie, stres sever, anumite substanțe chimice. Multe virusuri au similitudini cu beta-celulelor. Un sistem imunitar normal rezistă viruși. Atunci când un defect are loc infiltrarea ostrov de limfocite. Limfocitele B produc anticorpi citotoxici. Celulele beta mor si insuficienta de insulina se dezvolta - diabet.
diabetul zaharat insulino-dependent are un defect genetic, ci se manifestă fără acțiunea factorilor externi.
1. Un defect al celulelor beta în sine și țesuturile periferice. secreția de insulină poate fi stimulat și bazale (la nivelul de glucoză din sânge 6,5 mmol / l).
2. Reduce sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină.
3. Modificări în structura de insulină.
Insulina - diabetul dependent afecteaza obezitatea. În acest caz, este necesar să se mai mari de insulină celule și receptorii săi în celule lipsesc.
4 grupe de afecțiuni:
1. Tulburări metabolice ale metabolismului glucidic - hiperglicemie, proteine catabolismului, catabolism de grăsime.
2. polineuropatie, periferică și autonom.
4. macroangiopatia (ateroscleroza).
Funcția de insulina - recuperarea glucozei din aminoacizi și alimente destinate consumului uman.
hormon Tetraanabolichesky scade glicemia. se confruntă el:
1. Glucagonul. Impulsul pentru secreția sa este reducerea nivelului glucozei din sange. Acesta acționează prin glicogenoliză. Creșterea glucozei în sânge stimulează descompunerea proteinelor, glucoza este format din aminoacizi.
2. Cortizon - stimulează catabolismului proteic și gluconeogeneza.
3. Hormonul de creștere - promovează sinteza proteinelor, protejeaza glucoza pentru sinteza ARN.
4. Adrenalină - stimulează descompunerea glicogenului, inhibă secreția de insulină.
niveluri normale ale glucozei din sânge mai mici de 6,1 mmol / l. Limita superioară pentru ziua - 8,9 mmol / l.
Cu cantitate crescută de glucoză glucagon în celulele se consumă puțin, astfel încât permeabilitatea este redusă.
Pacientul se plânge de sete, poliurie (cu DZ - 1 tip), scădere în greutate, creșterea apetitului.
Poliurie este asociat cu faptul că odată cu creșterea concentrației de glucoză peste 9 - 10 mmol / l glucoză apare în urină. Osmotic diureza - o mulțime de urină cu greutate specifică ridicată.
Sete: creșterea osmolarității de sânge stimulează centrul de sete. Pierderea in greutate: factori kontrinsulyarnyh au acțiune lipolitică -> pierdere în greutate. Creșterea apetitului: deoarece materialul nu este in mod eficient utilizeaza glucoza stimulat centrul foamei.
diabet zaharat 2 - tipul de dezvoltare a obezității. deoarece insulina este suficient pentru lipogeneza, cu toate acestea, 5% dintre pacienți dificil de a decide ce tip de diabet zaharat lor.
independent - 1. Insulina sistemului nervos. Formata agenți activi osmotic (de exemplu, sorbitol).
2. Înfrângerea capilarele care alimenteaza nervii cu sânge.
tahicardie persistentă, leziuni gastro-intestinale: diaree, constipație, alternanța lor, impotență, retenție urinară și așa mai departe.
Factorul de bază microangiopatie minciună 2:
1. deficit de insulină hiperglicemia +.
2. defecte ereditari.
Modificări în capilarul: îngroșarea membranei capilare subsol. sinteza glicogenului calea Uridindifosfoglyukozny - insulina - independent. Mucopolizaharide format - acid glucuronic. Dacă insulina nu este de ajuns - nu suferă în acest fel, dar chiar se intensifică. Un număr tot mai mare de straturi datorate glicoproteinele membranei bazale. Îngroșarea proressiruet, fibrina si leucocite depozitate - mor capilare.
În rinichi se dezvolta glomeruloscleroza diabetică, nefropatia diabetică, diabticheskaya rinichi.
La început, nu modul în care aceasta se manifestă.
1. La acești pacienți creste presiunea intracapillary in glomeruli.
2. Există o creștere în mărime de filtrare glomerulare. În mod normal, este egală cu 150 ml / min, aici - 180-200 ml / min.
3. Proteinurie. În primul rând instabilă (tranzitorie). Este necesar să se facă 3 - 4 studii. zilnic Pierderea de proteine - până la 1-1,5 g / zi. Pacienții care nu se plâng. Permanent proteinurie - 1.5 - 2,5 g proteină / zi - pierderea zilnica. Dezvoltarea hipertensiunii.
Protein 4 pierdere - 10 g / zi - etapa nefrotic. Sindromul nefrotic - hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edem și așa mai departe.
Mulți pacienți nu trăiesc până la insuficiență renală cronică, dar 1, 2, CRF însoțită de sindrom nefrotic: creșterea creatininei, creșterea ureei, reducerea filtrării glomerulare.
Este necesar să se excludă pielonefrită. retinopatiei diabetice tipice.
Inițial, pacientul indiferent de ce nu este dur. Ar trebui să se consulte un oftalmolog:
1. phlebopathy diabetica (varice).
2. microane- în retină (alb și puncte roșii).
3. In retinei poate fi hemoragie. 2 și punctele 3a constituie retinopatiei.
4. proliferativă retinita.
Cel mai adesea afectat pielea a extremităților inferioare. Caracterizat prin apariția de pete maro pe tibia - tibie reperat. Ulcerele sunt formate pe partea din spate a piciorului inferior, picior, pe falangele. Aceste simptome sunt numite diabet zaharat de picior. Se pare că de la ulcere la cangrena, până la amputare.
1. De multe ori, prin urmare, microangiopatie.
2. Rezultatul tulburărilor metabolice.
La acești pacienți: inima înăbușite sunete, murmurul sistolic, ECG scăzut, plat, unda T. izoelectrică
La dezvoltarea microangiopatie decât hipertrofia ventriculară stângă nu explicabile.
Pentru astfel de pacienți, caracterizate prin: o violare a unui ritm cardiac (aritmie), insuficiență cardiacă.
Mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de 2 - de tip II. Insulina este un factor de creștere, insulina stimulează proliferarea fibrelor musculare netede arteriale, stimulează sinteza de colesterol, care este depozitat în celulele musculare netede ale arterelor.
Diagnosticarea diabetului
Factorii de risc pentru diabet zaharat
3. Gemenii identici (în cazul în care unul este diabetic, o alta ar trebui să fie studiate.
4. Femeile care livrează copii mari.
1. Glicemia peste 130 mg% (7,2 mmol / l) - examinează de două ori.
2. Dacă o persoană după o masă în nivelul de glucoză din sânge de 200 mg% (11,2 mmol / l).
3. Testul de toleranță la glucoză (TSH).
4. Glucoză în urină (porțiunea zilnică).
Indicații pentru TSH
nivelurile de glucoza din sange mai mic de 130 mg% si factori de risc de boli legate de diabet.
1. Investigarea glucozei în sânge.
2. Înainte de testare în termen de 3 zile, puteți avea toate 300 de grame de carbohidrati pe zi.
În ziua de încărcare - Nu fuma, nu vă faceți griji, nu iau aspirina Trental, glucocorticoizi.
Postul în mai mult de 130 mg%, bea 75 g în 200 ml apă cu lămâie, apoi 100 g de glucoză în 250 ml apă cu lămâie.
Când a relevat diabet zaharat, este necesar să se decidă primar, el sau secundar.
IDDM (tip I) și NIDDM (tip II)
1. Manifestările clinice
De obicei, acute cu debut simptome clasice: sete, poliurie, slăbiciune, pierdere în greutate.
Dezvoltarea progresivă, adesea asimptomatice pentru.
De multe ori (70 - 80% dintre pacienți)