Dermatita atopica - un cauzata genetic de o boală cronică recidivantă a pielii, manifestată clinic apar în primul rând, de multe ori mâncărime dureroase, evoluția vârstei a tabloului clinic, hipersensibilitate la mulți stimuli imune și non-imune.
Etiopatogenia. Etiologia dermatitei atopice contribuie factorii genetici este un fapt stabilit. Se presupune autozomal dominanta nantny. În cazul în care ambii părinți au dermatoze, The Riek dezvoltarea dermatita atopica a copilului este de 70-80%, cu boala numai mama sau riscul tatălui de a dezvolta boala se reduce la 30-60%.
In patogeneza dermatitei atopice conduce mecanismele imune de importanță.
Dintre factorii exogeni care provocînd efect în dermatita atopică, substanță alimentară izolat inhalanți, stimuli externi cu caracter fizic, de animale și de origine vegetală și emoții negative.
Pentru iritante exterioare includ lână, blană, latex, fibre sintetice, detergenți, nichel, cobalt, lanolină, antibiotice și chiar agent corticosteroid exterior. In intoleranta de droguri la pacienții de alergeni cauza semnificativa sunt antibiotice - penicilina semisinteză și derivații săi, sulfonamide, anestezice locale, medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene, vitamine cunoscute B valoare de stres emoțional în deteriorarea pacienților.
Epidemiologie. În Ucraina, incidența variază de la 3-10 la 10OO copii. Mai frecvente la femei - 65%, mai puțin de sex masculin - 35%.
Riscul pacienților cu dermatită atopică în continuare simptome alergice respiratorii este de 40-60% (polenoza - 40%, rinita sezonieră - 25%, astm atopic - 25%). Pentru cursul cronic al AD este caracterizat prin (lunile de vară), de sezon și remiterea în afara sezonului. Exacerbare a bolii apare, de obicei, cu vârste cuprinse între 7-8 și 12-14 ani.
Manifestările clinice. Primele semne ale dermatitei atopice apar, de obicei, cu vârste cuprinse între 2-3 luni. 1.5-2 ani. Schimbări inițiale apar pe obraji ca o „hiperemie fiziologic“ sau eritem, descuamare a pielii scalpului, mai târziu se extinde la frunte, BTE falduri, bărbie, gât și tors.
Pentru copilarie leziunile tipice eritematoase scuamoase cu ostrovospalitelnymi edematoasă mici papule roșii rotunde, microvezicule cu conținut seros, deschis repede pentru a forma un „puțuri seroase.“ Exudat din veziculele uscate formeaza o crusta galben-brun. După vârsta de 6 luni și în al 2-lea an de viață reduce fenomenele exudativa încep să apară componente ale leziunii pruriginoase și lichenoide. Focare devin uscate, infiltrativ, solzoase, apar papule mici, superficiale, subtile poligonale pe frunte, partea superioară a pieptului. Pe trunchi și membrele dezvolta papule inflamatorii foliculare, uneori - și, ocazional, urticarie erupții cutanate pruriginoase. Înfrângerea de la sfârșitul doilea an de viață au tendința de a deveni cu handicap, să ia în sus membrele extensor și flexor suprafață, dar începe să apară o tendință de a limita leziuni la nivelul gleznei, cotului, gâtului falduri, leziuni faciale este mai puțin pronunțată.
Pentru a doua perioadă de dezvoltare a dermatitei atopice, caracterizată prin erupție cutanată falduri localizare, natura inflamatorie cronică a leziunilor cu sindrom lichenoidă mai pronunțat, dezvoltarea de modificări secundare ale pielii (dyschromia) desigur ondulator, multe efecte de reacție care provoacă o dată cu scăderea hipersensibilității alimentare. Localizarea primară a leziunilor cutanate - ulnară și suprafețele șifonare flexie poplitee ale membrelor superioare și inferioare, gâtului, BTE falduri și regiunea rioralnaya PE-, dorsale a mâinii și degetelor la un proces comun - partea superioară a spatelui, suprafața laterală a trunchiului. Se confruntă cu o proporție mai mare de pacienți liberi de erupții cutanate.
Eflorescență dintre cele mai frecvente foliculara inflamatorii si papule henoidnye Li-, scuamoase și lihenifi-eritematoase infiltrative - buzunare calificate. leziuni ale pielii, comune în perioada de început, mai târziu devenind localizate.
Leziunile pliurile sunt înlocuite cu modificări difuze ale pielii, gât, trunchi superior, membrele superioare. Pe obraji, și-au exprimat mai puțin implicați în procesul de triunghi nazolabiale, pielea de pe frunte. Numai o mică proporție de pacienți stocate modificări pronunțate la nivelul cotului si poplitee faldurile, erupții cutanate periorală locale, leziuni pe mâini. Cele mai caracteristice - leziuni papule lichenoide poligonale, leziunile lihenifitsirovannye, excoriații.
Principalul simptom al dermatitei atopice este pruritul, care poate persista o lungă perioadă de timp, chiar și cu dispariția leziunilor cutanate. Intensitatea pruritului este mare, în special în formele pruriginoase și lichenoide pot dobândi mancarimile caracter biopsiruyuschego. În timpul erupții cutanate ostrovospalitelnyh apar adesea de arsura, durere, uscăciune, și retracția pielii
La pacienții cu dermatită atopică detectează în mod natural tulburări funcționale ale sistemului nervos și distoniei vasculare. Manifestările de atopia respiratorii ca bronșita astmatică, rinita atopică, astm spun aproape 25% dintre pacienți. Deteriorarea ochilor (conjunctivita, bilaterală „atopica cataractă“) se referă la manifestările în comunicarea cu dermatita atopica. Sindromul de șoc tipice sunt sub formă de secreție hipo- sau giperatsidnyh stare gastrică, gastrita, duodenita, bolile inflamatorii ale tractului biliar, pancreatită, dysbiosis intestinală.
Tratamentul dermatitei atopice. Tratamentul pacienților cu dermatita atopica are ca scop principal - reducerea dorinței de a reacțiilor alergice și eliminarea simptomelor clinice ale leziunilor cutanate. Întregul complex de măsuri terapeutice, inclusiv organizarea și modul corect de nutriție a copilului, utilizarea diferiților agenți farmacologici, terapie fizică; fito- și tratament sanatorial reflexoterapie, pot fi desemnate desensibilizare în sens larg ca nespecifice.
Pacienții trebuie să ia o baie cu amidon, tărâțe, mijloace speciale (Triksera - Baie de emoliere Ekzomega - ulei de duș). gel Săpun ar trebui să aibă un pH neutru. Este necesar să se controleze temperatura și umiditatea în apartament, curățați în mod regulat carcasa. reajustare necesară a focarelor infecțiilor bacteriene, virale și cu protozoare cronice glistno- medicamente specifice. Normalizarea microflorei intestinale se realizează prin prescrierea antagoniștilor care conțin microbi patogeni (floră baktisubtil, biosporin, atsilakt, Biobakton, bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol, lineks, dolyuks prima-, laktofiltrum, hilak forte Normase) agenți cu activitate antibacteriană ( hporhinoldol metronidazol), medicamente nitrofuran, medicament pe bază de plante (sunătoare, coada șoricelului, granat, galbenele).
procesele de corecție de digestie și absorbție se realizează cu ajutorul unei dietoterapie, un gastro-intestinale enzime (acidin-pepsină, abomin, Pepcid, pancreatina, holenzim, pankurmen, mezim-forte), fitoterapie (pelinul, imortelă, ceai verde), refacerea ficatului și starea coloidală bilă - dieta corecta, programare hepatică (Legalon, gepabene, Essentiale®), fibre (tărâțe de grâu, ovăz bulioane), absorbanți (enterosgel) apă minerală. Rectificarea și efectele patofiziologice pathochemical (imunopatologice) reacții alergice obținute în terapia antimediatornoy (mastocitele stabilizatori de celule de membrane blocanti ai receptorilor Nggistaminovyh), utilizarea antioxidanților și antigipoksantov (vitamina E, etimizol, dimephosphone, ksidifon).
Proprietăți pentru a preveni degradarea celulelor mastocite și eliberarea de mediatori de utilizare pe termen alergie au intap H1-gistaminolitik (1 capsulă de patru ori pe zi, timp de 3-4 saptamani sau microclyster.) - ketotifen (Zaditen). El a fost numit la vârsta de 6 luni. până la 3 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi; mai vechi de 3 ani - 1 mg de 2 ori pe zi, cu mese, pentru un maxim de cel puțin 2 luni.
Antihistaminicele sunt utilizate pentru a controla mâncărime și inflamație alergică a pielii, eficacitatea lor se datorează rolului major al histaminei în dezvoltarea unor mecanisme pentru majoritatea simptomelor clinice de atopie.
Măsuri terapeutice în timpul formelor curgătoare și apatică grele pot include corticosteroizi sistemici. Preferate metipred sau triamcinolon doză zilnică de 5,1 mg / kg (30-40 mg pe zi) cu retragere treptată. Există, de asemenea, metoda de tratament alternativ - dublu doza zilnică este atribuită o zi.
În particular ciclosporina imunosupresiv selectiv apatică utilizat sub formă de capsule sau ca soluție într-o doză de 5 mg / kg. Utile în AD severă poate fi cursul detoxifiere extracorporală, în special sub formă de plasmafereza.
În cazurile de detectare repetată a modificărilor parametrilor de laborator (imunogramă) pacienti prezinta terapia imunomodulatoare. Se utilizează de preferință medicamente cu mecanism de acțiune pluripotente: nukleinat de sodiu, ribomunil, bronhovaks, unele preparate de interferoni (leukinferon), astfel înseamnă imunoterapia substituție ca titrată imunoglobulina donor (influenza care sunt vostafilokokkovy inconsistente) plasma nativă. În toate celelalte situații, pentru a restabili activitatea funcțională a celulelor imune mod suficient antigenic schazheniya, eliminarea intoxicației endogene, de stimulare a adaptogens nespecifice rezistență folosind (dibazol, Methyluracilum, ginseng siberian, magnolie chinez de viță de vie), unele terapie fizică (total UFO, UHF pe stern sau plexul solar ).
Terapia topica pentru dermatita atopică cuprinde: suprimarea sau eliminarea pruritul, eliminarea substanțelor biologic active și substanțe distructive, eliminarea infecțiilor bacteriene și micotice, imbunatatirea microcirculatiei si a metabolismului in leziunile, eliminarea lichenificare, reducerea sau eliminarea uscăciune.
In tratamentul stadiul acut al bolii aplica lotiuni si uscare pansamente umede, creme și geluri cu vitaminele A, E, agenți corticosteroizi topici cu activitate slabă sau moderată, trebuie amintit că posibila suprafață maximă la tratamentul cu steroizi - nu mai mult de 20% din suprafața corpului și durata de utilizare la copii - 14 zile, cu o revenire la tratament indiferentă; diluat agenți corticosteroide și nu le folosiți sub pansament ocluziv; nu folosiți în buze, scrot, erupții cutanate scutec.
Pentru copiii cu dermatoze alergice cele mai sigure pentru o scurtă perioadă de steroizi conținând furoat de mometazonă, metilprednisolon aceponat, butirat de hidrocortizon (Elokim Advantan, lokoid) și smântână non-steroidian Elidel. Complicații infecții bacteriene sau fungice - soluții de coloranți de anilină, creme sau unguente pimafukort, Triderm, triakutan, Bactroban, baneotsin, fuzidin- și așa mai departe. La etapa de proces cronic utilizate produse Naftalan, tar, fenistil gel, Psili balsam, aktovegin, solkoseril, aplicații ozocherită, parafină, băi locale pentru mâini, picioare, sapropel, crema Darden (Lipo Unguent), o ușoară serie șampon Freederm, mijloace pentru bai triksera, ekzomega. După baia, duș, saună recomandate creme emoliente care conțin acizi grași polinesaturați, vitamina E (o cremă de lapte și ekzomega), creme triksera, Bepanten.
Tratament balnear. SPA-stațiuni.
dermatita Profilaktikaatopicheskogo. Prevenirea primară are ca scop prevenirea dezvoltării primelor manifestări ale dermatitei atopice la copiii mici, ar trebui să fie efectuate la femeile gravide cu risc (care au antecedente familiale de atopie sau dermatita atopica). Profilaxia secundară prevede diagnosticarea în timp util de tulburări ale sistemului imunitar si nervos, boli ale organelor digestive, terapia adecvată a acestora.