Tetania - un sindrom clinic în care locul central ocupă o stare de excitabilitate crescută a sistemului neuromuscular, reflectată în tendința de convulsii. Cursul clinic diferite forme evidente și disimulate de tetanie. Atunci când crizele tetanie evidente apar spontan. De obicei, acestea sunt precedate de paresthesias. Convulsiile naturale Tonic sunt însoțite de durere severă și apar sub forma unor atacuri scurte și consecutive neclare separați unul de altul perioade mai mult sau mai puțin prelungite de timp, sub forma unor stări convulsivante foarte lungi grele. măsură de lumină - așa-numita latent (ascuns) tetania - poate avea loc fără orice manifestări externe aparente sau pacienti prezinta numai parestezii în extremități, sentimente de spasme de răcire „crawling“ nu este însoțită de convulsii. Formele ascunse de tetanie sub influența unor factori, cum ar fi :. hiperventilație, infectii, sarcina, intoxicare, etc pot fi transformate într-o formă explicită a bolii, care se manifestă în crize de convulsii. La tendință suficient de pronunțată pentru convulsii ultimul pacient poate fi ușor cauzate de anumite iritații severe: mecanică, durere, termică și altele.
Pentru convulsii tetania la selectiv tipic. Acestea se aplică anumitor grupe de mușchi simetric pe fiecare parte. Cel mai adesea implicat mușchii extremităților superioare, mai rar - mușchii extremităților inferioare. De multe ori cu forme severe ale bolii sunt observate spasme ale mușchilor faciali, mult mai puțin - trunchi, abdomen, și numai în cazuri excepționale (în special la copii), ele se aplică mușchilor organelor interne (laringe, stomac). La extremități convulsii distribuite în principal pe grupul flexor mușchi, provocând la atacuri membrelor să ia o poziție aparte tetania tipic. În convulsii umăr la nivelul membrelor superioare mai multe dat trunchiului, partea superioară a brațului îndoit la cot, încheietura mâinii îndoit la încheietura mâinii și pyastnozapyastnom articulațiilor, degetele încleștate și se înclină ușor spre palma. Poziția mâinii și a degetelor în timpul unui episod de sechestrare a fost numit „obstetrician mana“ pentru unele similitudini cu poziția de o perie medic, gata pentru a începe examenul ginecologic.
Atunci când spasmele membrelor inferioare curbate spre interior opri, degetele sunt în poziție de flexie plantara degetul mare de odihnă acoperit și presat talpă exterioară într-un jgheab. Datorită reducerii aductori picioarelor spasmodice strâns presate unul față de celălalt într-o poziție extinsă.
Un spasm al mușchilor faciali îi conferă o expresie caracteristică: gura ia forma așa-numita gură de pește. Pleoapele semi-underslung, încruntare. În timpul crizelor mișcărilor voluntare afectate mușchii pacientului devin imposibile. muschi luate sunt greu, ei se luptă să se întindă, și încetarea stretching acestea sunt returnate în poziția inițială. Încercarea de a trage membrelor rezumate mărește foarte mult pacienții au prezentat durere. În propagarea crizelor în mușchii trunchiului (care apare rar) datorită contracției spasmodică a mușchilor intercostali, mușchii abdominali și diafragma, există o detresa respiratorie ascuțită. Uneori vine o rigiditate a coloanei vertebrale, precum si spasme ale gatului si la nivelul coloanei vertebrale muschii spatelui îndoaie înapoi. Distribuția crizelor în mușchii laringelui duce la un spasm al glotei (laringospasm). Spasm laringian la adulți este rară; copii, el este o manifestare frecventă a tetanie, care poate avea loc în afara contextului crizele generale comune. Dacă laringospasm apare o mai mare dispnee inspiratorii sau intensitate mai mică, respirația devine zgomotos, fata cianotic, spuma apare pe buze. În cazurile severe, pacientul își pierde cunoștința. atac prelungită atunci când îngrijire medicală tardivă (intubare, traheotomie) se poate termina lethally.
Convulsii și convulsii apar când tetanie atât spontan și în legătură cu diverse stimulări fizice: contuzie, tensiunea musculară, se întinde membrele, hipertermia corp (baie fierbinte de exemplu), poate contribui, de asemenea, la apariția atacului.
Pe excitabilitate a trunchiurilor nervoase motorii a fondat o serie de simptome caracteristice ale tetania, permițând să dezvăluie boli atacuri în afara și de a promova diagnosticarea unei boli latente.
Chvostek simptom
Chvostek Simptom (sau „fenomenul nervului facial“) este numit de transvazare ciocan percuție sau cu degetul pe trunchiul nervului facial la locul de ieșire sale în apropierea canalului auditiv extern, dupa care pacientul vine reducerea tetania corespunzătoare din partea mușchilor feței.
Există trei grade de simptom:
„Chvostek I» - atunci când mușchii sunt reduse în întreaga regiune inervat de nervul facial;
„Chvostek II» - mușchi al aripii nasului și unghiul gurii reduse;
„Chvostek III» - a redus doar colț de mușchi al gurii.
Valoarea de diagnostic Necondiționat este doar „Chvostek I». Când tetania fățișă a exprimat în mod clar chiar și atunci când este atins ușor în zona trunchiului nervului facial. „Chvostek II» și «Chvostek III» întotdeauna pozitiv cu hipoparatiroidism latentă, dar valoarea lor de diagnostic este mică, adică, la care pot fi pozitive și în alte boli care nu sunt asociate cu hipoparatiroidism: .. neurastenie, isterie, oboseala, epuizare, si altele.
Cimptom Weiss
Diagnostician mai puțin fiabile și este simptom instabil Weiss, constă în faptul că atunci când exploatat la marginea exterioară a orbitei (pentru crenguță superior nervului facial) apare circular pleoape contracția musculară și frunte.
Cimptom Trousseau
Următoarele simptome, a căror prezență indică întotdeauna tetanie, dar lipsa nu exclude forma latentă a acestuia din urmă, este un simptom al Trousseau. Setați-l mult mai glisarea (până la dispariția pulsului) sau aparat manșetă din cauciuc ham de umăr pentru măsurarea tensiunii arteriale. Daca un simptom pozitiv 2- Tissaurd după 3 minute, și, uneori, începe aproape imediat pentru a trage brațul tipic perie tetanică de amestecare poziția sa sub forma unei „mâini obstetrician“; apariția de convulsii precedate de o senzație de amorțeală și durere la nivelul degetelor.
Cimptom Schlesinger
Cu flexie rapidă pasivă a articulației șoldului a piciorului pacientului, îndreptat la articulația genunchiului, există o crampa în mușchii extensori ai coapsei, cu o supinație ascuțită simultană a piciorului - un simptom al Schlesinger. Pentru a identifica acest simptom al pacientului ar trebui să fie pus pe spate.
Cimptom Erba
Starea de nervi cu motor cu tetanie, în plus față de crescut excitabilitate mecanice, se caracterizează printr-o creștere accentuată a electroexcitability lor. Se bazează pe acest simptom Erba: curentul galvanic al chiar și o forță foarte mică (nu mai mare de 0,7 ma) katodozamykatelnoe de reducere are loc, care, cu o ușoară îmbunătățire curent devine tetanos katodozamykatelny. Studiul se face de obicei pe cot sau nervului peronier.
Cimptoma Hoffmann
Atunci când îmbunătățirea tetania excitabilității mecanice și electrice nu este unic pentru nervii motorii, dar, de asemenea, sensibile. Deja o ușoară presiune asupra nervului cauzează paresthesias, propagarea în zona de ramificare a nervului, în timp ce presiunea normală provoacă doar o senzație locală. Acest simptom este numit simptom Hoffmann.
Sistemul nervos autonom cu tetania
Sistemul nervos autonom la pacienții cu tetania este într-o stare de excitabilitate crescută, manifestată clinic la pacienții cu tendință la fenomene de transpirație, tahicardie și vasomotorii. Majoritatea pacienților cu privire la administrarea de pilocarpină și epinefrină dă o reacție crescută. Cu toate acestea, în unele cazuri, reacția dintre acești stimuli farmacologici pot fi reduse.
Modificări ale tractului respirator cu tetania
Pe o parte a sistemului respirator, cu tetanie orice modificări permanente nu pot fi detectate cu excepția descrise mai jos spasm al glotei în formele severe de tetanie în primul rând în copilărie.
Modificări ale sistemului cardiovascular cu tetania
Sistemul cardiovascular reflectă excitabilitate a sistemului nervos autonom.
Tetanie simptom caracteristic intervalului electrocardiografice este de a crește Q - T în primul rând prin creșterea intervalului S - T datorate hipocalcemiei, îndepărtarea calciului se face prin perfuzie intravenoasă conduce la valoarea normei a intervalului menționat.
Modificări în tractul gastro-intestinal în tetania
Funcția tractului gastro-intestinal la pacienții cu tetanie este adesea afectata, iar ambele sunt secretorie (gastrosukoreya, hiperclorhidrie) și un motor (pilorospazm, diaree) Tulburări. Uneori, aceste tulburări sunt asociate, secundar. În unele cazuri, acestea sunt primare și tetanie se dezvoltă pe baza acestor tulburări gastrice (și formele intestinale de tetanie).
Modificări în sistemul osos, cu tetanie
În partea a sistemului osos la pacienții cu tetania orice abateri notabile de norma nu poate fi găsit.
Modificări în mentalitate în timpul tetania
Psihicul pacienților tetanie nu este de obicei schimbat. Numai în cazuri rare, au fost observate cu combinația de psihoza - manie si a crescut excitabilitatea mentale. De multe ori, pacienții au tendința de a reacțiilor nevrotice și isterice, și, astfel, există forme mixte isterie și tetanie.
Trebuie remarcat cazuri frecvente combinație tetanie cu epilepsie. Evident, aceleași condiții care creează o stare de excitabilitate sporită a trunchiurilor nervoase, și contribuie la reducerea „toleranță sechestru“ a celulelor din cortexul cerebral. Atunci când sunt combinate cu epilepsie tetania poate observa o scădere a inteligenței.