Relevanța tuturor operațiilor chirurgicale efectuate în prezent, în ciuda diversității lor, în principiu, au două puncte principale: separarea țesuturilor și conectarea lor ulterioară. La conectarea tesuturi majoritatea chirurgi folosesc suturi și ligaturi de fire cu nodurile lor de fixare. Fir, nod conectat, țineți materialul în apropierea statului. uneori foarte mult depinde de performanța de fiabilitate a acestei funcții unitate.
Cerințe 1. Optimal caracteristici mecanice 2. Versatilitate, adică, posibilitatea de a aplica în toate tipurile de vmeshatelstv.3 de operare. Atraumatice, adică absența efectului tăiat și ruperea în firul prin tesatura. 4. Lipsa de efecte toxice, alergene, teratogene, cancerigene asupra organismului. Inertia niti.5. Absența capilaritate și fitil, adică capacitatea de a absorbi lichidul și trece-l între volokon.6. Pentru suturi absorbabile - capacitatea de a îndeplini funcția sa după ce a rezolva pe deplin fără a provoca schimbări semnificative în țesutul. 7. Sterilitate. Ușurință sterilizatsii.8. Confortul în mână (manipulare de bună calitate) .9. site-ul de fiabilitate. Rezistența la tracțiune în nodul nu trebuie să fie mai mică decât rezistența filamentului. 10. Prețul scăzut.
Clasificarea CMM Potrivit sursei proiskhozhdeniya.1.Prirodnye organice (biologice) .Ketgut, mătase, derivați de celuloză (oktselon, katselon, Rimini) .2.Prirodnye anorganice: Oțel provoloka.3.Polimernye artificiale și sintetice: derivați ai acidului poliglicolic. Gopolimery acid poliglicolic: Dexon, PGK.
Clasificarea CMM derivate polidioxanonă: PDS și PDS2. Poliesteri: mersilen, poliester, etifleks, etibond. Poliolefine: strâmtoare, polietilenă surzhilen. Materiale de fluoropolimer: ftoreks, ftorlin, hot-aderență, ftorlon. Polibutestery: novefil.
Potrivit stroeniyu.1. Fil - este o singură fibră având o suprafață netedă. Secțiunea unei structuri uniforme. Nici un efect văzut. De obicei, reacția mai puțin pronunțată. Dar, de multe ori chiar și aceste fire în continuare acoperite pentru a îmbunătăți proprietățile „pull“. fire monofilamentare întâmpină rezistență minimă la trecerea prin țesuturi și contribuie la mai puțin acumularea de microorganisme. Ele sunt ușor fixate, dar în timpul manipulării necesare să fie foarte atent, din cauza pericolului de „puncte slabe“ predispuse la rupere. Strâmtoare, PDS, etilon, Maxon, nailon, surzhilen, maksilen.2. Polinomial - în secțiune transversală compusă dintr-o multitudine de filamente. În funcție de metoda de conectare a fibrelor care sunt divizate · fire răsucite - este obținut prin răsucirea mai multor fibre axial. De in, mătase țesute, cu filament de nailon · lanț -. Se obține prin împletire a mai multor fibre în funcție de tipul cablului. Dacron, etibond, mersilen, nuralon, fir Dexon 2.Multifilamentnye mai puternic. Frecvent la fabricarea unor astfel de fire sunt acoperite facilitând lucrul cu un fir și care trece-l prin filamentele tesatura · Complex -. Filamentul acoperit. Acest fir împletite, impregnate sau acoperite și material polimeric. Datorită reduse de acoperire „ferăstraiele cu efect“. Acest tip de fir este în prezent cel mai frecvent. Vikram Polisorb, supramid, tikron, ftoreks, ftorilen.
Clasificarea CMM biodegradabilității (resorbția) în tkanyah.1. Absorbabile (adsorbit). Catgut (simplu, cu perioada de resorbție rapidă, crom) poliglicolide pe baza .Materialy: vicryl, Polysorb, Dexon, cristal unică, Maxson, biosin.Materialy celuloză: oktselon, katselon, rimin.Materialy polidioxanonă bazate pe: VCP VCP și 2. material pe bază de poliuretani: poliuretan. 2. Related niti.Shelk absorbabile (ceruite și tratat cu silicon) material pe bază de poliamide - kapron.3. poliesteri Nerassasyvayuschiesya.Na pe bază: poliester, mersilen, etibond, etifleks.Na poliolefină: surzhipro, prolenă, mersilen, baza de viniliden polipropilen.Na: koralen.Na bazat pe fluoropolimeri: hot-tac, Vitaphon, ftorlon, ftorlin, pe baza ftoreks.Na metalice: sârmă de metal acolade.
sutură resorbabile sintetice (în continuare - SRSHM). În primul rând, în 60 de începutul anilor de SRSHM de către Davis Geck a fost sintetizat Dexon și de atunci ponderea utilizării acestora a fost în continuă creștere. Obținerea în țesătură, firul este supus hidrolizei, după un timp defragmentată (această perioadă se numește pierderea rezistenței firelor pentru o perioadă) și apoi depolimerizate, de rupere sale „cărămizi“ -monomery - în special pentru acidul lactate și glikoevuyu, care este apoi în ciclul Krebs pentru a rupe dioxid de carbon și apă. Acest termen a doua se numește perioada de resorbția completă a firului și, de regulă, de 2 - 3 ori mai mult decât o pierdere totală de putere. Datorită faptului că fire diferite au diferite termeni de pierdere de putere și resorbția, chirurgul poate, în fiecare caz, pentru a alege materialul de sutura cel mai potrivit. Trebuie remarcat faptul că țesuturile cavității abdominale și pleural au cea mai mare parte o perioadă de recuperare în intervalul 1 - 4 săptămâni - este bine în limitele pierderii termen de putere mai SRSHM. Diferențele suturi resorbabile sintetice din catgut prezentate în tabelul de mai jos:
Stomatologia chirurgicale adesea folosit: acid poliglicolic. fire sintetice absorbabile fabricate din acidul glicolic. Biodegradarea apare ca rezultat al hidrolizei. Aceasta sutura provoacă răspuns minim. Caracterizat prin rezistență mare, finețe; rafturi în uzle.Progut. materialul de sutura absorbabile, poate fi simplu (Ivory) și crom (culoare maro închis). Este suficient material comun, în care reacția tisulară moderată și manipulare bună svoystvami.Polipropilen. Monofilamente sintetice, non-absorbant și având o suprafață netedă. Firul alunecă prin țesut curat și fără probleme. Polipropilenă, diferite de înaltă rezistență și stabilitate, potrivite pentru rosturi permanente.
Culoare performanță 1. Culoare Alb - mătase, PTFEnit.2. Maro, maro deschis - ketgut.3. Negru - mătase, poliamid.4. Green - poliesteri, Maxon, sofil.5. Albastru, lumină albastră - polipropileny.6. Purple - Polisorb, vikril.7. Verde și alb - Dexon.
Caracteristicile de biocompatibilitate (inerția). Această compatibilitate a suturii și a corpului, adică absența reacției la un corp străin, cum ar fi o sutură. Reaction întotdeauna există un grad mai mare sau mai mică, în formă de reacții de inflamație. Reacția tisulară mai puțin pronunțat, cu atât mai biocompatibil este un fir. Modern filamente neabsorbabili biocompatibilitate de mai sus, deoarece absorbția de sine implică interacțiunea filetelor și a corpului. Biodegradarea (resorbability). Această capacitate a materialului pentru a dispersa și eliminat din corp. fire Scop - fie hemoragie sau compus, pentru a forma tesut cicatricial. În orice caz, după efectuarea funcției sale principale firul este pur și simplu un corp străin. Și, desigur, este ideal în cazul în care firul este absorbit și excretat din organism. În această rată de pierdere de rezistență fire nu trebuie să depășească viteza de formare de cicatrice.
Atraumatice (unul dintre conceptele de inerție). Absența unui efect traumatizant asupra firelor de țesătură - concept de prefabricate, care este definit de mai mulți parametri: Proprietățile de suprafață ale firului. Structura are o suprafață netedă a firului, țesutul deteriorat mai puțin pe măsură ce trece.
Avantaje Caracteristici atraumatice de materiale: 1. Lipsa forței de muncă și a timpului petrecut în selectarea acelor corespunzătoare diametrul filamentului; 2. Lipsa investițiilor de timp necesară pentru a atașa firul la acul 3. Minimalizarea prejudiciu, depunerea de țesut, utilizarea unui nou ac ascuțit, cu fiecare fir nou; 4. Minimalizarea prejudiciu, depuneri de țesut, rezultând într-un fir de ac tranziție asieta moale; 5.Otsutstvie necesar, o procesare de contabilitate, sterilizarea și ascuți ace reutilizabile.
IglyIgly subdivizate pe lungime, diametrul și forma longitudinală. Atunci când marcarea ace în considerare ce parte a intervalului pe care îl ocupă. Astfel, acul întâlni. 3 / 8,1 / 2, 5/8. Distinge intepaturi, tăiere și piercing ac cu un vârf de tăiere. Cusătura ac folosit, în mod tipic la țesutul moale. Este acest tip de ace utilizate pentru închiderea mucoasei. Ace de tăiere au o secțiune transversală triunghiulară în zona de vârf și, prin urmare, pătrunde cu ușurință țesutul. Cu toate acestea, ele duc de asemenea la leziuni tisulare excesive, așa cum este utilizat în legătură cu pielea sau aponevrozei. Acele standard de tăiere de una dintre laturile triunghiului este pe cotul în interior. Cel mai nou produs ace reversibile (back-tăiere): în care una dintre fețe este situat pe cotul exterior. Acest tip de ac este de 40% mai puternică decât cea standard. Când lucrezi cu ei poti face un efort mai mare atunci când se compară marginile rănii și nu-ți fie frică să taie o clapă. Principalele caracteristici ale ace care au valoare în practică. Ele sunt rezistență, ductilitate, raportul îngustarea. Durabilitate mai sus capacitatea proprietăților depind de calitatea oțelului, care este fabricat ac. Au ac ductilitate crescută din clasa din oțel inoxidabil 300. Aceasta permite un vârf mai mic, care pătrunde cu ușurință tesut. Cu toate acestea, pentru fixarea firului în ace de găurire cu laser utilizat. Acest fapt mărește prețul materialului. Pentru a da ace de finețe și lustruire se realizează acoperirea cu silicon. producătorii de curent ace acoperite microroughness FILL silicon, ceea ce contribuie la conservarea netezime mai mult în timpul funcționării. rezista la deformare. Cu cât este mai acului, mai mic diametrul acestuia poate fi folosit fără teama de a obține deformare. Maleabilitate, abilitatea de a îndoi fără fracturi.
Encoding Exemplu: Diametrul filetului - 6.0. (Diametru metric - 0,7) Figura ac în mărime completă, forma - 3 \ 8 cerc. Dimensiunea ac Longitudinal - 13 mm. Lungimea firelor - 75cm forma secțiunii transversale a acului - cusături Denumire material - propilenă, albastru monofilamente neresorbabil.
Dacron (poliester). împletit neabsorbabilă sau material poliester țesut care au sporit puterea. Bioinerten, are proprietăți de manipulare bune. Avantajul Dacron este, de asemenea, un efect inflamator minim. poliester țesute de culoare verde, împletit neokrashennym.Ftorlon evacuate. material sintetic neresorbabil, fabricate din ftorplasta. Caracteristici: Inerția biologică, coeficient de frecare redus, de absorbție a umidității la zero, infecție excepție. Florton foarte durabil și stabil în gazdă. Material reactogenității minim. Disponibil în tsveta.Nikant alb. Această sutură este utilizată în operațiile de caracter purulent septic și chiar și pe țesuturile infectate - deoarece nikante contine doxiciclina antibiotic, valabil timp de 2 săptămâni. Nikant reduce incidența complicațiilor septice postoperatorii, reduce timpul de tratament și de vindecare a rănilor. Filamentele sunt destul de inerte și minim reactogenice.
Recomandări 1. Înainte de a deschide pachetul, citiți cu atenție instrucțiunile de pe ea, mai ales atunci când se referă la diametrul firului și caracteristicile acului. Nu deschideți ambalajul până când în firul nu devine necesar. Dacă deschideți ambalajul cu un fir resorbabil, ține cont de faptul că acestea nu pot continua să fie stocate în soluții antiseptice sau re-sterilizate. 2. Atenție la data de expirare și nu folosiți firul de la sfârșitul acesteia. La sfârșitul suturi absorbabile rezistență termen de valabilitate este oarecum redus. În cazul în care termenul de valabilitate al suturi absorbabile aproape de final, încercați să utilizați un fir cu un diametru nominal mai mare. În plus, puterea fire resorbabile scade brusc, dacă firul a fost chiar o perioadă scurtă de timp, în condiții de temperaturi negative.
Recomandări 3. Încercați să cumpere o astfel de ambalare, care a pus în aplicare principiul „melcul“, atunci există un fir în ele este o spirală, cu unghiuri ascuțite, iar atunci când scoateți firul are o formă strict rectilinie, nu este necesar să „îndreptați“. În cazul în care pachetul nu este așa și este necesar pentru a îndrepta firul, apoi se face trăgând ușor pe firul. Nu trageți acul, se poate rupe puterea de „fir-ac“. 4. În nici un caz, nu folosiți cleme sau forcepsul pentru a ține firele, în special în zona uzla.5 viitorului. În mod evident, asigurați-vă că este de a aplica materialul, iar diametrul acului, care sunt necesare pentru închiderea țesutului. Violarea oricarei dintre acesti factori conduce la o deteriorare a condițiilor de vindecare a rănilor.
Ghidul de sutura Selecția materialului Container sau principii de selecție niti.Pri selectarea sutura pentru operarea viitoare trebuie să fie ghidate în primul rând chimic capacitatea firelor de structură la biodegradare și fir de reactivitate în țesuturile corpului. În primul rând, trebuie remarcat două aspecte ale poziției curente atunci când aleg o sutura materiala.Vo În primul rând, utilizarea de mătase și catguturi în chirurgia modernă este inacceptabilă. Folosind materialul de mai sus ar trebui să fie considerate ca implantarea unui material de proteine străine în organism, din punctul de vedere al medicinii moderne este nedopustimym.Vo În al doilea rând, este necesar în măsura în care este posibil, a maximiza suturile atraumatice. Acest lucru trebuie realizat atât pentru a reduce trauma chirurgicale și, în consecință, complicații postoperatorii și pentru a combate hepatita ser etc. (Utilizați sutura intraoperator atraumatice - o dată). De exemplu, observăm că utilizarea de seringi de unică folosință nu este cauza nimănui orice întrebări sau udivleniya.Sleduet alege un material de sutură cu proprietăți chimice bune, coeficient de frecare redus și cerințele necesare pentru biodegradabilitatea. Astfel, cerințele de la tehnica de noduri de vânzare legată a crescut.