Operațiuni la gigantomastia
Atunci când hipertrofia foarte gravă a glandelor mamare operarea mai sigure și de încredere este o mamoplastie de reducere cu tetina prin transfer liber și areola, cum ar fi clapeta de piele.
Această operațiune este indicată în cazurile în care masa preconizată de tesut eliminate mai mult de 1200 In unele cazuri, factorul determinant în decizia este distanta de crestătură jugulară la biberon. Dacă aceasta depășește 45 cm, pentru a muta complexul biberon-areola noua locație pe o distanță de 20 cm, fără a perturba aportul sanguin, nu este posibil de obicei.
Principiul de funcționare este redusă pentru a elimina o parte considerabilă a sânului, formarea de „noi“ glanda grefelor de piele de grasimi si transplant liber complexul mamelon-areola constând din epiderm, derm și stratul muscular.
Marcarea. Noua locație este determinată poziția teat la picioare pacientului. Acest punct este ceva mai mic decât de obicei: la 1-2 cm sub pliul sânului și în 24- 28 cm de crestătură jugulară. După îndepărtarea unei cantități semnificative de tesut ramase pe piele scade intinsa in timp, iar niplu-areola mișcări complexe într-o poziție cranial.
Layout-ul continua cu decubit dorsal pacientului. Se determină frontiera mediala a rezecției, pentru care fierul este deplasat lateral și trage o linie din punctul de proiecția viitoare a mamelonului a cutelor inframamar. Doar determina rezecția laterală a frontierei, cu deosebirea că fierul este deplasat medial (vezi. Fig. 37.3.3).
Deasupra punctului de proiecție niplu măsurată până la 8 cm pe fiecare linie de la punctele A și liniile A1 se realizează oblic în jos până la intersecția cu pliul inframamar (Fig. 37.3.15).
Fig. 37.3.15. Conducerea de marcare la mamoplastie de reducere la pacienții cu gigantomastia preoperatorie. AB și a1b1 - rezectia de frontieră a tesutului mamar.
Operațiunea Tehnica. După infiltrarea complexului mamelon areolar este luat ca și clapa de piele la cm diametru areola 4-4.5.
Excesul de tesut rezecate glande un bloc pentru marcarea fascia mușchiului pectoral linii. patch-uri de piele de grăsime sunt cusute împreună. Rana este cusută strâns împletit cu mai multe rânduri, de scurgere tuburi cu aspirație activă a conținutului plăgii.
Noua locație a deepidermiziruyut areolei. In acest loc grefa plasat mamelonul si areola, fixându-l cu suturi fine și bandaj de presiune (Fig. 37.3.16).
Fig. 37.3.16. Schema (a) și etapele de fixare (b) altoi niplu-areola poziție complex nou.
Perioada postoperatorie. În unele cazuri, mărturia la sfârșitul operației sau în primele zile după ce pacientul a necesitat transfuzii de sânge. Jgheaburi sunt curățate de 2-3-a zi, dacă este necesar, sistemul de drenaj este lăsat pentru o perioadă mai lungă. bandaj de presiune cu grefă complex biberon-areola se îndepărtează după 10 zile. Suturile au fost îndepărtate 2 săptămâni postoperator.
De obicei, operațiunea dă un rezultat bun cosmetic cu un număr mic de complicații (Fig. 37.3.17). În același timp, consecințele obiective ale acestui tip de intervenție sunt pierderea sensibilității mamelonului, pierderea funcției hranei pentru animale, precum și posibilitatea de depigmentare a mamelonul si areola
Alte tipuri de reducere a mamoplastia
În unele cazuri, absența ptozei și minore hipertrofia (secundară) a glandelor mamare pot reduce volumul lor, fără a muta complexul mamelonului areolară în noua poziție. candidați optimi pentru aceasta interventie chirurgicala sunt tineri pacienti nulipare de san ale caror piele elastica poate fi redusă.
Mamoplastia Reducerea opera de acces de lungime tesut celei subglandulare 6-10 cm. Gland a fost excizată în sectorul său inferior, fără a ajunge la areola la 4 cm și o grosime de retinere stratului de piele de grăsime nu este mai mică de 3 cm.
Firește, această operație nu poate influența în mod semnificativ forma prostatei și, în plus, pentru a corecta omisiunea.
Atunci când hipertrofia de grăsime a glandelor mamare pot reduce volumul acestora cu liposuctia.
1. aspirației vacuum de grăsime utilizat, iar tehnica standard pentru o reducere suplimentară de corectare a conturului mamoplastia.
Complicațiile după mamoplastie de reducere
Mamoplastia de reducere este o intervenție chirurgicală destul de extinse, în timpul căreia, uneori, elimina zone mari de tesut, iar suprafața totală a suprafeței plăgii poate fi, de asemenea considerabile. Toate acestea crește probabilitatea de complicații locale.
În cazul în care Mamoplastia de reducere poate satisface următoarea lor.
1. postoperatorie precoce:
- hematom;
- răni purulente;
- Dehiscența;
- necroza areolei (marginea sau complet);
- necroză marginală de grefe de piele și de grăsime;
- necroza țesutului adipos.
2. postoperatorie tardivă:
- exprimate cicatrizare;
- încălcarea sensibilitatea pielii, areola si mamelonul;
- recurența hipertrofie a glandelor mamare;
- deformarea mamelonul si areola;
- deformarea și (sau) glanda ptoza.
Cauzele complicațiilor postoperatorii sunt adesea comise în cursul erorilor tehnice de operare, care, la rândul lor, sunt cauzate de erori de planificare preoperatorie și marcare executate necorespunzător.
complicații postoperatorii. Hematom. Hematomul apare la 2% din cazuri, iar cele mai multe ori apare în primele zile după operație. Chiar și utilizarea sistemului de drenaj activ nu împiedică întotdeauna acumularea de sânge în rană. Prezența unui hematom tensionat poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a clapei, complexul mamelon-areola și rănile purulente. Tratamentul acestei complicații este hematomul evacuarea și eliminarea sursei de sângerare.
Supurație răni. infecție locală poate fi o consecință a formării hematom sau necroză a țesutului adipos. Tratamentul constă în drenarea și îndepărtarea țesutului neviabile. Odată cu răspândirea tratamentului cu antibiotice prescris.
Dehiscență. Eșecul sutura rana, de regulă, este o consecință a erorii tehnice a chirurgului. În unele cazuri, îmbinările cu plaga este scoasă în mod intenționat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a complexului biberon-areola sau flapsurile pielii grase.
Principalele caracteristici ale tulburărilor circulatorii niplu-areolară complexe și flapsuri sunt cianoza și edemul țesuturilor marcate.
Tratamentul este de a elimina toți factorii care au condus la întreruperea alimentării cu țesut (până la marginile deschiderii rana a pielii). În cazul în care situația nu poate fi stabilizată, este necesar pentru a forma grefei polnosloyny complexul sfârcurile areola.
Necroza de tesut adipos este mai frecventă în rezecții mare de glande mamare si se manifesta prin febra, durere.
grăsime necrotică trebuie să fie eliminate printr-o abordare chirurgicală, iar apoi rana este drenată și sunt infectate ca, pana la vindecarea este completă.
complicații postoperatorii tardive. Educație și-a exprimat cicatrici - o complicație destul de comună a mamoplastia de reducere. Unul din motivele sale obiective, este locația liniilor de cusătură perpendiculare sau la un unghi față de „puterea“ a liniilor de piele. cicatrici mai mari, care au tendința de a hipertrofie, sunt întotdeauna situate în apropierea sternului.
Prin urmare, metodele de operații excluzând cicatrici de localizare sunt mai preferate. Chiar și utilizarea materialului inert superaliaj non-absorbabile nu împiedică se întinde cicatrizare în jurul areolei și se extinde în jos spre pliul inframamar. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece nici o suprapunere cu tensiune cusătură pe rana aranjate vertical pentru a obține un rezultat estetic satisfăcător nu este posibilă.
cicatrici comune pot fi excizate, dar nu mai devreme de 6 luni după intervenția chirurgicală, cu impunerea de suturi cu mai multe rânduri.
Schimbarea sensibilitatea areola si mamelonul si pielea după mamele reducerea-moplastiki sunt de multe ori, mai ales după reduceri mari. Sensibilitatea pielii este, în general îmbunătățit treptat în decurs de câteva luni după o intervenție chirurgicală.
O formă extremă de tulburări senzoriale - anestezie mamelon - apare la 10% din cazuri și, de asemenea, depinde de metodele de volum și funcționare. Cu privire la posibilitatea ca pacientul ar trebui să fie avertizați în prealabil.
Reapariția hipertrofie mamară poate să apară la pacienții cu hipertrofie juvenilă. Pentru a evita această problemă, unii chirurgi oferă să recurgă la acest tip de operațiune până la 16 ani a pacientului.
Deformarea mamelonul si areola. Deformațiile complexului niplu areolar pot fi împărțite în trei tipuri: 1) care formează un niplu retractată și aplatizarea conturul complexului mamelon areolar; 2) misplacement biberon-Areo-lar complex; 3) conturul de deformare al aureolei.
Cauza retractii cicatrizare biberon este urletele-dermice contractie tesutului picioarelor de hrănire, inclusiv conductele de biberon-Areo-lar complex. Acest lucru poate fi evitat prin limitarea mobilizarea mamelonului în timpul intervenției chirurgicale sau disecție a canalelor de la baza, în câteva luni de la intervenție. Un alt motiv pentru aplatizarea areola si mamelonul circuitul poate fi indepartarea tesutului prostatei in exces. Aplatizate complex sfârcurile areolei poate fi corectat rău. Încercați să schimbe situația poate fi realizată prin impunerea de strângere sutura pungă șir în jurul areolei.
Trebuie subliniat faptul că deformarea mamelonul si areola se gasesc in mai mult de 50%, indiferent de metoda utilizată și volumul de rezecție tesut. Prin urmare, posibilitatea acestei complicații ar trebui să fie discutate într-o conversație preliminar cu pacientul.
Dereglare complex sfârcurile areolei de obicei are loc pe verticală. Motivul principal pentru deplasarea areolei - omiterea jumătate inferioare postoperatorie a glandei. Areola și mamelonul, în acest caz, sunt prea mari, nu pe partea de sus a glandei conului. Misplacement este eliminată prin scurtarea vertical vine la articulația cutelor submamar, mișcarea mamelonului-areolar complex descendent.
Prin deformarea circuitului areolei includ prea mult sau prea puțin de dimensiunea sa, neregulate și forma în formă de picătură asimetrică. In majoritatea cazurilor, cauzele de deformare sunt marcaje incorecte sau inexacte preoperator, rotirea niplului la închiderea rănii, precum și picioare de mobilizare insuficiente la deplasarea considerabilă a complexului mamelon areolar.
Deformarea a sânului. Schimbarea circuitului mamar după intervenția chirurgicală poate fi caracterizată prin aplatizarea prostatei, poziția prolaps excesivă prea mare a-mamelonului areolar complex și estetic inacceptabil formă piept. Această problemă apare deoarece jumătatea de jos a pielii se întinde mamar prolaps tesut glandular la o poziție fixă a complexului mamelon areolar. Măsurile preventive trebuie atribuită glandă de fixare obligatorie în timpul funcționării pectorali fasciei musculare majore la periost sau II sau III nervură volumul îndepărtarea optimă a țesutului prostatic - astfel încât glanda mamara nu rămâne prea greu postoperatoriu.
In general, practica clinică a demonstrat că incidența complicațiilor postoperatorii este direct dependentă de cantitatea de tesut eliminate. Potrivit J.Strombeck, în acele cazuri în care masa țesutul mamar rezecat depășește 1000 g, numărul total al complicațiilor a fost de 24%, iar la 200 g rezectie - doar 2,5%.
VI Arkhangelsk, VF Kirillov