Formarea de capsule de țesut conjunctiv în jurul oricărui corp străin care intră în țesutul organismului este biologic proces determinist, care durează câteva luni după intervenția chirurgicală.
capsulă proteză este un mod grosolan neted material fibros, strălucitor în gri, care înconjoară proteza. capsulă Morfologic are trei straturi. Stratul interior este compus din țesut fibros dens cu puține fibroblaste și macrofage. Stratul de mijloc este compus din fibre de colagen și miofibroblastele celule alungite având caracteristici comune ale ambelor fibroblaștilor și celulelor musculare netede.
Stratul exterior - mai gros și este compus din țesut fibros, în principal, de fibroblaste.
Experiența a permis să aloce patru factori care afectează grupuri de apariția capsular contracturii 1) cauze, direct legate de intervenția chirurgicală (formarea hematomului, buzunar cantitate insuficientă, chirurgul manipulare dur cu țesuturile infectate cavitatea formate); 2) cauze asociate cu implant (inerției insuficientă a materialului din care este fabricat proteza, natura suprafeței sale, tipul de umplutură și de capacitatea sa emanat prin perete proteză); 3) din motive legate de pacient, individul se refera tendinta de a forma o cicatrice brute; 4) factori exogeni (macro- și micro-traumatisme, intoxicație cronică, de exemplu, fumatul).
Cu toate acestea, în conformitate cu numeroase studii, nici unul dintre motivele menționate mai sus nu are nici o corelație semnificativă statistic cu formarea capsulei fibroase dense. Prin urmare, se presupune că capsulara contractura dezvoltă sub influența mai multor factori.
În prezent, cea mai populară teorie patogeneza fibroblastică contracturii capsulare. În conformitate cu acest moment cheie în dezvoltarea contractura capsulara ia în considerare reducerea miofibroblaști și supraproducția de structuri fibroase, orientate în aceeași direcție. Din acest motiv, utilizarea implanturilor cu o suprafață texturată a redus incidența acestei complicații.
Odată cu dezvoltarea de san contractura capsulara devine treptat mai mult și mai dens. În proces avansat este nevoie de o formă sferică nenatural. În unele cazuri, pacienții în cauză cu privire la disconfort și chiar durere. Fibroasă contracție capsulă a protezei poate începe în câteva săptămâni sau ani după operație, dar cel mai frecvent razvipaetsya contractura capsulara în cursul primului an după intervenția chirurgicală. Procesul poate fi bilateral, dar de multe ori se dezvolta numai pe o parte.
În prezent, diagrama general acceptată evaluarea clinică de severitate a capsulei din jurul protezei de Baker:
- grad - glanda mamară, cum ar fi moale înainte de operație;
- grad - mai dens de fier, implantul poate fi simtit;
- grad - fier sigilat substanțial, implantul se simte ca o formațiune densă;
- gradul - adesea marcat de o deformare vizibilă a glandelor. Greu de fier, tensionat, dureros, rece la atingere.
În general, atunci când se utilizează o contractura scară subiectivă Baker III și IV sunt definite ca gradul de dezvoltare a semnificative clinic.
Identificați următoarele domenii de prevenire a contractura capsulara.
Localizarea proteza in tesuturi. Majoritatea chirurgilor au un procent mai mic de contracturii capsulare atunci când plasarea protezei sub mușchiul pectoral major în comparație cu localizarea implanturilor direct sub tesutul mamar. Această diferență poate fi explicată, pe de o parte, o sursă de sânge mai bine la capsula protetice, care este plasat sub mușchi, precum și constanta de întindere a capsulei sub efectul contracției musculare. Pe de altă parte, spațiul intramusculare poate fi considerat un „curat“, din moment ce practic exclude posibilitatea de a microflorei de infiltrare de proteze de țesut glandular formate în buzunar. Efectul dezvoltării florei în contractura capsulara este recunoscut de mulți chirurgi.
Prevenirea infecției prin utilizarea antibioticelor reduce semnificativ incidența contractura capsulara. Deci, B.Burkhardt și colab. soluție (1986) proteze umplute izotonă de clorură de sodiu cu antibiotice și cavitatea de soluție care conține steroizi antiseptice formate spălate. Apoi, folosind polietilena „manșoane“, irigate cu o soluție de iodură de proteză providona introdusă în buzunarul format. Rezultatele acestui studiu au arătat că contractura capsulara a dezvoltat în 37% din cazuri în grupul de control (fără antibiotic) și numai 3% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală așa cum este descris mai sus.
Terapia cu steroizi. utilizarea locală și generală de steroizi se bazează pe faptul bine cunoscut de capacitatea lor de a inhiba procesele de cicatrizare în timpul vindecării rănilor. Într-adevăr, introducerea de steroizi ca o proteză în interiorul, împreună cu agentul de umplere și în țesutul înconjurător proteza reduce incidența contracturii capsulare sau reduce gradul de severitate. Cu toate acestea, folosind această metodă poate duce la complicații grave - atrofie si subtierea tesuturilor din jurul implantului, deplasarea protezei, și chiar consolidarea contracții.
sângerare de control al calității. Pentru o lungă perioadă de timp prezența unui hematom în jurul protezei a fost considerat baza unor factori care afectează incidența și severitatea contractura capsulara. Acest punct de vedere este confirmat de multe lucrări experimentale și clinice cu privire la această problemă. Deși o corelație clară între capsulă și grosimea nu este relevat prezența unui hematom, hemoragie oprire calitativă și drenarea rănilor sunt cerințe esențiale care se aplică tehnica efectuării glandelor mamare artroplastie.
Tratamentul excursii fibroase capsulare kontrak poate fi conservator și chirurgical.
Tratamentul chirurgical implica capsulotomie deschis și capsulectomy și disecție endoscopica capsula.
Deschideți capsulotomie pentru a determina vizual starea protezei, grosimea capsulei, corectează poziția protezei, precum și a schimba dimensiunea de buzunar, dacă este necesar.
Deschideți capsulotomie se realizează sub anestezie generală din rumen de acces vechi. După îndepărtarea protezei din interiorul capsulei electrocauter disec în jurul circumferinței bazei sale, și apoi în continuare a face incizii radiale de la periferie spre centru. Proteza anterioare pot fi utilizate. Dacă este necesar, se schimba la un model mai modern. etapele ulterioare de funcționare nu diferă de la o proteză primară.
Dacă este posibil, este recomandabil să se schimbe locația protezei în țesuturi. De exemplu, dacă primul implant operație a fost plasat imediat sub țesutul mamar, atunci este mai bine să instalați reendoprotezirovanii în spațiu intermuscular. Ar trebui să fie drenat ca „vechi“ și buzunarele nou formate.
Posibil capsulotomie endoscopica, cu toate acestea, această metodă elimină posibilitatea de înlocuire a protezei și să corecteze poziția sa.
Capsulectomy este parțială sau completă, și este o intervenție destul de traumatică. Indicațiile pentru capsule excizie poate fi o grosime semnificativă sau calcificare acesteia. Exemplu într-o etapă de excizie a capsulei și implantul intră în reendoprotezirovanii evident condiții nefavorabile, în măsura în care este posibil, este recomandabil să se efectueze protetică amânate cu schimbarea localizarea tesutului implantului. Potrivit unor chirurgi recidivează capsulara contractura dupa katssulektomii ajunge la 33%.