Aproape anual tratati pacientii care nu au fost recunoscute imediat rupturile subcutanate ale extensor tendoanele ale degetelor. Închis deteriorate tendoane extensori ai degetului sunt observate la diferite niveluri, dar cel mai adesea - în zona articulației distală, adică, la locul de fixare a aparatului extensor și în zona articulației interfalangiene proximale ...
N. I. Pirogovym (1843), sa observat unitatea funcțională a extensorului comun al degetelor și mușchii de mână proprii, formând aparatul de deget de la picior extensori spate fascia sau. aponevrozei spate are forma unei plăci triunghiulare, vârful care este atașat la falanga distală și unghiurile de bază sunt orientate lateral și proximală (fig. 89).
Extensor al degetelor tendon nivel general al falangei proximale este împărțit în trei fascicule. grindă centrală traversează articulației interfalangiene proximale si se ataseaza la baza falanga medie. Partea laterală a tendonului extensor comun converg și fuziona într-un singur fascicul care traversează articulația distală și se ataseaza la baza falangei distale. La nivelul articulației metacarpofalangiene a degetului fascia din spate formează un traversele de anvergură.
Partea lor distală având un curs arcuită, uniți în tendon extensor comun al degetelor pentru a se potrivi cu el o parte a tendoanelor de fibre mușchii de mână proprii. Acest lucru creează un fel de „capota“, care se referă la îmbinarea cu partea din spate și părțile laterale. Ca „capota“ degetul alunecă liber pe suprafața din spate a articulației interfalangiene proximale.
Fig. 89. Mecanismul de deget extensor (N. I. Pirogovu).
1 - descoperit os fibros canal degetul; 2 - adâncime tendon flexor digital; 8 - o buclă formată prin divizarea flexor tendon suprafata degetelor; 4 - tendon mezenter; 5 - tendon totală extensor al degetelor; în - tendoanelor și mușchilor intercostale vierme; 7 - mezhsuhozhilnye aparat deget conexiune extensor.
Când violarea integrității tendonului centrale fasciculului extensor la ruptura de ligament fibre tendon laterale triunghiulare sunt deplasate lateral palmară. Prin spațiul format între grinzile laterale tendonul extensor divergente actioneaza capul falangei proximale (fig. 90). Contracția ulterioară a părților laterale ale încuietorilor falanga medie în poziția de îndoire și distal - în extensie; există un „simptom al buclei“ - așa-numitele contracturile duble deget.
Trebuie să vă amintiți întotdeauna că numai mecanismul de îndoire degetul extensor oferă relaxare. Fixarea degetul în poziție neîndoită în tratamentul mecanismului extensor deteriorat - cea mai frecventă greșeală. Pentru diagnosticul diferențial trebuie amintit că o entorsa a articulațiilor interfalangiene distale ale degetelor sunt rare, dar leziunile și detașamente extensori sunt mai frecvente. Prin urmare, este întotdeauna necesar să se examinarea cu raze X.
Fig. 90. Poziția caracteristică a degetului în funcție de nivelul prejudiciului (indicat de săgeată) tendon extensor (a); impartirea fascia spate la nivelul articulației interfalangiene proximale degetul cu subluxație de falanga mijlocie a degetului V (b).
Există două tipuri de ruptură subcutanata a mecanismului extensor cu degetul la nivelul articulației interfalangiene distale: decalajul fără daune și deteriorări la nivelul osului, parțială sau totală. Primele mișcări posibile extensori parțială a falanga distală. Nu poate fi format „ciocan-deget de la picior“, cu doua prelungire.
Fig. 91. Fixarea articulației distală printr-o placă metalică cu un plasture adeziv și ghips (a, b); fixarea degetelor în „scriere“ poziție (c); operație - tendon cusătură extensor (g).
Recunoașterea degetului subcutanat ruptura de tendon extensor nu este dificil, dacă chirurgul cu atenția cuvenită pentru a trata istoria și examinarea pacientului. Acest tip de prejudiciu apare adesea după o lovitură bruscă la degetul mecanic sau rulmentul imediat pe deget. În acest caz, degetul devine caracteristic poziției ruptură de tendon și formă, și există o pierdere corespunzătoare de extensie funcții - acestea sunt semne prin care se poate judeca și nivelul de deteriorare a mecanismului extensor (a se vedea figura 90 ..).
Succesul tratamentului conservator al leziunilor închise ale extensor la articulația distală este dependentă de recunoașterea în timp util și imobilizarea completă a degetului. După ce a încercat o varietate de metode și calendarul de captarea și compararea rezultatelor, avem din 1938, se aplică degetul de imobilizare la poziția „scris“ - o extensie distală și flexie a articulației interfalangiene proximale (fig 91) -. 4-6 ied (EV Usoltseva, 1939). Fixarea este transportat înapoi gips, coloidal sau bandaj lipkoshtastyrnoy, cel puțin - fire Kirschner. Persoanele în vârstă care suferă de modificări metabolice legate de vârstă și a articulațiilor interfalangiene, să limiteze impunerea anvelopei degetelor pe jumătate îndoite. Pacienții care au nevoie de mișcări diferențiate ale falanga distală, în cazul în care imobilizarea nu au produs rezultate, se recomandă o intervenție chirurgicală.
In prezent, chirurgii continua sa gaseasca noi modalitati de cusătură, fixare și menținerea apăsată a tendonului extensor pentru a se vindeca. Se acordă prioritate ac și atele interior metoda Bennela. Capetele distale și proximale ale extensor cusute de sârmă din oțel inoxidabil sau un fir de nylon. capetele distale ale firului sunt afișate și legat deasupra unui buton. Dacă este necesar, completate de cusături simple coaserea pe părțile laterale, restaurat integritatea capsulei articulare. După 3-4 săptămâni de cusături sunt tăiate și întinse. Imobilizarea se realizează prin degetul ipsosul sau transossalnoy fire Kirschner. Când izolarea tendon fragment de os folosit sutura transosoasă.
Când extensor leziuni aponevrozei degetul la nivelul articulației interfalangiene proximale oferă, de asemenea, o varietate de moduri tendoplastiki scopul de convergență a fasciculelor laterale îndepărtaseră a tendonului extensor. extensor daune tendon la nivelul articulației interfalangiene proximale, am studiat V. G. Vaynshteynom (1958). Scopul interventiei chirurgicale - corectarea deformare și de recuperare a aparatului extensor cu degetul. Corecția se realizează după separarea și raporturile de recuperare ale grinzilor laterale și aponevrozei oblice a fibrelor transversale.
Cei mai mulți chirurgi din țara noastră și din străinătate cred că noi leziuni subcutanate tendoanele extensoare trebuie tratate conservator. Motivul pentru eșecul constă în nerespectarea principiilor de bază ale tratamentului acestor leziuni. Principalele erori sunt fixarea unui deget deteriorat în prelungirea interfalangiene proximale și a articulațiilor metacarpofalangiene și imobilizarea pe termen inadecvat - cel puțin 4 săptămâni.
Operațiunile trebuie să fie precedată întotdeauna de eliminarea rigiditate si rigiditate a articulațiilor și a studiului perie de sănătate a pacientului. Rezultatele restaurării rapide a mecanismului extensor la nivelul articulației interfalangiene proximale este mai bună decât la nivelul articulațiilor distale. În literatura de specialitate, există rapoarte izolate de o rară leziuni subcutanate tendoanelor extensoare ale extensor degetul mare degetele proprii II și alte entități ale mecanismului extensor.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei