altele. cauze rare.
Clinica și diagnosticare.
Luați în considerare defecte izolate, cu toate că, în practică, există defecte adesea combinate (2 tipuri de defecte ale valvei) și defectele complexe (când au lovit simultan mai multe supape).
Etiologia: de obicei, reumatice, 0,5% din cazuri - alte motive.
Patologie. inflamație în mod avantajos proliferativ în baza valvei, îngustarea găurile corespunzătoare și flapsurile de fuziune.
Fiziopatologie. Ca urmare a restrângerii atriumului găuri AV nevoie pentru a crea o presiune mai mare (dispnee și tahicardie, cu o sarcină care este adesea atribuită neinstruit). În continuare, atrium sau dilyatiruetsya sau fibrilatie atriala a plecat. Și apoi, și un alt duce la o scădere bruscă a contractilității atriul stâng, ca urmare există o creștere a presiunii în venele apare Kitaeva reflex, și, prin urmare, dificultăți de respirație. Creșterea presiunii în arterele pulmonare și există hipertrofie ventriculară dreaptă, rezultând într-un mic cerc de sânge și overflow apar clinic la stânga insuficiență ventriculară, care în sine este malign. Apoi, dreptul de ventriculul dilyatiruet și viitoarele schimbări în circulația sistemică. Suprafața normală a mitrale orificiu 4,5 cm cub, kritiches4aya 1,5 cm. Astfel 1/3 din suprafața de deschidere încă lasă loc de compensare, urmate de decompensare persistente.
Clinica. În plus față de ritmul cardiac, trebuie notat plângerile referitoare defecte ale inimii, scurtarea respirației și episoade de sufocare de hemoptizie. De asemenea, este marcată de multe ori slăbiciune și oboseală.
infantilism (adică, pacientul pare un pic mai tânăr decât vârsta lui)
facies mitralis - roși fundal luminos pe obraji paloarea general este o manifestare a cianoza periferice (deoarece debitul cardiac este redus)
rata de asimetrie palparea și presiune ca atriul mărită la stânga squeezes mănunchiului vascular: frecvența cardiacă stânga mai puțin, tensiunea arterială mai mică decât dreapta
răgușeală - ca atriul stâng comprimă nervul recurent stâng
inima percuție extinsă la stânga și în sus.
fibrilație atrială - contribuie adesea la tromboembolism
o creștere bruscă în primul ton (aripi). Acest lucru se datorează umplerii insuficiente a ventriculului stâng sistolice ches sale mai scurte normale.
Aspectul se fixează deschiderea valvei mitrale (urmeaza imediat dupa al doilea ton)
în diastolă există zgomot: ritm sinusal apare zgomot presystolic, care este cauzată de contracția atriul stâng; zgomotul poate fi diastolică.
Aceste simptome sunt cel mai bine auzit la apexul. la Botkina I V zona axilară a poziției pacientului pe partea stângă. Poate că accentul pe al doilea ton a.pulmonalis ca o consecință a hipertensiunii pulmonare.
Alte metode de cercetare.
semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă și atriul stâng. Dacă există fibrilație atrială - model ECG caracteristic
PCG - de fapt, dă dovadă că auzim. Aceasta ne permite să se estimeze intervalul 2 ton - mitrala click. Intervalul este mai scurt. gradul de stenoză mai grele.
Ecocardiografia - vă permite să estimați dimensiunea inimii, zona orificiului mitral. Cu senzor Doppler poate detecta viteza fluxului sanguin prin orificiul mitral.
Cu raze X a cavitatea toracica: extindere a inimii la stânga și în sus. Simptomele de hipertensiune pulmonara.
cavitati cateterism cardiac. măsurarea presiunii în ele. Există o creștere a presiunii în atriul stâng 25 mm Hg 80 -100-110 mmHg
TRATAMENT. Radical - chirurgicale.
1.ballonnaya Valvuloplastia - cea mai mare operațiune atraumatice poate fi utilizată numai în primele etape ale viciului.
2.komissurotomiya - prin atriul stâng tăiat valva mitrala. Aceste operațiuni nu sunt radicale, ei traduc stenoza eșec, care curge mai favorabil. După 10 ani, numărul copleșitor de pacienți dezvoltă restenosis.
Tratamentul 3.Radikalnoe consta din proteza valvei mitrale
Terapia. dacă operațiunea este imposibil: vasodilatatoare (directe si inhibitori ai ECA), diuretice, glicozide cardiace in fibrilatie atriala (forma tachysystolic).
Etiologia: endocardită infecțioasă, mușchii papilari cardiace, prolapsul valvei mitrale.
Fiziopatologia: sistola are loc deversarea de sânge în atriul stâng. Pentru a compensa dilatarea apare si hipertrofia ventriculului stâng. Există un volum de încărcare de atrium - l dilyatiruet, creșterea presiunii în pulmonare - ventriculul drept hipertrofiate, dar potențialul compensatorie a ventriculului stâng este mai bună decât dreapta. care este motivul pentru care ventriculului drept dilyatiruet a plecat repede. Ca urmare, pacientul este format insuficienta cardiaca cu insuficienta circulatorie a circulației sistemice.
Clinica. Caracterizat de reclamații. în primul rând asociată cu insuficiență cardiacă (dificultăți de respirație, oboseală, umflarea, lupte în cadranul din dreapta sus, etc.)
Inspecția. Nu există semne patognomonice.
Palparea: de frontieră inima mutat la stânga jos. Auscultatia: primul ton de la partea de sus este slăbit până la dispariția completă. suflu sistolic are loc imediat după primul ton, ea ocupă întreg sistola. Pe lângă posibil, este ascultat la partea de sus, precum și în regiunea axilară în poziția pacientului pe partea stângă.
Alte metode de cercetare.
ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă preferință
Ecocardiografia - oferă o idee despre mișcarea supapei (valoarea diafragmei). Doppler ne permite să se estimeze gradul de regurgitare.
Radiografia. Semne de hipertrofie ventriculară stângă.
Conservator - tratamentul insuficienței cardiace conform schemelor convenționale.
Operațional: Valvuloplastia (coardă reticulat, etc.); înlocuirea valvei mitrale.
Etiologia: reumatism, calcifiere, cel puțin - hipertrofia septului interventricular, mixom.
Anatomie patologica: inflamație proliferativă la baza a supapei, fuziunea aripilor sale.
fiziologie patologica: ventriculului stâng trebuie să creeze o presiune pentru a asigura fluxul de sange prin valva aortica îngustat in aorta. Ca răspuns, se pare hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. Rata de malformații sunt lente, astfel încât defectul în termen de 20-30 de ani este compensată și nici reclamații. Când ventriculul dilyatiruetsya stânga, decompensarea se dezvoltă rapid. Normal aria orificiului aortic de 3 cm, o zonă critică defect de 1 cm.
Clinica. Se pare că în timpul decompensare. clinică inițială datorită faptului că limitarea stenoza, debitul cardiac în condiții de exercițiu - dureri de cap, oboseală, slăbiciune. În condiții de repaus inimii compensează ischemie cerebrală.
Mai mult, pacienții au dureri în proiecția inimii în timpul stresului (foarte similar cu atacul anginoase. Dar apare treptat, acestea sunt asociate cu ischemie miocardică). sincopa Observat (lesin) la efort. Acesta din urmă - o manifestare a simptomelor de insuficiență ventriculară stângă (dispnee, edem pulmonar) pacientului.
Perioada de compensare. În urma unei examinări - a crescut impuls apicale. ascultatie - tipic în formă de diamant suflu sistolic. El poate fi auzit pe întreaga suprafață a inimii, aceasta are loc pe vasele gâtului, iar în regiunea interscapulară. Încheie în vârful inimii, acesta este cel mai bine auzit pe aorta. De asemenea, există semne de hipertrofie ventriculară stângă, care este enormă.
Perioada de decompensare. Presiunea pulsului scade brusc. Se pare că insuficiență ventriculară stângă clinică.
Tratamentul. nitrați, beta-blocante, diuretice. Beta-blocantele sunt prezentate numai în etapa de compensare. Tratamentul chirurgical - o proteză.