VII. balon angioplastie transluminală arterelor brachiocefalic
Stenoză a arterei carotide interne
Dezvoltarea angioplastie cu balon și stentarea trebuie considerată ca fiind un pas extrem de important în dezvoltarea tratamentului leziunilor stenotice ale arterelor carotide (Fig. 72). Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a acestei noi metode de tratament a arterelor carotide limitate, în primul rând, riscul de embolie, în al doilea rând, posibilitatea restenozei și, în al treilea rând, riscul de disecție a arterelor, care poate duce la ocluzia vasului.
Ris.72. Principiul angioplastie cu balon (a) și opțiunile disponibile pentru ea
la leziunile arterelor brachiocefalic (b).
Această metodă nu este încă utilizat pe scară largă (numărul de cazuri clinice este destul de limitată și nu este, desigur, nici o comparație cu numărul de carotide EAE), și, pe de altă parte, rezultatele în sine sunt eterogene, care pot depinde de caracteristicile tehnice ale procedurii, dar, cel mai probabil pe probele de alegere.
Conform literaturii. (. Figura 73) indicațiile APC ICA pot fi stabilite pe baza următoarelor criterii:
criterii morfologice stabilite pe baza de scanare duplex și angiografie.
Ris.73. I - angiograms stenoza de ICA, înainte și după APC.
II - Etapele de angioplastie cu balon:
O angiograma de bază (stenoza săgeată-ICA);
procedura de angioplastie B- (săgeata balon);
C este rezultatul APC.
Aceste criterii au ca scop reducerea semnificativă a riscului de complicații embolice. Pe de altă parte, destul de restrictivă în mărturia la APC ICA limitează semnificativ numărul de candidați pentru această procedură, inclusiv cele EAE nu evidentiata carotide (comorbiditati severe, vârsta, etc.), și riscul de accident vascular cerebral este mare (de exemplu, sub TIA).
posibilități considerabile pentru indicii de extindere TLBAP BCA dvuballonnogo deschis atunci când este aplicat în combinație cu un dispozitiv cateter. permițând spălare și suge masa trombotic direct în dilatarea (Fig. 74). Containerul superior (A) este temporar obturează ICA deasupra locul plăcilor, iar apoi o placă produs balon inferior dilatare (B), și balon apoi dilatat este dezumflat și spălare și se realizează extracția de mase trombotice. Numai atunci dezumflă balonul occluding primul, iar sistemul este scos din artera.
Ris.74. Schema de aplicare dvuballonnogo cateter.
Soluție două alte probleme (restenoza si disecție) este, de asemenea, în dezvoltarea de noi tehnologii. Este utilizarea Stenturi - „proteze interne“ vas realizată din materiale speciale, bine fixate în interiorul lumenului arterei, și care pot fi implantate direct în vasul după dilatare.
APC atât ICA și alte artera brachiocefalic (vezi. Următoarele secțiuni) este însoțit de fluxul sanguin monitorizat in artere intracraniene prin TCD (Fig. 75), care permite, pe de o parte, să urmeze dinamica fluxului sanguin în MCA înainte, în timpul și după APC și pe de altă parte, să se stabilească prezența microembolilor cuantificați în timpul și după această procedură (Fig. 76).
Ris.75. Dopplerograms AGR inainte (A), în timpul (B) și după APC.
Ris.76. Monitorizarea cu embolismul registru modul.
Stenoza trunchiului brahiocefalic și artera carotidă comună a plecat.
indicații clinice și limitări atunci când se stabilesc indicațiile pentru dilatarea trunchiului brahiocefalic sunt aceleași ca și pentru BCA, în legătură cu o structură morfologică similară a plăcii. Rezultate dilatație BTSs destul de bun (fig. 77), care ne dă încredere că, în cele din urmă, angioplastie BTSs stenoza înlocui o foarte riscante protezare de operare.
Plachete gura a arterei carotide comune este considerabil mai simplu în structura și calcinat rareori ulcera, rezultând riscul de OSA dilatarea este semnificativ mai mică decât BCA, ceea ce face ca APC stenoza OCA practic metoda de alegere (fig. 78).
Ris.77. Angiogramelor trunchi brahiocefalic inainte (a) și după (b) dilatarea.
infarct miocardic acut. Efectuarea de pre-spital si spital etape (Societatea Europeană de Cardiologie Ghid)
Angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA)
PTCA în primele ore ale infarctului miocardic poate fi un primar, combinat cu terapia trombolitică sau „salvare“ după tromboliză a eșuat.
angioplastie primara. Acest tip de PTCA efectuate fără predshestvuyushego concomitentă și tromboliza este posibilă numai atunci când un preparat rapid (în decurs de 1 h) la laboratorul de cateterizare. Acest lucru necesită o echipă care include nu numai cardiologi cu experienta, intervenŃioniști, dar, de asemenea, instruit personalul de sprijin. Acest lucru înseamnă că utilizarea PTCA ca metodă de rutină de tratament a pacienților internați cu semne și simptome de infarct miocardic acut clinice, este posibilă numai în spitale cu echipamente care îndeplinesc cerințele de cardiologie interventionala. În cazul în care pacientul este dus la un spital care nu are laboratorul adecvat ar trebui să evalueze cu atenție beneficiile potențiale ale PTCA în comparație cu riscul, luând în considerare riscul asociat cu inițierea amânată a tratamentului, cauzată de transportul pacientului la cel mai apropiat cardiologie interventionala de laborator. PTCA trebuie rezervat pacienților la care beneficiile terapiei de reperfuzie poate fi mare, dar, de asemenea, un risc crescut de complicații TLT.
Inițială PTCA este eficientă din punct de vedere al asigurării și menținerii patentei arterei coronare și evită riscul de sângerare în timpul trombolizei. Studii clinice randomizate comparat PTCA primare și TLB indică permeabilitatii de recuperare mai eficientă, o mai bună funcție a ventriculului stâng (VS) și o tendință spre un rezultat mai bun clinice atunci când se utilizează angioplastie. PTCA poate juca un rol important în tratamentul șocului.
La pacienții care au avut contraindicații la terapia trombolitică, au o morbiditate si mortalitate mai mare comparativ cu pacienții tratați cu trombolitice. Primar PTCA poate fi aplicat cu succes în majoritatea acestor pacienți, dar experiența aplicării sale este încă mică, iar eficacitatea și siguranța în afara principalelor centre pot fi semnificativ mai mici decât în studii mai mari. Necesită studiu mare multi-centru.
Angioplastia în asociere cu tromboliza. Rezultatele PTCA imediat după terapia trombolitică pentru ameliorarea leziunilor de reperfuzie și pentru a reduce riscul de re-ocluzie nu a satisface așteptările într-o serie de studii care au demonstrat o tendință de creștere a riscului de complicatii si deces. Prin urmare, nu poate fi recomandată PTCA de rutină după tromboliză.
„Salvarea“ angioplastie. În prezent, există doar o singură excepție de la această regulă generală - este „salvarea“ PTCA, care este definit ca PTCA, efectuate pe un lumen arterei coronare, care rămâne închis în ciuda exploatație TLT. Experiența limitată din două studii clinice randomizate sugerează o tendință de eficiență clinică în acele cazuri în care este posibil pentru a restabili permeabilitatii vasului astupat de PTCA. Deși posibilitatea de succes PTCA este mare, problema rămâne permeabilitatii vas de evaluare nerezolvate, care poate fi doar invazive.
Angioplastie coronariană transluminală percutanată în tratamentul bolii coronariene
Pentru mai mult de două decenii de experiență în PTCA a permis să formuleze indicații pentru această intervenție:
- Infrangere una sau două nave.
- Un rezistent la terapia medicamentoasă angina la normal sau ușor redusă funcția ventriculară stabilă, stânga.
Îmbunătățirea Tehnologie angioplastie coronariană a dus la extinderea gamei de indicatii pentru PTCA. este utilizat cu leziuni multiple ale arterelor coronare in timpul unui infarct miocardic acut, cu angina variantă pentru dilatarea grefelor stenozate dupa operatie by-pass coronarian. Avantajele procedurilor endovasculare sunt: traumatisme mici, nu este nevoie de anestezie, posibilitatea de creștere a pacientului în primele etape după intervenție, o condiții mai fiziologice de revascularizare miocardică.
Pentru a evalua eficacitatea PTCA utilizate criterii angiografice și clinice și funcționale. Prin criterii angiografice pentru eficacitatea PTCA includ:
- Fluxul sanguin coronarian în vasul principal gradul III de clasificare TIMI;
- stenoza reziduală mai mică de 30%;
- nici un semn de tromboza si disectia de tip D - F dilatiruemogo NHLBI vas de clasificare;
- absența embolizare distală;
- dispariția circulației colaterale sau inversarea acestuia. Clinice și funcționale criterii de performanță PTCA sunt:
- nici o probă clinică și / sau electrocardiografice de ischemie miocardică în repaus și sub sarcină;
- reduce nevoia de terapie de droguri;
- crește performanța fizică.
Privesti subiect:
Rolul angioplastie coronariană transluminală percutanată în tratamentul bolilor de inima coronariene
1. angioplastie coronariană transluminală percutanată în tratamentul bolii coronariene.
Kazaeva NA CPSR „Cardiologie“